沈卉妍，黃 倩，馬志鑫，李振坤，張冬梅

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)綜合監(jiān)督所，安徽 合肥 230061

傳染病威脅著人類(lèi)健康，不僅造成傷病、降低預(yù)期壽命，還對(duì)國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成致命影響［1］。疾病監(jiān)測(cè)在傳染病防治工作中起到了前哨作用，為傳染病早期監(jiān)測(cè)預(yù)警、研判疾病流行趨勢(shì)和實(shí)施精準(zhǔn)防控奠定了基礎(chǔ)。及時(shí)、準(zhǔn)確的法定傳染病疫情報(bào)告是疾病監(jiān)測(cè)的重要手段和基石［2］。2004 年我國(guó)建立了一套以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)為依托，以“橫向到邊、縱向到底”連接全國(guó)各地為原則的全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，有效降低了傳染病的漏報(bào)，顯著提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)性［3］。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量負(fù)有主體責(zé)任，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占比重很大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著公民健康“第一道防線”的重任，醫(yī)療資源緊缺、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏等問(wèn)題在一定程度上制約了疫情防控進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常常是傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)［4］。因此，采用科學(xué)方法對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而明確傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量中存在的問(wèn)題，有助于促進(jìn)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的提升［5］。本研究對(duì)熵權(quán)TOPSIS 法與秩和比法（RSR 法）進(jìn)行模糊聯(lián)合應(yīng)用［6］，綜合評(píng)價(jià)2021 年安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量，為提高該省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告依法管理水平提供參考［7］。

一、資料和方法

（一）資料來(lái)源和研究對(duì)象

本研究所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康監(jiān)督信息報(bào)告系統(tǒng)。根據(jù)2021 年國(guó)家衛(wèi)健委制定的傳染病防治隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃，在安徽省轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)［社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等］作為調(diào)查對(duì)象。共選取8 313 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，按照地理位置劃分，皖北3 696 家，皖中2 944 家，皖南1 673 家［6］。皖北包括宿州、淮北、蚌埠、阜陽(yáng)、淮南和亳州6市；皖中包括合肥、六安、滁州和安慶4市；皖南包括黃山、蕪湖、馬鞍山、銅陵、宣城和池州6市［6］。按照機(jī)構(gòu)類(lèi)別劃分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）661家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院594家，村衛(wèi)生室4 338家，其他機(jī)構(gòu)（包括門(mén)診部、診所等）2 720家。2021年5—10月，由衛(wèi)生監(jiān)督員按照傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究選取傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表中的法定傳染病疫情報(bào)告監(jiān)督檢查內(nèi)容作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括以下5項(xiàng)：①傳染病疫情報(bào)告制度建立率（X1）；②門(mén)診登記項(xiàng)目齊全率（X2）；③傳染病報(bào)告卡和疫情信息登記填寫(xiě)符合要求率（X3）；④瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情信息未發(fā)生率（X4）［8］；⑤檢驗(yàn)科和放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄率（X5）［9］。指標(biāo)具體核算方式：X1=建立傳染病疫情報(bào)告制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/該項(xiàng)被檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)；X2=門(mén)診登記項(xiàng)目齊全的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/該項(xiàng)被檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)；X3=傳染病疫情登記和報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/該項(xiàng)被檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)；X4=未發(fā)生瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/該項(xiàng)被檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)；X5=檢驗(yàn)科和放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/該項(xiàng)被檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)。

（三）研究方法

運(yùn)用SPSS26.0和EXCEL2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法模糊聯(lián)合的方式對(duì)選取的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［10］，并按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)別及所在地區(qū)對(duì)其法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.熵權(quán)TOPSIS法

建立初始數(shù)據(jù)矩陣。收集整理初始數(shù)據(jù)，確定指標(biāo)，建立初始數(shù)據(jù)矩陣［11］。

對(duì)指標(biāo)進(jìn)行同趨勢(shì)化及歸一化處理。熵權(quán)TOPSIS 法要求所有指標(biāo)的變化方向一致即是同趨勢(shì)化［12］，因本研究所選5個(gè)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)（該指標(biāo)數(shù)值越高表示越好），故省去同趨勢(shì)化處理步驟。對(duì)數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行無(wú)量綱化處理，建立歸一化矩陣，使指標(biāo)之間具有可比性［8］。

