剛曉超 劉明軍※ 陳邵濤 仲崇文 李慧璟 馬長(zhǎng)春 劉京麗 韓怡然

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

2019 年4 月29 日，教育部“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0 啟動(dòng)大會(huì)在天津大學(xué)召開(kāi)，會(huì)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)包括“新醫(yī)科”在內(nèi)的“四新”建設(shè)［1］。2020 年9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》［2］，確立了“以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新”的基本原則。故在高職針灸推拿專業(yè)課程群教學(xué)中，將虛擬仿真（VR）、人工智能、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與專業(yè)知識(shí)教學(xué)交叉融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式改革創(chuàng)新發(fā)展，符合教育教學(xué)政策方針導(dǎo)向，是“新醫(yī)科”背景下提高高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑，也是信息社會(huì)背景下新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)的重要支撐。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 高職針灸推拿專業(yè)課程群教學(xué)模式現(xiàn)狀 中醫(yī)藥高等職業(yè)教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。與本科生相比，高職學(xué)生學(xué)制通常較短，尤其需要注重在有限的教育周期內(nèi)，將技能與知識(shí)緊密結(jié)合，使學(xué)生針灸推拿專業(yè)課程相關(guān)臨床技能得到大幅提升。針灸推拿專業(yè)課程群包括經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿手法學(xué)等，均為高職針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)康復(fù)專業(yè)等學(xué)生的必修考試課程，也是專業(yè)核心課程，對(duì)學(xué)生的臨床技能操作能力要求很高，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床技能有著重要作用。但目前傳統(tǒng)高職針灸推拿專業(yè)課程群教學(xué)模式中，普遍將理論與實(shí)踐課程分開(kāi)教授，使得理論傳授和實(shí)踐能力培養(yǎng)難以統(tǒng)一；且還存在教學(xué)方式方法單一、教學(xué)模式相對(duì)陳舊、教學(xué)理念無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求等一系列問(wèn)題，急需改革創(chuàng)新。在后疫情時(shí)代，學(xué)生隨時(shí)可能面臨線上、線下兩種學(xué)習(xí)模式靈活切換的情況，但當(dāng)前的教學(xué)模式尤其是線上實(shí)訓(xùn)課程，通常難以使學(xué)生直觀、形象、沉浸式地體驗(yàn)到與線下實(shí)訓(xùn)課同等或超過(guò)線下實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)過(guò)程，故也難以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生針灸推拿專業(yè)能力也難以有效提升。

1.2 VR 技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀 VR 又稱靈境技術(shù)，是用一個(gè)系統(tǒng)模仿另一個(gè)真實(shí)系統(tǒng)的技術(shù)，也是一種可創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。此種虛擬世界由計(jì)算機(jī)生成，可以是現(xiàn)實(shí)世界的再現(xiàn)，亦可以是構(gòu)想中的世界。它以仿真的方式給用戶創(chuàng)造一個(gè)實(shí)時(shí)反映實(shí)體對(duì)象變化與相互作用的三維虛擬世界。由于VR技術(shù)具備逼真性和實(shí)時(shí)交互性等特征，故可以使用戶沉浸式參與并探索仿真對(duì)象在所處環(huán)境中的作用與變化。基于VR 技術(shù)，教育部近年來(lái)先后發(fā)布《教育部辦公廳關(guān)于2017-2020 年開(kāi)展示范性虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)的通知》（教高廳〔2017〕4 號(hào)）［3］和《教育部關(guān)于開(kāi)展國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)工作的通知》（教高函〔2018〕5號(hào)）［4］。2022年3月27日，吉林省教育廳召開(kāi)吉林省2022年度虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)，組織教師線上研討，以強(qiáng)化學(xué)校教育教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)校持續(xù)提升數(shù)字化應(yīng)用能力，合理使用“實(shí)驗(yàn)空間”等VR實(shí)驗(yàn)教學(xué)共享服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，助力人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，大力提倡將VR技術(shù)融入教學(xué)工作建設(shè)中［5］。

