馬源

[摘 要]目的 探究自擬加減治療慢性腎衰竭皮膚病變的臨床效果。方法 選取我院2022年6月-2023年5月收治的慢性腎衰竭皮膚病變患者54例作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，每組27例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組采取自擬加減治療（止癢湯加減方），比較兩組治療效果、皮膚癥狀、皮膚生理狀態(tài)、中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平。結(jié)果 試驗組總有效率為96.30%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；試驗組治療后瘙癢面積、瘙癢程度、瘙癢伴隨癥、繼發(fā)皮損情況評分及中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）；試驗組治療后皮膚油脂含量和水分含量高于對照組（P<0.05）；試驗組IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自擬加減治療方治療慢性腎衰竭皮膚病變的效果滿意，可改善患者皮膚狀態(tài)，降低炎癥因子水平。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭；皮膚病變；自擬加減方

[中圖分類號] R692.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0051-04

基金項目：1.2021年度鎮(zhèn)江市“金山英才”高層次領(lǐng)軍人才科研項目（編號：鎮(zhèn)發(fā)〔2021〕13號）；2.2020年度鎮(zhèn)江市科技創(chuàng)新資金項目（重點研發(fā)計劃-社會發(fā)展）（編號：SH2020072）

Clinical Effect of Self-made Addition and Subtraction in the Treatment of Chronic Renal Failure Complicated with Skin Lesions

MA Yuan

（Department of Nephrology， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of self-made addition and subtraction in the treatment of chronic renal failure complicated with skin lesions. Methods A total of 54 patients with chronic renal failure skin lesions admitted to our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with self-made addition and subtraction （Zhiyang decoction）. The therapeutic effect， skin symptoms， skin physiological state， TCM syndrome score and inflammatory factor level were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.30%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pruritus area， pruritus degree， pruritus accompanying symptoms， secondary skin lesions and TCM syndrome scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin oil content and moisture content of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， CRP and TNF-α in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of self-made addition and subtraction on chronic renal failure complicated with skin lesions is satisfactory， which can improve the skin condition of patients and reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Chronic renal failure； Skin lesions； Self-made addition and subtraction prescription

慢性腎衰竭（chronic renal failure）是指在各種因素影響下，機體腎臟發(fā)生實質(zhì)性損傷，造成其功能失調(diào)，進而表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)等綜合征，該病在臨床中多見[1]。如果不及時干預(yù)，會加重病情，進入腎臟疾病的終末期，誘發(fā)尿毒癥。同時有研究顯示[2]，慢性腎衰竭患者因腎臟功能障礙，體內(nèi)蓄積大量毒素，易造成機體皮膚異常，且會抑制促紅細(xì)胞生成素分泌，誘發(fā)貧血，故皮膚多表現(xiàn)為蒼白、干燥、粗糙、瘙癢等。中醫(yī)將慢性腎衰竭誘發(fā)的皮膚病變納入“腎風(fēng)癢”范疇，認(rèn)為皮膚病變產(chǎn)生的原因多與患者長期患病、耗傷精血有關(guān)，病機在于血虛風(fēng)燥夾瘀，故治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為治療原則[3，4]。臨床治療多用西藥，主要為外用制劑，可短暫緩解患者皮膚瘙癢、干燥等癥狀，但長時間使用后效果欠佳，需更換、調(diào)整治療方案。基于此，本研究結(jié)合我院2022年6月-2023年5月收治的慢性腎衰竭皮膚病變患者54例作為研究對象，旨在探討自擬加減治療慢性腎衰竭皮膚病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)江市中醫(yī)院2022年6月-2023年5月收治的慢性腎衰竭皮膚病變患者54例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組27例。試驗組男15例，女12例；年齡32～58歲，平均年齡（45.05±10.12）歲；體重55～78 kg，平均體重（66.52±10.13）kg；血液透析治療時間2～5年，平均治療時間（3.50±1.01）年；對照組男18例，女9例；年齡30～60歲，平均年齡（45.13±10.26）歲；體重58～75 kg，平均體重（66.65±7.03）kg；血液透析治療時間1～6年，平均治療時間（3.58±1.10）年。兩組年齡、性別、體重及血液透析治療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的皮膚病變癥狀，如彌漫性皮膚色素沉著、皮膚干燥、指甲損害、皮膚瘙癢等；②詳細(xì)了解本治療方案，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自行脫離研究者；②治療依從性差者；③生命體征不平穩(wěn)者或伴有精神分裂癥、躁狂癥等精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)治療：每日涂抹1～2次丁酸氫化可得松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083906，規(guī)格：10 g∶10 mg），持續(xù)干預(yù)2周。

1.3.2試驗組 采用自擬加減治療：止癢湯加減方組方：川芎5 g、甘草10 g、防風(fēng)10 g、白術(shù) 15 g、黃芪15 g、白芍15 g、生地15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g，共煎至200 ml，每日早晚口服1次。失眠心煩者加用酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g與梔子10 g；皮膚癥狀嚴(yán)重者加用全蝎10 g、紅花10 g；大便干結(jié)者加用枳實5 g與火麻仁10 g，持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 顯效：治療后患者皮膚癥狀均已消失；一般：治療后患者皮膚癥狀較治療前有明顯改善；無效：患者皮膚癥狀在治療后未見改善。治療總有效率=（顯效+一般）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2皮膚癥狀 包括瘙癢面積、瘙癢程度、瘙癢伴隨癥及繼發(fā)皮損，每一維度分?jǐn)?shù)范圍均為0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3皮膚生理狀態(tài) 在適宜溫濕度情況下，使用75%的酒精棉球擦拭，采用針刺檢測皮膚油脂與水分含量。