采用熵權(quán)法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。信息熵是指標(biāo)所包含的信息量的均值，信息熵越小，說(shuō)明該指標(biāo)差異越大，對(duì)于綜合評(píng)價(jià)結(jié)果影響越大。反之越小。

建立加權(quán)歸一化決策矩陣。根據(jù)歸一化處理后得到的決策矩陣和上述所得各指標(biāo)的熵權(quán)，構(gòu)建加權(quán)歸一化決策矩陣。

計(jì)算貼近程度及排序。計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)解A+和最劣解A-的距離、以及與最優(yōu)解的相對(duì)接近程度Ci，并根據(jù)Ci值大小進(jìn)行排序。Ci值的下限為0，上限為1，且Ci值越接近1，表明綜合評(píng)價(jià)越好；Ci值越接近0，表明綜合評(píng)價(jià)越差［13］。

2.RSR法

對(duì)初始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩。對(duì)初始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩為R，高優(yōu)指標(biāo)采取從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)采取從大到小編秩，指標(biāo)相同的計(jì)算平均秩［3］。

計(jì)算RSR 值和Probit 值。結(jié)合RSR 值得到RSR分布值，求各指標(biāo)的Probit值［4］。

計(jì)算RSR 擬合值（RSRi）。以RSR 分布值作為因變量，Probit 值作為自變量，計(jì)算回歸方程，得到每個(gè)RSR 值的模型擬合值，再根據(jù)Probit 臨界值代入回歸模型計(jì)算得到RSR臨界值（擬合值，RSRi）［4］。

分檔排序。通過(guò)RSR擬合值、RSRi進(jìn)行區(qū)間比較，進(jìn)而得到分檔等級(jí)水平。分檔等級(jí)數(shù)字越大表示等級(jí)水平越高，即效應(yīng)越好。根據(jù)RSR 法最佳分檔要求，擬將法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)情況分為優(yōu)秀、良好和一般三個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)分檔等級(jí)數(shù)字3、2和1［2］。

3.熵權(quán)TOPSIS法與RSR法模糊聯(lián)合

在熵權(quán)TOPSIS 法與RSR 法單獨(dú)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合FUZZY SET 理論進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［14］，設(shè)Ci與RSR的權(quán)重比為W1∶W2，求W1Ci∶W2RSR，并將比值設(shè)為1∶0，0.1∶0.9，0.5∶0.5，0.9∶0.1 及0∶1 五檔，計(jì)算數(shù)值并排序，依據(jù)“擇多原則”［15］進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［3］。

二、結(jié)果

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告基本情況

總體上，99.30%（5 392/5 430）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了傳染病疫情報(bào)告制度，門(mén)診項(xiàng)目登記齊全占90.33%（3 783/4 188），69.68%（2 673/3 836）的機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡和疫情信息登記填寫(xiě)符合要求，99.81%（6 202/6 214）的機(jī)構(gòu)未發(fā)生瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情信息，檢驗(yàn)科和放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄占45.61%（1 076/2 359）［6］。

（二）法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

1.安徽省不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量

皖南地區(qū)0.78%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立傳染病疫情報(bào)告制度，高于皖北地區(qū)（0.69%）和皖中地區(qū)（0.66%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.935）；皖北地區(qū)12.27%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診登記項(xiàng)目不齊全，高于皖南地區(qū)（8.70%）和皖中地區(qū)（7.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.957，P＜0.001）；皖北、皖中和皖南三個(gè)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡和疫情信息登記填寫(xiě)不符合要求的比例均較高，其中皖北地區(qū)34.18%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不符合要求，皖南地區(qū)和皖中地區(qū)分別為30.38%和25.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.396，P＜0.001）；皖北地區(qū)0.24%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情信息，高于皖中地區(qū)（0.22%）和皖南地區(qū)（0.07%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.477，P=0.478）；皖北地區(qū)66.81%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科和放射科未設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄，高于皖中地區(qū)（61.80%）和皖南地區(qū)（27.64%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.099，P＜0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 安徽省不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告情況 ［n（%）］