基于社會(huì)及時(shí)代需求，VR 技術(shù)逐漸開(kāi)始融入各類醫(yī)學(xué)教育改革與實(shí)踐中，國(guó)內(nèi)外各高校在教學(xué)實(shí)踐中也紛紛積極開(kāi)展VR 教學(xué)改革。如美國(guó)知名高校以及英國(guó)部分大學(xué)，增加了以虛擬實(shí)驗(yàn)室為依托的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容［6］。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院根據(jù)學(xué)生牙周臨床技能訓(xùn)練需求，將基于VR 技術(shù)的口腔醫(yī)學(xué)牙周操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)用于牙周操作技能教學(xué)培訓(xùn)和考核，通過(guò)建立VR 的牙周基本技能操作環(huán)境，使學(xué)生可以進(jìn)行牙周診療全程關(guān)鍵操作步驟的練習(xí)［7］。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院利用3D 人體建模、情景化虛擬場(chǎng)景構(gòu)建的在線虛擬訓(xùn)練軟件，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，開(kāi)展智能多模態(tài)臨床綜合技能虛擬在線自主訓(xùn)練課程等［8］。

2 研究意義

中醫(yī)藥高等職業(yè)教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥高職人才培養(yǎng)，需要在有限的教育周期內(nèi)，以學(xué)生崗位勝任力發(fā)展為中心，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中將技能與知識(shí)緊密結(jié)合，使其醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相關(guān)崗位勝任力得到大幅提升，以適應(yīng)并滿足未來(lái)工作崗位對(duì)中醫(yī)藥技能型人才的根本要求。針灸推拿專業(yè)課程群中包含的絕大部分課程均為高職針灸推拿、中醫(yī)康復(fù)等不同專業(yè)學(xué)生的必修考試課，所以該課程群對(duì)于高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著非常重要的作用。但是目前傳統(tǒng)高職針灸推拿專業(yè)課程群的教學(xué)模式相對(duì)陳舊單一，難以滿足新時(shí)代高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，難以使其專業(yè)崗位勝任力得到有效提升。新醫(yī)科背景下，傳統(tǒng)高職針灸推拿課程群教學(xué)模式急需改革創(chuàng)新。

目前，應(yīng)用VR 技術(shù)開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育改革已具備一定的研究基礎(chǔ)，但基于VR 技術(shù)開(kāi)展的，針對(duì)高職針灸推拿專業(yè)課程群教學(xué)模式的改革研究較少。故將VR 等智能技術(shù)深度融入高職針灸推拿課程群教學(xué)模式改革中［9］，積極開(kāi)展實(shí)踐研究，創(chuàng)新發(fā)展基于包括VR 技術(shù)在內(nèi)的線上線下有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，是提升高職中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的發(fā)展路徑。

3 改革的主要方式

3.1 VR 平臺(tái)軟件及數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè) 課題組針對(duì)高職針灸推拿課程群，基于國(guó)家一流專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)建設(shè)VR 教學(xué)平臺(tái)軟件，主要分為“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴VR 教學(xué)平臺(tái)”與“推拿慎用手法VR 安全實(shí)訓(xùn)軟件”兩部分，涵蓋高職相關(guān)專業(yè)針灸與推拿兩大類全部主干課程，便于幫助學(xué)生在后疫情時(shí)代隨時(shí)突破距離、空間、時(shí)間等障礙，沉浸式完成線上線下混合式學(xué)習(xí)。

3.1.1 虛擬教學(xué)空間構(gòu)建 通過(guò)虛擬平臺(tái)及軟件，構(gòu)建針灸推拿課程群“VR教學(xué)空間”，包括虛擬實(shí)訓(xùn)教室環(huán)境、臨床病例模擬環(huán)境等能夠滿足不同教學(xué)需求的虛擬環(huán)境。

3.1.2 VR模特設(shè)計(jì) 在以上虛擬環(huán)境中，設(shè)計(jì)符合針灸推拿課程群教學(xué)需求的三維虛擬男性、女性人體模特，每個(gè)虛擬模特都分別由不少于4000種以上的解剖結(jié)構(gòu)組成，均可分層體現(xiàn)出皮膚-肌肉-骨骼-血管-神經(jīng)等。虛擬模特全身經(jīng)絡(luò)腧穴等組成，均可實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、拆分、顯隱等功能，學(xué)生可以多種視角觀察人體經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)的精細(xì)結(jié)構(gòu)。

