簡 婷 孟亞東

（湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，湖北 武漢 430061）

濕疹是一種病因不明，發(fā)病機制復雜，由多種內(nèi)外因素引起的、具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢、易復發(fā)、對稱分布、皮損形態(tài)多形性，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。歐洲流行病學調(diào)查［2］發(fā)現(xiàn)，近年來小兒濕疹發(fā)病率有逐步升高的趨勢，在發(fā)達國家影響了10%的人群。濕疹西醫(yī)主要為對癥治療，為減少復發(fā)，提高生活質(zhì)量，一般予以抗組胺、抗過敏、止癢藥等，更有病情嚴重者予以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。長期外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，易出現(xiàn)激素類不良作用，導致患者依從性差，臨床療效得不到保障。

1 濕疹的中醫(yī)病因病機

濕疹歸屬于中醫(yī)學“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，病因復雜多變，但總由先天稟賦不耐，素體虛弱，脾失健運，外有風、濕、熱邪客于肌膚而發(fā)［3］，內(nèi)外致病因素相互影響，導致風濕熱邪郁阻肌表，交雜致病。急性期多以濕熱為重，浸漬糜爛，滲出明顯；亞急性期滲出明顯減少，大多與脾虛失運有關(guān)；慢性期多有患者病情遷延日久，暗耗營精陰血，血虛生風生燥，不能濡養(yǎng)肌膚，導致肌膚甲錯、干枯紫暗，瘙癢劇烈［4］。濕瘡一詞最早見于漢代，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》詳細地記載了其病因及治法，宋代《圣濟總錄》記錄了皮損滲出較多，似水之漫延浸漬，延及周身，故稱之為“浸淫瘡”“其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫泆不止，故曰浸淫”［5］。

2 冰黃膚樂軟膏藥物組成

冰黃膚樂軟膏為中藥制劑，由大黃、硫黃、姜黃、冰片、薄荷、甘草等組成。君藥大黃，可清熱燥濕、消腫止癢、除瘀破結(jié)；臣藥硫黃、姜黃，硫黃外用可燥濕止癢，姜黃可破血通經(jīng)、行氣止痛；佐藥為黃芩、冰片、薄荷，有疏散風熱、清熱止癢燥濕之功效；甘草為使藥，可解百毒，調(diào)和諸藥。劉春梅等［6］通過動物實驗，評估大小鼠炎癥模型體外抗菌及皮膚刺激性，得出冰黃膚樂軟膏具有較強抗炎抗菌作用，并且對皮膚沒有刺激性，為臨床廣泛使用該藥提供了理論和安全依據(jù)。該實驗進一步證實了冰黃膚樂軟膏的臨床療效可，且無應用糖皮質(zhì)激素帶來的色素異常、皮膚萎縮，甚至是毛細血管擴張等不良作用，為廣大患者所接受。

3 冰黃膚樂軟膏聯(lián)合其他方法治療慢性濕疹

3.1 單用 佟盼琢等［7］將76 例手足慢性濕疹患者按先后就診順序分為2 組，試驗組予以局部外用冰黃膚樂軟膏后，用玻璃紙封包，根據(jù)皮損情況，選擇合適的封包時間，封包后刮去表面殘留的軟膏，1～2 h 后繼續(xù)封包，封包可提高皮膚對藥物吸收，達到溶解角質(zhì)、滋潤皮膚、止癢的作用。對照組使用去炎松尿素霜，每日2 次，2 組均以10 d 為1 個療程，通過對比皮損改善情況和患者自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)局部外用冰黃膚樂軟膏能有效緩解皮損慢性苔蘚樣化，并止癢，試驗過程中無不良反應出現(xiàn)。韓曉川［8］將60 例皮炎濕疹類患兒通過隨機數(shù)字表法分為對照組30 例（單獨使用維A 酸乳膏治療）、研究組30 例（單獨使用冰黃膚樂軟膏治療），2組均連續(xù)外用冰黃膚樂軟膏30 d，對2 組患兒臨床療效判定及隨訪1 年的復發(fā)情況進行統(tǒng)計，比較癢感及皮損情況。通過2 組數(shù)據(jù)對比，研究組總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%；研究組復發(fā)率為10.0%，低于對照組的36.7%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可知在皮炎濕疹類皮膚病中使用冰黃膚樂軟膏療效更佳，可臨床應用推廣。孟祥慧等［9］通過對50 例皮炎濕疹患者外用冰黃膚樂軟膏，7 d 為1 個療程，根據(jù)病情變化可應用2～4 個療程，對比癢閾值后，發(fā)現(xiàn)冰黃膚樂軟膏有很強的止癢效果。