模糊聯(lián)合應(yīng)用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法對(duì)安徽省不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，皖南地區(qū)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量最好，其次是皖中地區(qū)，皖北地區(qū)最差。詳見(jiàn)表2。

表2 安徽省不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

2.安徽省不同地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量

六安市的X1值最低，為95.06%，淮北市、蚌埠市、亳州市、安慶市、馬鞍山市和池州市均為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.185，P＜0.001）；X2值阜陽(yáng)市最低，為58.60%，淮南市（98.40%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=570.967，P＜0.001）；X3值宣城市最低，為37.11%，銅陵市（97.78%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=576.124，P＜0.001）；X4值淮南市最低，為99.48%，其次是蕪湖市（99.78%）、宿州市（99.84%）、阜陽(yáng)市（99.56%）以及滁州市（99.53%），其余各地級(jí)市均為100.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.277，P=0.303）；X5值六安市最低，為7.69%，蕪湖市（93.10%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=677.747，P＜0.001）。詳見(jiàn)表3。

表3 安徽省不同地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告情況 （%）

模糊聯(lián)合應(yīng)用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法對(duì)安徽省不同地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)排名前兩位的是蕪湖市、安慶市，排名后兩位的是六安市、宣城市（表4）。

表4 安徽省不同地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

3.安徽省不同類(lèi)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量

0.87%的村衛(wèi)生室未建立傳染病疫情報(bào)告制度，高于其他類(lèi)型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（門(mén)診部、診所 等）（0.71%）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（0.25%），而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到傳染病疫情報(bào)告制度建立全覆蓋，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.358，P＜0.05）；7.20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診登記項(xiàng)目不齊全，低于其他機(jī)構(gòu)（10.80%）、村衛(wèi)生室（9.69%）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（7.52%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.100，P=0.107）；33.43%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告卡和疫情信息登記填寫(xiě)不符合要求，高于其他機(jī)構(gòu)（30.87%）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（29.66%）和村衛(wèi)生室（29.52%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.481，P=0.479）；0.22%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情信息，高于其他機(jī)構(gòu)（0.20%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（0.19%）和村衛(wèi)生室（0.18%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13 633.391，P＜0.001）；64.98%的村衛(wèi)生室檢驗(yàn)科和放射科未設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（55.37%）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（47.20%）和其他機(jī)構(gòu)（36.90%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=142.375，P＜0.001）。詳見(jiàn)表5。

表5 安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告情況 ［n（%）］

模糊聯(lián)合應(yīng)用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法對(duì)安徽省不同地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)排序依次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室（表6）。

表6 安徽省不同類(lèi)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

三、討論

（一）綜合評(píng)價(jià)方法分析

本研究采取相對(duì)指標(biāo)對(duì)安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能有效避免選擇絕對(duì)指標(biāo)導(dǎo)致人口基數(shù)較大和區(qū)域面積較大的地區(qū)綜合排名靠前的問(wèn)題［16］。熵權(quán)TOPSIS 法是將熵權(quán)法與TOPSIS法結(jié)合使用，TOPSIS法通過(guò)計(jì)算評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)解、最劣解的距離來(lái)進(jìn)行排序［17］，同時(shí)通過(guò)熵權(quán)法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重，可以有效避免主觀因素對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的不利影響。但熵權(quán)TOPSIS 法在使用時(shí)易受異常值干擾［18］，RSR 法通過(guò)對(duì)初始數(shù)據(jù)排秩的方式可有效避免異常值對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，同時(shí)在使用RSR 法時(shí)由于對(duì)初始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩，易損失初始數(shù)據(jù)信息，熵權(quán)TOPSIS 法對(duì)初始數(shù)據(jù)可進(jìn)行充分分析與利用。因此模糊聯(lián)合應(yīng)用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法能夠有效彌補(bǔ)兩種方法所存在的弊端，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠度［19］。熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法模糊聯(lián)合的方法已成熟應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)行管理情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等多個(gè)領(lǐng)域［14］。

