張 鑫

（1.長治醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，山西 長治 046300；2.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中醫(yī)科，山西 長治 046300）

隨著我國社會老齡化的加劇，老年人的健康與照料已上升為社會問題，對老年人的健康維護及老年病的防治研究也日益得到重視。多數(shù)老年病為慢性病，發(fā)病隱匿，病程長，致病因素為多年積累形成，疾病難以根治。中醫(yī)藥治療各種老年病有一定的優(yōu)勢，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，治病求本，三因制宜。近年來，三焦氣化在老年病研究中的應(yīng)用越來越廣泛、深入［1］。韓景獻教授［2］認為，三焦氣化失司是衰老的根本機制和眾多老年病的關(guān)鍵病機。從調(diào)理三焦氣化的整體辨治觀來治療老年人由于衰老而出現(xiàn)的各種疾病，往往能收到良好的效果。

1 老年病的病機特點

隨著年齡的增長，人體機能逐步下降而出現(xiàn)衰老?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……八八，則齒發(fā)去”，描述了女七男八的階段性生理變化過程，指出了腎氣虛衰為衰老的主要因素，腎精及五臟精氣的衰竭使人體機能衰退并邁向衰老。伴隨著機體老化，人體出現(xiàn)了各種老年性疾病，如朱丹溪《格致余論·養(yǎng)老論》言：“夫老人內(nèi)虛脾弱，陰虧性急”“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證”。老年病以腎氣虧虛及臟腑虛損、陰陽氣血失調(diào)為主要病機，本虛標(biāo)實兼挾者為其根本。虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少；實則包括陽熱風(fēng)動、痰濕蒙蔽、瘀血閉阻等，歸納起來多為風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。

2 三焦氣化與老年病的關(guān)系

三焦是精氣血津液升降出入的通道［2］，通行諸氣于周身，主導(dǎo)全身的氣化功能。三焦氣化根源于腎間動氣。隨著年齡增長，腎精逐步衰弱，人體生機衰減，三焦氣化無權(quán)，精氣血津液生化輸布亦不足，使機體失養(yǎng)，臟腑形體官竅功能減弱。韓景獻教授［2］提出了“三焦氣化失司-衰老”相關(guān)論，認為若三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入的路徑方可通暢，才能保證人體健康長壽；然而伴隨著生命的進程，三焦氣化功能日趨低下，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物，日久臟腑功能減退，整體機能下降而出現(xiàn)衰老，這種失常的氣化狀態(tài)因而成為眾多老年性疾病發(fā)生的根源。

3 調(diào)理三焦氣化治療老年病的法則

調(diào)理人體三焦氣化功能，主要通過益氣調(diào)血、扶本培元以增強氣化的動力；并疏利三焦通道，使氣血津液正常生化輸布，臟腑形體得到充養(yǎng)，三焦氣化得以調(diào)暢，臟腑功能恢復(fù)正常。

治療時針?biāo)幉⒂谩Ｋ幬镆话阋粤兜攸S丸為主方，再合用其他方劑。腎精元氣是三焦氣化的原動力，中藥通過補益氣血、滋養(yǎng)腎氣、扶本培元來為三焦氣化提供動力，促進氣化功能旺盛；結(jié)合臨證實際，或再配合疏調(diào)氣機的藥物，以疏利三焦通道，使三焦發(fā)揮通行元氣、主持諸氣的功效，促進氣血津液的升降輸布。針刺采用三焦針法，穴位隨證加減。該針法是韓景獻基于“三焦氣化失司-衰老”相關(guān)論所創(chuàng)立的針法，旨在疏調(diào)三焦、蠲化痰濁、益氣調(diào)血、扶本培元［3］，改善機體的氣化功能，促進臟腑功能的恢復(fù)。針?biāo)幗Y(jié)合，藥物作用重在補益，針刺作用重在疏調(diào)，二者并用則內(nèi)外同調(diào)、互相促進，使機體功能快速得到恢復(fù)。