3.2 聯(lián)合抗組胺藥物 李云濤等［10］將符合要求的251例患者隨機分為治療組（外用冰黃膚樂軟膏）和對照組（外用維A 酸乳膏），2 組同時服用抗組胺藥，連服35 d，通過觀察皮損、自覺癥狀，得出治療組療效、復發(fā)率均優(yōu)于對照組。劉學燕［11］將180 例皮炎濕疹類患者隨機分為2 組，每組90 例，在口服抗組胺藥的基礎(chǔ)上，實驗組外用冰黃膚樂軟膏，對照組不予處理，2 周為1 個療程，評估治療前后皮損面積及癢感。治療后實驗組總有效率為91.1%，高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可知試驗組療效明顯高于對照組，2 組不良反應無特殊差異，冰黃膚樂軟膏具有很好的臨床療效，使用安全。李占國等［12］將78 例患者隨機分為對照組38 例（在口服苯海拉明糖漿基礎(chǔ)上，外涂爐甘石）和治療組40 例（在口服苯海拉明糖漿基礎(chǔ)上，外用冰黃膚樂軟膏，局部滲液明顯時用生理鹽水濕敷，滲液明顯減少，繼續(xù)予以冰黃膚樂軟膏外用），評估2 組皮損、癢感。1 周后2 組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治愈率高于對照組。聯(lián)合冰黃膚樂軟膏治療皮炎濕疹效優(yōu)。雷玲［13］將90例患者根據(jù)單雙數(shù)分為觀察組和對照組，在口服氯雷他定的基礎(chǔ)上，觀察組皮損局部外用冰黃膚樂軟膏，連續(xù)1 個月，觀察2 組的療效、皮損情況、瘙癢及復發(fā)情況。經(jīng)不同的治療方案后，觀察組和對照組的好轉(zhuǎn)率分別為93.3%、75.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組復發(fā)率為8.9%，對照組高達26.7%，更進一步證實了治療濕疹類疾病時，在口服抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部外用冰黃膚樂軟膏可以有效改善癥狀，減少復發(fā)，具有臨床價值。宋潔［14］也對該方案進行了臨床研究，更進一步印證了該方案的可實施性，具有較高的臨床價值。宋潔將80 例患者分為對照組38例、治療組42 例，對照組僅予以口服氯雷他定片，治療組在該基礎(chǔ)上外用冰黃膚樂軟膏，連用1 個月后，通過評估局部皮損的紅斑、苔蘚樣變及瘙癢等癥狀，對比2 組復發(fā)率，證實聯(lián)合冰黃膚樂軟膏可明顯改善癥狀。

3.3 聯(lián)合外用中藥湯劑 中藥熏蒸又被稱為中藥汽浴和汽療，通過將熬煮好的中藥加熱，使其沸騰，利用沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部皮損處，從而達到治療效果［15］。該外治法可打開皮膚腠理，中藥成分隨即進入，從而達到祛邪止癢的效果，然后再用冰黃膚樂軟膏外涂，可明顯促進藥物的吸收，更好地發(fā)揮療效。張少坡［16］將符合要求的292例患者隨機分為2組，治療組146例患者使用冰黃膚樂軟膏聯(lián)合中藥熏洗坐浴，藥物組成：黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、馬齒莧等，早晚各熏蒸1 次，每次30 min，自然晾干后，局部外用冰黃膚樂軟膏，每日3次；對照組146例患者單純使用冰黃膚樂軟膏，方法如治療組，6 周后觀察患者癥狀體征。聯(lián)合外用中藥湯劑治愈率高于單用冰黃膚樂軟膏。牟春芬等［17］將109 例患者先給予中藥熏洗，處方：苦參、蛇床子、百部、黃芩等，先熏后洗共30 min，每日2 次，后局部外涂冰黃膚樂軟膏，每日2 次，連續(xù)7 d，治愈率為87.16%，證實了中藥熏洗配合冰黃膚樂軟膏，療效可，不良作用少。由麗娜等［18］觀察慢性肛周濕疹患者使用苦參湯坐浴聯(lián)合外用冰黃膚樂軟膏的效果。試驗組以苦參湯坐浴外洗后，在局部皮損處外用冰黃膚樂軟膏；對照組則在局部皮損處外用派瑞松軟膏，2 組均每天各使用2 次，連續(xù)2周，每天記錄2組患者的瘙癢程度、滲出及皮損的改變，并在療程結(jié)束3個月后進行回訪，觀察療效及復發(fā)情況。試驗組總有效率為90.0%，高于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且試驗組復發(fā)率3.3%明顯低于對照組的27.8%，證實冰黃膚樂軟膏聯(lián)合苦參湯坐浴，總有效率高，可緩解癥狀及局部皮損情況，明顯減少復發(fā)率。