本研究使用模糊聯(lián)合應(yīng)用熵權(quán)TOPSIS 法和RSR 法，從5 個(gè)指標(biāo)對(duì)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量存在明顯差異。三種方法得到的結(jié)果雖有細(xì)微差異，但總體趨勢(shì)是一致的。

（二）綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分析

1.安徽省各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

研究結(jié)果顯示，安徽省法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量呈顯著的地區(qū)性差異，皖南地區(qū)最好，皖中地區(qū)次之，皖北地區(qū)最差。究其原因，一方面可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、衛(wèi)生資源配置水平有關(guān)。以皖南地區(qū)為例，特別是皖東南地區(qū)一帶處于長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)腹地，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，相應(yīng)其衛(wèi)生資源配置水平也領(lǐng)先于其他地區(qū)。而皖北地區(qū)人口集聚程度最高，有限衛(wèi)生資源被分散利用，基礎(chǔ)硬件設(shè)施條件較差，基層從事傳染病防治的專(zhuān)業(yè)人員配備不到位，缺乏專(zhuān)職工作人員。另一方面，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在法定傳染病疫情報(bào)告工作的管理職責(zé)分配、績(jī)效考核等方面存在問(wèn)題，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)參差不齊、工作積極性不高，難以有效開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.安徽省部分地級(jí)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理制度執(zhí)行缺乏力度

由RSR 分檔結(jié)果可知，安徽省法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量在不同地級(jí)市中存在明顯差異［11］?？赡艿脑蚴歉鞯丶?jí)市傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作推進(jìn)不一致［20］，開(kāi)展不平衡，對(duì)報(bào)告質(zhì)量有一定的影響。同時(shí)部分地級(jí)市在執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告管理制度方面存在薄弱環(huán)節(jié)，問(wèn)題主要體現(xiàn)為三方面。一是未建立完善的傳染病信息報(bào)告制度抑或是未嚴(yán)格執(zhí)行制度。二是疫情報(bào)告信息自查制形同虛設(shè)，落實(shí)不到位。部分傳染病疫情報(bào)告管理人員過(guò)分依賴(lài)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的邏輯校驗(yàn)功能，未按照規(guī)定開(kāi)展系統(tǒng)化自查工作，從而導(dǎo)致漏報(bào)或遲報(bào)。三是未明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)，臨床醫(yī)務(wù)人員、防?？迫藛T、檢驗(yàn)科人員和傳染病信息報(bào)告管理人員之間未搭建良好有效的溝通橋梁，檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果無(wú)法及時(shí)反饋，難以做到疫情數(shù)據(jù)的及時(shí)共享［21］。

3.安徽省各類(lèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化和規(guī)范化

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量最好，門(mén)診部、診所等其他機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室在傳染病報(bào)告工作中尚有欠缺［6］。提示當(dāng)前在履行傳染病防治職責(zé)中的薄弱環(huán)節(jié)是村衛(wèi)生室和診所等［22］。傳染病疫情報(bào)告工作在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)要求高的特點(diǎn)，部分村衛(wèi)生室和診所等機(jī)構(gòu)雖建立起各項(xiàng)傳染病疫情報(bào)告依法管理?xiàng)l例與規(guī)章制度［23］，但由于缺乏系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病首診時(shí)，關(guān)于傳染病診斷、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和信息上報(bào)的規(guī)范化流程模糊不清，出現(xiàn)傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)不符合規(guī)范的情況，致使傳染病報(bào)告質(zhì)量較低。同時(shí)傳染病信息報(bào)告管理人員對(duì)傳染病報(bào)告專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握不夠全面、依法報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榈闹匾暥群蛨?zhí)行度不高，傳染病疫情報(bào)告能力欠缺［24］。

4.安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)亟待優(yōu)化

研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)例如皖南地區(qū)，其傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量最好，可能因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)更為先進(jìn)與完善，但傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)仍存在不足之處。目前仍存在部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)未集成傳染病報(bào)告管理模塊，無(wú)法自動(dòng)生成傳染病報(bào)告，以及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員尚未適應(yīng)采用電子報(bào)告卡上報(bào)，電子與手工登記體系并行的情況［25］，增加了工作程序且易導(dǎo)致信息登記不符合要求。同時(shí)傳染病報(bào)告信息尚未做到與國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)信息的自動(dòng)交換。