3.1.3 虛擬常見(jiàn)病例開(kāi)發(fā) 開(kāi)發(fā)針灸推拿課程群相關(guān)臨床常見(jiàn)病例模式，例如使虛擬模特能夠充分體現(xiàn)如頸椎病頸部等局部病變的相應(yīng)病理變化，如頸椎偏歪后，偏歪頸椎與正常頸椎之間的相對(duì)位置，偏歪頸椎壓迫局部血管、神經(jīng)、肌肉，導(dǎo)致局部發(fā)紅、水腫等。

3.1.4 虛擬實(shí)訓(xùn)技能操作 實(shí)訓(xùn)課程方面，針對(duì)針灸類課程，設(shè)計(jì)VR 針刺操作（正常、病理）、經(jīng)絡(luò)循行、針刺動(dòng)畫(huà)、針灸組穴、腧穴定位、分部取穴、經(jīng)穴解剖等多種教學(xué)、學(xué)習(xí)、考核功能，滿足針灸推拿課程群中各門(mén)課程的VR 高質(zhì)量教學(xué)要求。推拿類課程手法包括慎用手法，主要是扳法、拔伸法、搖法等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，因此設(shè)計(jì)要能夠體現(xiàn)出操作者在虛擬實(shí)訓(xùn)操作中，使局部關(guān)節(jié)做出旋轉(zhuǎn)、拔伸等運(yùn)動(dòng)時(shí)，各解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)位置的變化，如頸椎扳法要能夠體現(xiàn)出頸椎旋轉(zhuǎn)后，局部肌肉、血管、神經(jīng)隨之旋轉(zhuǎn)。

3.2 針灸推拿課程群教學(xué)模式改革

3.2.1 課程教學(xué)模式改革 課堂中，根據(jù)課程需要，師生可以隨時(shí)隨地進(jìn)入VR 空間進(jìn)行授課、演示、問(wèn)答，突破了教學(xué)場(chǎng)地、空間等束縛。通過(guò)VR 教學(xué)平臺(tái)軟件，虛擬模特體表腧穴還可以隨時(shí)由皮膚切換為斷面深層解剖，將經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法操作、腧穴解剖等知識(shí)緊密銜接起來(lái)，串聯(lián)成針灸推拿課程群專業(yè)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程更加輕松、直觀，也更便于學(xué)生在頭腦中搭建完整的專業(yè)知識(shí)框架，以扎實(shí)理論功底，進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐技能。課堂外虛擬平臺(tái)軟件還可以用于學(xué)生日常練習(xí)、自測(cè)、自評(píng)、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)等。

基于VR 技術(shù)，針灸推拿課程群運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法（PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂、翻轉(zhuǎn)題庫(kù)、案例教學(xué)法（CBL）等，以學(xué)生為中心，創(chuàng)建師生VR智慧創(chuàng)新教學(xué)共同體，在提升學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，培養(yǎng)高職學(xué)生的終身自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)線上線下混合式教學(xué)，VR結(jié)合真實(shí)操作訓(xùn)練，真實(shí)與虛擬結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)“VR教-學(xué)-練一體化”的新型教學(xué)模式，有效提高學(xué)生專業(yè)能力。

3.2.2 課程思政模式改革 結(jié)合VR技術(shù)，建設(shè)針灸推拿課程群思政案例庫(kù)，以及結(jié)合VR環(huán)境中的翻轉(zhuǎn)課堂形式和CBL，將傳統(tǒng)課堂以教師講授為主的課程思政教學(xué)模式改革為學(xué)生通過(guò)操作VR模特演繹專業(yè)課程思政案例。以學(xué)生為中心，沉浸式融入課程思政元素，堅(jiān)持立德樹(shù)人，將VR針推課程群課程思政教學(xué)改革貫穿始終。