4 驗案舉隅

4.1 老年難治性失眠 患者李某，女，57 歲，2021 年7月9 日初診。主訴：睡眠差10 年。每晚入睡1 h 后醒，不容易再入睡，常年口服艾司唑侖片，效果不理想。面色暗黃，精神疲憊，焦慮，乏力，伴高血壓病，足跟痛。舌暗淡、苔白，脈虛。辨證：脾腎兩虛，氣虛血瘀，精神失養(yǎng)。給予針?biāo)幉⒂弥委?。藥物治療口服六味地黃丸（熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g），每日2 次，每次1 丸，淡鹽水送服。針刺治療行三焦針法，每日1 次；取穴為膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關(guān)（雙），配穴：百會、四神聰。操作：取0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200225），患者取仰臥位，針尖向上斜刺膻中0.5寸（1.66 cm），施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30 s；中脘、氣海直刺0.5～1寸（1.66～3.33 cm），施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30 s；血海直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30 s；足三里直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），施提插捻轉(zhuǎn)補法30 s；外關(guān)直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），行平補平瀉法30 s；余穴用平補平瀉法，留針30 min。

上述方法治療3 d 后，患者即感覺睡眠改善，夜晚睡眠變成2 h 醒1 次，醒后能繼續(xù)入睡。連續(xù)治療1 周，患者夜晚能連續(xù)睡眠4 h，睡眠深度增加；精力恢復(fù)，體力增加，面色淡黃、有光澤。連續(xù)治療1 個月，期間患者睡眠易醒情況有3～4次反復(fù)，但總體連續(xù)睡眠時間可達到4～5 h，睡眠質(zhì)量較好，晨起精力充沛，面色潤澤、紅黃隱隱。1 個月后停止針刺治療，繼續(xù)口服六味地黃丸。隨訪半年，患者睡眠狀況保持穩(wěn)定。

按語：失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，表現(xiàn)為無法進入睡眠或睡眠維持障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降從而精神和體力不能得到良好恢復(fù)，是困擾老年人的常見問題，嚴重影響其生活質(zhì)量。長期的失眠會損害身心健康，引發(fā)心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，并加速人體的衰老。多數(shù)老年性失眠患者病程長達幾年到十幾年，曾服用多種藥物仍不能得到根本治療，具有安眠藥物依賴性，屬于難治性失眠［4］。由于老年患者體質(zhì)下降，且常合并多種疾病，更增加了治療難度。臨床上治療失眠的主要方法仍是西醫(yī)藥物口服，但很多患者長期服藥后效果下降，并且出現(xiàn)頭昏沉、白天精神差等癥狀，甚至出現(xiàn)成癮性、戒斷反應(yīng)、呼吸抑制、肝腎損傷、認知功能下降等一系列不良反應(yīng)［5］。中醫(yī)采用中藥口服、針灸等方法治療失眠，具有針對疾病根本、改善體質(zhì)、整體調(diào)節(jié)的特點，無不良作用，治療效果長久。

失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，陰虛不能納陽，或陽盛不能入陰，則引發(fā)不寐［6］。清代《馮氏錦囊秘錄》提出：“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。本案患者不僅年老腎陰不足，且脾腎兩虛，氣虛血瘀，治療除滋補脾腎、益氣調(diào)血之外，需再加以調(diào)理三焦氣化功能，促進臟腑功能恢復(fù)，使氣血調(diào)和，增強效果。藥物采用口服六味地黃丸以滋陰補益脾腎，以三焦針法針刺，取穴中脘、足三里、血海以調(diào)理脾胃、益氣調(diào)血，氣海以滋養(yǎng)下焦腎精元氣、扶本培元，膻中、中脘、氣海、外關(guān)以疏利三焦、調(diào)理三焦氣化功能，百會、四神聰以安神益智、改善精神焦慮。針?biāo)幉⒂每墒寡a益作用和調(diào)理氣化作用相結(jié)合，收到良好的療效。本案老年難治性失眠經(jīng)臟腑辨證和氣血津液辨證屬脾腎兩虛、氣虛血瘀證，但因三焦氣化總領(lǐng)五臟六腑的氣化功能，故以三焦氣化失司的整體觀來辨證論治，可起到更宏觀高效的作用。三焦針法通過刺激諸穴疏利三焦，以三焦為通道，元氣、宗氣、營衛(wèi)之氣可布散全身，滋養(yǎng)臟腑形體，促進機體的氣化功能恢復(fù)正常，使患者脾腎兩虛、氣虛血瘀證得到改善。