1.4.4中醫(yī)證候積分 包括皮膚瘙癢、干燥（每項6分）與精神倦怠、失眠、心煩（每項3分），總分21分，分?jǐn)?shù)越高皮膚表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.5炎癥因子水平 包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚癥狀比較 兩組治療后瘙癢面積、瘙癢程度、瘙癢伴隨癥、繼發(fā)皮損情況評分低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚生理狀態(tài)比較 兩組治療后皮膚油脂含量和水分含量高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

對慢性腎衰竭患者而言，血液透析是重要的治療方法，能有效延長患者的生存時間，但該治療對β2微球蛋白等物質(zhì)的清除能力較差，極易引起各種并發(fā)癥，其中皮膚病變是較為多見的一種。隨著血液透析治療時間的延長，皮膚病會逐漸加重，進而影響血液透析的治療效果，因此及時采取干預(yù)措施以降低皮膚病變具有重要意義[6]。中醫(yī)認(rèn)為[7]，單一皮膚病變屬于“癢風(fēng)、風(fēng)騷癢”等范疇，但這并未說明皮膚病與慢性腎衰竭之間的關(guān)系，中醫(yī)對此展開了深入研究，最終將這種皮膚病納入“腎風(fēng)癢”的范疇，同時該病機以脾腎虧虛、血虛為主，因風(fēng)、濕、毒、瘀而患病。本病發(fā)病原因較為復(fù)雜，涉及多種因素，最主要的是治療后毒素在體內(nèi)無法排出，遷延難愈，易對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

慢性腎衰竭誘發(fā)的皮膚病變主要有尿毒癥性瘙癢、指甲損害、腎源性纖維化性皮膚病等，目前潤膚劑、阿片類受體調(diào)節(jié)劑是干預(yù)該病的主要措施，但其作用時間短，患者病情易復(fù)發(fā)，需及時更換治療方法[8]。自擬加減治療法是一種中醫(yī)治療法，具有較高安全性，作用時間持久，能有效降低患者皮膚病變風(fēng)險，提高治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）；試驗組皮膚癥狀評分、中醫(yī)證候積分、炎癥因子、皮膚生理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，自擬加減治療的藥方為止癢湯，其中含有川芎、甘草、防風(fēng)、白術(shù)、黃芪、白芍、生地、桃仁與當(dāng)歸等多味中藥材，而川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效；甘草可發(fā)揮止痛、祛痰、解毒功效；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；黃芪可益衛(wèi)固表、健脾補中；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止疼功效；生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津效果；桃仁可活血祛瘀、止咳平喘；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血功效；諸藥共奏活血補血、健脾益氣的效果[10，11]。此外，針對患者病情加減治療，可最大程度發(fā)揮治療效果。慢性腎衰竭引發(fā)的皮膚病是機體內(nèi)部有毒物質(zhì)未完全清除而誘發(fā)的，但其主方仍是止癢湯，能降低炎癥反應(yīng)，促進腎臟功能改善，平衡體內(nèi)促炎-抗炎平衡，故可改善其皮膚癥狀[12]。另本方中含有多種具有抗氧化作用的中藥，對維持皮膚正常生理狀態(tài)也具有積極意義。

綜上所述，自擬加減治療方治療慢性腎衰竭皮膚病變的效果良好，可改善患者皮膚狀態(tài)，降低炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃燕，王映輝，于琦，等.基于601診次醫(yī)案的朱仁康治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病用藥規(guī)律研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（12）：1157-1161.

[2]趙振霞，賈奎，林志強.中藥右歸飲加減聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎功能、中醫(yī)癥狀總積分的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（5）：217-220.

[3]遲慧彥，郎娜，陳少君，等.黃堯洲運用鎮(zhèn)心安神法治療瘙癢性皮膚病臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（11）：1821-1823.

[4]張予晉，王軍文，王江蓉，等.加減龍膽瀉肝湯治療艾滋病皮膚瘙癢濕熱內(nèi)蘊證的療效及機制研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，42（4）：680-684.

[5]關(guān)久榕.分析套筒冠覆蓋義齒用于老年人牙列缺損的修復(fù)效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（5）：578-579.

[6]譚可欣，翟燁，胡紫馨，等.中醫(yī)藥治療間變性淋巴瘤激酶陽性非小細(xì)胞肺癌患者恩沙替尼所致皮疹1例并文獻復(fù)習(xí)[J].腫瘤研究與臨床，2023，35（8）：615-617.

[7]王玲霞.烏蛇榮皮湯治療維持性血液透析皮膚瘙癢患者臨床觀察及對炎癥因子的影響[ J ] .新中醫(yī)，2022，54（10）：142-146.

[8]鄭滬淋，鄭錦秀，謝雪榕.復(fù)方黃柏涂劑濕敷對肺胃熱盛證面部脂溢性皮炎的臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（5）：433-436.

[9]鄭華娟，游樺，陳英.清熱利濕方聯(lián)合吡美莫司軟膏在面部脂溢性皮炎患者中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（5）：553-555.

[10]胡福茹，李美佳.張法榮運用黑地黃丸化裁治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（4）：33-36.

[11]王維英，陳順合，楊曉媛，等.中藥皮膚透析與結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭臨床隨機對照研究[J].河北中醫(yī)，2020，42（4）：558-560，566.

[12]羅莉蘋，吳強，林杰，等.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論探討尿毒癥皮膚瘙癢的治療思路[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（7）：175-177.

收稿日期：2023-12-25 編輯：周思雨