3.2.3 考核評(píng)價(jià)模式改革 基于VR 技術(shù)，設(shè)計(jì)針灸推拿課程群考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，建立VR 題庫(kù)。在虛擬空間中，病例虛擬模特不僅承擔(dān)了輔助教學(xué)作用，還在考核中承擔(dān)了虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP）角色，既節(jié)約考核的經(jīng)濟(jì)成本，使用靈活、高效，又使考評(píng)結(jié)果更加客觀、公平、公正，能夠更加真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，亦便于教師根據(jù)學(xué)生考核結(jié)果更有針對(duì)性地調(diào)整相應(yīng)教學(xué)方法策略。

4 研究成果

實(shí)踐過(guò)程中，完成了高職針灸推拿課程群VR教學(xué)平臺(tái)軟件建設(shè)，開(kāi)展了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革實(shí)踐，創(chuàng)新了針灸推拿課程群教學(xué)改革模式。VR技術(shù)使針灸推拿課程群教學(xué)及理論課與實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)界限開(kāi)始逐漸模糊，理論知識(shí)與技能實(shí)踐在虛擬空間緊密交融。這種方法有效解決了傳統(tǒng)“教師演示-學(xué)生練習(xí)-教師指導(dǎo)”的教學(xué)模式及實(shí)踐中，難以通過(guò)平面完整展示知識(shí)層次的教學(xué)問(wèn)題；以及學(xué)生面對(duì)無(wú)反應(yīng)的硅膠模型，互動(dòng)性與真實(shí)性都不強(qiáng)，直接影響其學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，最終影響學(xué)習(xí)效果等教學(xué)問(wèn)題。一直以來(lái)，在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，一些不便于暴露的腧穴部位難以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)穴或針刺演示，一些具有一定危險(xiǎn)性和損傷性的針灸及推拿手法學(xué)生之間也不便相互練習(xí)。但這些都可以在虛擬空間中廣泛開(kāi)展，解決了長(zhǎng)久以來(lái)課程群存在的教學(xué)痛點(diǎn)及難點(diǎn)。

并且通過(guò)改革實(shí)踐，高職學(xué)生在VR 技術(shù)下，經(jīng)過(guò)教師引導(dǎo)增強(qiáng)了自身在學(xué)習(xí)過(guò)程中的思維活動(dòng)發(fā)展，學(xué)習(xí)體驗(yàn)更加生動(dòng)、更多維度、更加立體，激發(fā)了自身智慧創(chuàng)新型學(xué)習(xí)思維的發(fā)展，提升了針灸推拿課程群學(xué)習(xí)質(zhì)量。教師通過(guò)VR 技術(shù)將理論知識(shí)、實(shí)踐練習(xí)與課程思政等教學(xué)元素緊密結(jié)合，使學(xué)生更積極主動(dòng)地參與課堂，更樂(lè)于思考與探討，從而創(chuàng)建了“師生VR 智慧創(chuàng)新教學(xué)共同體”，在提升學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，培養(yǎng)其終身自主學(xué)習(xí)能力。

同時(shí)在改革中堅(jiān)持“立德樹(shù)人”，在高職針灸推拿課程群基于VR 技術(shù)的教學(xué)中，全過(guò)程、多層次、多維度嵌入課程思政教學(xué)環(huán)節(jié)，使課程思政教育貫穿高職針推課程群VR教學(xué)模式始終。

5 小結(jié)

綜上，以新醫(yī)科政策為引領(lǐng)，以“立德樹(shù)人，筑基精術(shù)”為目標(biāo)，主動(dòng)迎接新科技革命，將VR 等智能技術(shù)深度融入教學(xué)模式改革，積極開(kāi)展對(duì)傳統(tǒng)高職針灸推拿專業(yè)課程群教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐。通過(guò)改革，強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力發(fā)展，鞏固職業(yè)教育類型定位，推動(dòng)中醫(yī)職業(yè)教育高水平發(fā)展，提升職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高水平技能型醫(yī)學(xué)人才，起到行業(yè)引領(lǐng)示范作用。