李紅妹

作者單位: 537000 廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院老年病科

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病之一,是由遺傳因素和多種細胞所介導(dǎo)的慢性氣道炎性疾病,多發(fā)于秋冬季節(jié),且患者病情易反復(fù)發(fā)作[1]。肺部感染是支氣管哮喘的常見并發(fā)癥,支氣管哮喘引起的氣道炎癥和重塑使患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險明顯增高,同時肺部感染又進一步促進炎性反應(yīng),加重哮喘發(fā)作程度,形成惡性循環(huán),對患者預(yù)后造成不利影響[2-4]。目前,布地奈德混懸液霧化吸入是治療支氣管哮喘合并肺部感染的常用方法,但過量吸入或可對身體造成一定刺激,單獨用藥的療效也并不理想。因此,為充分保證臨床用藥的安全性,常將此藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[5]。沙丁胺醇作為一種臨床常用的支氣管舒張劑,能夠直接對支氣管平滑肌發(fā)揮作用,對改善呼吸道通氣功能和肺部功能具有良好的作用[6-8]。筆者考慮以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘合并肺部感染可能療效更佳,但目前相關(guān)研究較少。本研究觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘合并肺部感染的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年6月玉林市紅十字會醫(yī)院收治的支氣管哮喘合并肺部感染患者136例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各68例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 對照組與觀察組一般資料比較 [例

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床癥狀、肺部聽診、胸部X線檢查及肺功能檢查,確診為支氣管哮喘合并肺部感染;(2)初診,入院前未接受過其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神類疾病者;(2)合并其他傳染性疾病及血液系統(tǒng)疾病者;(3)對本研究相關(guān)藥物過敏者;(4)依從性差或中途退出研究者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均予抗感染、平喘、止咳、解熱、補液等常規(guī)治療,同時視患者實際情況積極采取氧療、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等干預(yù)措施。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組予吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 ml ∶1 mg)治療,首劑量1.0 mg霧化吸入,每天2次,待癥狀改善后控制單次劑量<0.5 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2.5 ml ∶5 mg)治療,劑量2.5 mg沙丁胺醇加入生理鹽水10 ml,霧化吸入,每次20 min,每天3次。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床表現(xiàn)持續(xù)時間:包括呼吸困難、咳嗽、喘息、氣急及哮鳴音等表現(xiàn)持續(xù)時間。

1.4.2 氣道重塑指標(biāo):治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml,離心取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、基質(zhì)金屬蛋白酶因子-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平。

1.4.3 肺功能指標(biāo):治療前后采用AS-407型號肺功能測定儀檢測用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4.4 不良反應(yīng):觀察記錄2組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9](1)治愈:臨床癥狀消失,心率正常,肺部聽診無哮鳴音,胸部X線檢查見病灶基本消失;(2)顯效:臨床癥狀、心率、肺部聽診哮鳴音及胸片病灶均明顯改善;(3)有效:臨床癥狀、心率、肺部聽診哮鳴音、胸部X線檢查病灶有所改善;(4)無效:病情無改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.53%,高于對照組的82.35%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.291,P=0.001),見表2。

表2 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床表現(xiàn)持續(xù)時間比較 觀察組患者呼吸困難、咳嗽、喘息、氣急以及哮鳴音等表現(xiàn)持續(xù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組臨床表現(xiàn)持續(xù)時間比較

2.3 氣道重塑指標(biāo)比較 治療前,2組患者血清TGF-β、MMP-9、TIMP-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清TGF-β、MMP-9、TIMP-1水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后氣道重塑指標(biāo)比較

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FVC、PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組FVC、PEF、FEV1均較治療前增加,且觀察組大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表5。

表5 對照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),對照組患者中出現(xiàn)輕度頭痛1例(1.47%),2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

3 討 論

支氣管哮喘是醫(yī)院呼吸科常見慢性疾病,發(fā)病時患者血液嗜酸性粒細胞含量異常增高,刺激炎性因子分泌,導(dǎo)致氣道極度收縮,引發(fā)氣道高反應(yīng)。而且,該病癥極易合并肺部感染,此種合并癥會極大地損傷患者的氣道,對其上皮細胞進行破壞,患者常會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息、氣急等癥狀,部分患者還伴有發(fā)熱、咽痛、乏力、盜汗等癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)痙攣,不僅造成哮喘的反復(fù)發(fā)作,使患者的疾病陷入惡性循環(huán)之中,甚至可發(fā)展成肺氣腫、慢性呼吸衰竭、肺不張等,對生命安全構(gòu)成威脅[10-12]。支氣管哮喘合并肺部感染的發(fā)生發(fā)展機制被認(rèn)為與氣道平滑肌高氧化應(yīng)激反應(yīng)、局部炎性反應(yīng)有關(guān)[13]?，F(xiàn)階段臨床以抗病毒抗菌、緩解氣道阻滯等對癥治療為主,通常采用霧化吸入藥物治療,因為霧化吸入能夠使藥物直接接觸支氣管和肺部,并增加接觸面積,起效快、操作簡單,同時也為支氣管哮喘合并肺部感染的治療提供新思路。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素,霧化吸入可迅速控制氣道炎性反應(yīng)、平滑肌收縮反應(yīng),改善臨床癥狀[14]。但該藥物過量吸入或可對身體造成一定刺激,單獨用藥的療效也并不理想,且對合并肺部感染的患者也無較大的治療價值。故為充分保證臨床用藥的安全性,常將此藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組療效更優(yōu),患者臨床癥狀消失時間明顯更短,氣道重塑和肺功能恢復(fù)狀況均較好。提示對于支氣管哮喘合并肺部感染,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的治療方案較單一使用布地奈德的療效更好。沙丁胺醇是一種支氣管擴張劑,對內(nèi)源性痙攣物質(zhì)具有良好的抑制作用,可有效改善支氣管平滑肌松弛狀態(tài),同時也能夠有效抑制致敏細胞分泌炎性遞質(zhì),緩解氣道高反應(yīng),防范支氣管痙攣發(fā)生,保持血管通透性良好,緩解臨床癥狀[15]。既往研究證明,多種藥物聯(lián)用以霧化吸入的形式給藥,可明顯提高局部藥物濃度,并直接作用于支氣管、肺部,對呼吸道組織上皮損傷具有良好的修復(fù)效果;同時能夠控制白三烯含量,從而減輕氣道高反應(yīng)性,緩解氣道水腫,促進氣道恢復(fù)通暢[16-17]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入,二者以不同的作用機制發(fā)揮治療功效,產(chǎn)生協(xié)同作用,避免或減少哮喘反復(fù)作用,保持持久療效[18-20]。此外,本研究中2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示對于支氣管哮喘合并肺部感染,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的治療方案是安全可行的。

綜上所述,沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘合并肺部感染的臨床效果肯定,可促進患者氣道重塑和肺功能恢復(fù),且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突