3.4 聯(lián)合口服中藥 濕疹按疾病特點總分為3 型，濕熱蘊膚、脾虛濕蘊、血虛風燥。臨床使用中藥湯劑時，需明確辨證論治開方，做到觀其脈證、隨證治之，不可拘泥于一方。然后再局部外用冰黃膚樂軟膏，內(nèi)服加外用可明顯提高臨床總有效率及治愈率，減少疾病復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。此類方法也在臨床試驗中被大量證實。王維麗［19］將60 例臨床病例分為治療組和對照組，治療組給予止癢潤膚湯口服，對照組給予氯雷他定片口服，2 組均外涂冰黃膚樂軟膏，4 周后對比分析治療前后癥狀、體征。在改善皮疹、瘙癢及復發(fā)方面，治療組總有效率為79.31%，高于對照組的62.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合中藥湯劑止癢潤膚湯效果明顯優(yōu)于抗組胺藥。高炳愛［20］將67 例患者隨機分為治療組39 例（口服二妙丸，每日晚上使用溫水沖洗陰部后在局部皮損處擦冰黃膚樂軟膏，輕揉數(shù)分鐘，促進藥物吸收，晨起再按此方法涂抹）、對照組28 例（僅外涂冰黃膚樂軟膏，方法同治療組），2 組均連續(xù)使用2 周，期間不予以其他藥物。通過濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）評分法評估療效。治療組總有效率76.9%高于對照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。外用冰黃膚樂軟膏聯(lián)合口服二妙丸治療濕疹，效果滿意。

3.5 聯(lián)合外用乳膏 劉姝萍［21］將符合標準的濕疹患者分為治療組100 例（局部皮損交替外用冰黃膚樂軟膏和曲咪新霜）、對照組100例（外用曲咪新霜），1個療程為4 周，期間不使用其他藥物，囑患者每周定期復診，記錄患者瘙癢、皮損變化等，觀察瘙癢、浸潤和苔蘚化。治療組顯效率明顯高于對照組。可知外用曲咪新霜聯(lián)合冰黃膚樂軟膏治療濕疹效果更明顯。蔡鳳梅［22］將100例門診患者通過隨機分組，每組50例，治療組局部皮損處每日交替使用冰黃膚樂軟膏和派瑞松軟膏，每日2次；對照組局部皮損處僅外用派瑞松乳膏，每日2 次，使用后均輕輕揉搓數(shù)分鐘，促進皮膚吸收藥物，2 組均連續(xù)使用2 周，期間詳細記錄患者瘙癢癥狀、皮損變化情況及不良反應，觀察治療前后患者的癥狀及體征。治療組顯效率92.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），停藥2 個月后隨訪，治療組復發(fā)率12.5%低于對照組的47.8%。證明了冰黃膚樂軟膏聯(lián)合外用派瑞松乳膏治療肛周、外生殖器慢性濕疹，效果好、基本無不良作用，經(jīng)濟方便。

3.6 聯(lián)合火針 火針早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有記載，通過將針加熱后淺刺皮膚，運用溫通散寒、鼓舞正氣理論，祛邪外出，從而達到止癢效果［23］。現(xiàn)代醫(yī)學［24］則認為，火針可有效促進局部血液循環(huán)，提高患者痛閾值，減少炎癥反應，促進白細胞的吞噬功能，加速炎癥因子的吸收。廖歡等［25］的臨床試驗進一步論證了該方案的實用性，對50例濕疹患者行火針后再予以冰黃膚樂軟膏外用，治療2個療程后觀察癥狀、皮損及有無新發(fā)皮損，發(fā)現(xiàn)總有效率達98.0%?；疳橖c刺后，皮損處留有針孔，可促進藥物吸收，使藥物更好地發(fā)揮作用，所以濕疹患者火針治療后，外用冰黃膚樂軟膏可以更好地發(fā)揮療效。

3.7 聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑 鄒樹仁［26］將194 例患者隨機分為治療組100 例、對照組94 例。治療組予以肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，隔日1 次，再給予抗組胺藥物口服及局部皮損處外用冰黃膚樂軟膏，每日2 次；對照組只給予抗組胺藥物及局部皮損處外用地塞米松軟膏，每日2 次。2 組均以2 周為1 個療程，根據(jù)病情變化可進行1～3 個療程。通過評估治療前后患者自覺癥狀及皮損變化情況，對比2 組總有效率、治療結(jié)束2 個月后的復發(fā)率。治療組與對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。卡介菌多糖核酸可有效提高機體免疫力，迅速控制癥狀，再輔以外用冰黃膚樂軟膏及口服抗組胺藥物，可明顯減少復發(fā)率。兩藥聯(lián)用可增強臨床療效，有效緩解患者不適癥狀。

4 小結(jié)

濕疹因具有皮損多形性、滲出明顯、瘙癢劇烈、對稱分布、容易復發(fā)等特征，會對患者的生活造成極大的影響。中醫(yī)藥對治療亞急性及慢性期濕疹，方法眾多，可內(nèi)服外治，改善皮損情況、減輕瘙癢、減少復發(fā)等的療效佳。治療皮膚病中醫(yī)藥是一塊瑰寶，亟待我們?nèi)グl(fā)掘并運用于臨床，有效幫助患者緩解病情，提高生活質(zhì)量。而近年來對冰黃膚樂軟膏治療濕疹的臨床研究頗多，證實了冰黃膚樂軟膏單用及聯(lián)合其他方法治療亞急性及慢性期濕疹效果確切，聯(lián)合其他方法的效果甚至優(yōu)于單用，可明顯減輕瘙癢及控制復發(fā)率，無糖皮質(zhì)激素的不良作用，可臨床推廣。