4.2 老年性便秘 患者劉某，女，73歲。2021年1月20日初診。主訴：間斷性便秘1個月。排便無力，大便干。面色淡黃，精神差，乏力，舌暗淡、苔薄白，脈沉。辨證：脾腎兩虛，腸腑不通。給予針?biāo)幉⒂弥委?，口服中藥補中益氣丸合六味地黃丸加枳實厚樸湯劑，組方：黃芪20 g，太子參6 g，麩炒白術(shù)6 g，升麻6 g，柴胡6 g，當(dāng)歸6 g，陳皮6 g，熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，枳實10 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，每日2次分服。針刺治療以三焦針法，每日1 次，主穴及操作同上，配穴：上巨虛（雙）、下巨虛（雙），用平補平瀉法，留針30 min。

上述治療1 次后，患者即排便通暢，體力增加。連續(xù)治療2 周，患者面色紅潤，精神好，排便功能恢復(fù)正常。后續(xù)停止針刺治療，囑患者口服中藥至1 個月，癥狀無復(fù)發(fā)。

隨訪半年，療效維持較好。

按語：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證［7］。老年性便秘為常見病，因患者年老體虛，氣血兩虧，陰陽俱虛，津虧腸燥，更易導(dǎo)致便秘，出現(xiàn)大便無力、艱澀［6］。本案老年患者脾腎氣虛，則大腸傳導(dǎo)無力；腎陰不足，則腸失濡潤。故治療宜益氣健脾、滋陰補腎、通利腸腑。脾腎氣虛、腸腑失于通利，則三焦氣化功能失常，故治療亦應(yīng)當(dāng)調(diào)理三焦氣化。中藥采用補中益氣丸合六味地黃丸加枳實厚樸，補中益氣丸中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，增強脾胃運化功能，當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸，柴胡、陳皮疏通調(diào)暢氣機，促進脾胃、腸腑運化傳導(dǎo)；六味地黃丸中熟地黃、山萸肉補腎滋陰、潤腸，茯苓益氣健脾，山藥補益脾腎，澤瀉利濕泄?jié)幔辉偌予讓?、厚樸行氣通便，使腑氣通，津液行；諸藥合用，益氣滋陰養(yǎng)血、疏利三焦氣化，使腸腑通利。配合三焦針法針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)以疏調(diào)三焦，中脘、足三里、血海以益氣健脾養(yǎng)血，上巨虛、下巨虛穴以增強腸腑傳導(dǎo)作用，諸穴合用，通調(diào)三焦氣化功能。

三焦為六腑之一，《難經(jīng)·六十二難》曰：“腑有六者，亦與三焦共一氣也”，三焦輸布陽氣至于全身，其余五腑之氣皆出于三焦，三焦為六腑之主，故三焦腑氣通利，則能促進大腸傳導(dǎo)通降?！峨y經(jīng)·三十八難》言三焦“主持諸氣”，《難經(jīng)·三十一難》稱其為“氣之所終始”，即三焦主持著一身之氣的生成與變化，主導(dǎo)著臟腑氣機周流；并且三焦為“水谷之道路”，與其他五腑共同完成飲食物的消化、吸收、傳導(dǎo)、布化、排泄的作用，故三焦氣化對促進人體排便功能有重要的作用；又因三焦為“決瀆之官，水道出焉”，有通行津液的功能，所以三焦氣化旺盛，則腸道津液滋潤，有利于通降排泄。所以，在治療老年性便秘時，需重視調(diào)理三焦氣化作用，從調(diào)理臟腑氣血的整體功能角度來治療，能收到良好效果。