四、建 議

（一）完善傳染病防治人才配備，健全人員培訓(xùn)機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范設(shè)置傳染病疫情報(bào)告科室，明確具體部門(mén)和專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告管理工作，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少配備1 名專(zhuān)（兼）職人員。健全人員培訓(xùn)機(jī)制，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)，督促其定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，全面、準(zhǔn)確地從專(zhuān)業(yè)要求、知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力三方面出發(fā)，制定切合人員實(shí)際情況的培訓(xùn)需求；重視培訓(xùn)內(nèi)容的時(shí)效性和針對(duì)性，及時(shí)普及最新傳染病知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能；注重培訓(xùn)效果的評(píng)估，以改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

（二）將傳染病模塊納入信息化建設(shè)，傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量提升

首先，針對(duì)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)尚未集成傳染病報(bào)告管理模塊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，督促其爭(zhēng)取項(xiàng)目和資金支持，著力完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，以期自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡，有效減少漏報(bào)、遲報(bào)的情形。其次，打破傳染病疫情防控的信息壁壘，依托省、市、縣（區(qū)）三級(jí)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，打通各部門(mén)數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)傳染病信息數(shù)據(jù)的共享，逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)信息數(shù)據(jù)的自動(dòng)交換功能，促進(jìn)信息的互聯(lián)共享、融合應(yīng)用。

（三）明確傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé)，強(qiáng)化多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制

以政府為主導(dǎo)，建立健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)三方協(xié)同的行政管理機(jī)制。第一，明確各機(jī)構(gòu)及人員傳染病疫情報(bào)告工作職能，強(qiáng)化政府、疾控、衛(wèi)監(jiān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門(mén)間協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。建立起各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)牽頭，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)協(xié)同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和其他機(jī)構(gòu)（包括門(mén)診部、診所等）為成員單位的多級(jí)聯(lián)動(dòng)責(zé)任共同體，建立起不同類(lèi)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控等部門(mén)之間及時(shí)有效的聯(lián)動(dòng)報(bào)告和反饋機(jī)制。第二，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才、信息資源，促進(jìn)村衛(wèi)生室和其他機(jī)構(gòu)（包括門(mén)診部、診所等）達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。第三，各地政府要切實(shí)履行對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入保障機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)。

（四）制定并落實(shí)自查制度，加大執(zhí)法監(jiān)督考核力度

第一，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)定期開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)傳染病信息報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以通報(bào)并責(zé)令限期改正。第二，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)依照各部門(mén)職責(zé)分工制定傳染病信息報(bào)告工作考核方案，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)與考核，將考核結(jié)果運(yùn)用至對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定期校驗(yàn)中，對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作落實(shí)不到位的機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談或通報(bào)，并加強(qiáng)督促指導(dǎo)。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本單位傳染病信息報(bào)告工作開(kāi)展自查活動(dòng)，將自查結(jié)果作為工作考核內(nèi)容納入評(píng)估。同時(shí)在實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步完善傳染病疫情信息報(bào)告管理考核模式，適時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)。第四，加強(qiáng)對(duì)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的執(zhí)法監(jiān)督檢查，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確傳染病信息報(bào)告工作相關(guān)人員（例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層、臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生、傳染病疫情信息管理人員和防?？迫藛T等）的職責(zé)。

綜上所述，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病疫情報(bào)告工作依法管理水平有待提高［6］。安徽省應(yīng)以分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)為契機(jī)［26］，將“檢驗(yàn)科和放射科未設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄”“傳染病報(bào)告卡和疫情信息登記填寫(xiě)不符合要求”作為傳染病疫情報(bào)告工作的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，將皖北地區(qū)和村衛(wèi)生室分別作為重點(diǎn)監(jiān)督地區(qū)和機(jī)構(gòu)。提示傳染病防治監(jiān)督部門(mén)應(yīng)在結(jié)合傳染病防治監(jiān)督工作的實(shí)際上，以重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容、地區(qū)和機(jī)構(gòu)為側(cè)重點(diǎn)采取措施［6］。