4.3 更年期多汗癥 患者方某，女，51歲。2021年11月29 日初診。主訴：夜間出汗多2 年。睡眠易醒，醒后汗多，精神焦慮，絕經(jīng)3 年，舌暗、舌尖紅、苔薄白，脈弦。診斷為：更年期綜合征、多汗癥。辨證：陰虛血瘀，肝郁化火。方藥給予六味地黃丸合百合地黃湯、加味逍遙散。組方：熟地黃12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，生地黃15 g，百合15 g，柴胡9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，白術(shù)9 g，梔子9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，每日2次。針刺治療采取三焦針法，每日1次，主穴及操作同上，配穴：百會、四神聰、合谷（雙）、太沖（雙），用平補平瀉法，留針30 min。

上述治療1周后，患者出汗明顯減少，睡眠質(zhì)量提高，精神焦慮消失。治療1個月后痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按語：更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的，以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，是女性常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為潮熱、出汗、眩暈、耳鳴、失眠、多慮、抑郁等，以45～55 歲女性多見［8］。西醫(yī)治療本病以激素替代療法為主，但不良反應(yīng)較多，尚沒有根治的辦法。中醫(yī)認為腎氣虧虛，臟腑功能減退是本病發(fā)病的首要原因。《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性從49歲左右進入絕經(jīng)期，此時腎氣開始衰竭，形體逐漸衰老。本案患者無潮熱的癥狀，以多汗癥為主，伴隨失眠、焦慮等，可稱為“盜汗”“不寐”“臟躁”等；病機為腎氣不足，陰虛血瘀，肝郁化火，三焦氣化功能失常。腎虛肝火上擾，則發(fā)為夜間出汗多。治療方藥為六味地黃丸合百合地黃湯、加味逍遙散，六味地黃丸以滋陰補腎；百合地黃湯是治婦人臟躁的經(jīng)典用藥，百合、地黃以養(yǎng)陰清熱除煩；加味逍遙散中當(dāng)歸、白芍以滋養(yǎng)陰血、柔肝，柴胡以疏肝解郁、疏利氣機，茯苓、白術(shù)、甘草以補氣健脾，牡丹皮、梔子以清瀉肝火、除煩。三方合用，以養(yǎng)血疏肝、滋陰清熱，使陰陽恢復(fù)平衡。再加三焦針法，針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)以疏利三焦之氣，足三里、血海穴以益氣養(yǎng)血，百會、四神聰穴以安神益智，合谷、太沖穴以開四關(guān)、行氣活血開郁，諸穴合用以調(diào)理三焦氣化功能。針?biāo)幉⒂迷鰪娏损B(yǎng)血滋陰補腎、疏肝解郁清熱的功效，使患者夜間出汗、失眠、焦慮等癥短時間內(nèi)治愈。

5 結(jié)語

三焦是人體中一個功能強大的“孤腑”，《中藏經(jīng)》言三焦“總領(lǐng)五臟六腑，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”。三焦氣化主持全身的氣化功能，推動調(diào)控著周身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行。三焦氣化旺盛，則氣血充盛，五臟功能健運，人體功能發(fā)達；三焦氣化衰廢失司，則人體臟腑精氣神衰弱、機能出現(xiàn)衰老退化，各種老年病正是人體衰老退化的表現(xiàn)。氣化是生命活動的標(biāo)志［2］，三焦氣化貫穿于人體生命過程的始終［9］?；谡w觀念的指導(dǎo)，從調(diào)理三焦氣化的角度來辨治老年病，以整體調(diào)節(jié)氣化作用來促進臟腑功能的恢復(fù)，可起到事半功倍的效果，值得臨床推廣。