馬慧慧,劉喆,楊驊

藥師利用藥學相關知識和工具為公眾提供用藥指導,回答患者用藥相關問題的過程即為用藥咨詢[1-3]。2018年發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》[4]提出要進一步提高對藥學服務重要性的認識,強調藥學服務模式要向“以患者為中心”和“重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”轉型,提供高質量藥學服務。目前,患者用藥咨詢主要集中在藥物的用法用量、藥物相互作用、不良反應、腫瘤藥物管理、特殊制劑用藥指導等方面[5-9]。本文對大理大學第一附屬醫(yī)院藥學門診的用藥咨詢記錄進行了統(tǒng)計分析,以期提高醫(yī)院藥學服務質量及合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集醫(yī)院藥學門診2022年8月—2023年7月的全部咨詢記錄。

1.2 數據分析 利用Excel 2019對咨詢人員構成、咨詢內容、咨詢藥品種類等信息進行統(tǒng)計整理與分析。

1.3 帕累托圖繪制 分別以藥物咨詢內容和藥品種類為橫坐標,以咨詢例次作為主要縱坐標、累計構成比作為次要縱坐標繪制直方圖與折線圖的組合圖形,即帕累托圖,圖中累計構成比≤80%為主要因素(A類),>80%～90%為次要因素(B類),>90%～100%為一般因素(C類)[6,8,10-11]。

2 結 果

2.1 咨詢人員構成 共收集到89條有效咨詢記錄,全部來源于藥學門診就診患者。其中男44例,女45例,以中青年群體為主,<18歲者22例(占24.72%),18～45歲者27例(占30.34%),>45～60歲者20例(占22.47%),>60歲者20例(占22.47%)。

2.2 藥物咨詢內容 咨詢內容分為9類,用法用量、特殊劑型指導、不良反應及注意事項、聯(lián)合用藥等因素為咨詢內容的主要因素;藥理作用及適應證為次要因素;其余因素為一般因素。藥物咨詢內容分類及構成比見表1,藥物咨詢內容帕累托圖見圖1。

圖1 藥物咨詢內容帕累托圖

表1 藥物咨詢內容分類及構成比

2.3 咨詢藥品種類 咨詢的藥品共12類,主要因素為呼吸系統(tǒng)藥物、激素類藥物、心血管類藥物、婦科用藥、內分泌類藥物及中成藥。由于抗過敏、抗病毒、抗真菌、抗結核類藥物,泌尿系統(tǒng)類藥物及維生素類藥物咨詢較少,故合并為一類,即其他類藥物。具體咨詢藥品種類及構成比見表2,咨詢藥品種類帕累托圖見圖2。

圖2 咨詢藥品種類帕累托圖

表2 咨詢藥品種類及構成比

3 討 論

3.1 咨詢人員構成分析 咨詢人員全部為患者及其家屬,醫(yī)務人員咨詢較少,提示今后需要加強對醫(yī)務人員的宣傳。進行用藥咨詢的患者中多為中青年群體,對藥物使用的安全性較重視,能積極向藥師咨詢關于藥物方面的知識。

3.2 咨詢內容分析 由表1和圖1可知,用法用量、特殊劑型指導、不良反應及注意事項、聯(lián)合用藥為咨詢內容的主要因素?？赡芘c以下原因相關:(1)公眾整體的健康意識與合理用藥意識增強,對所用藥物如何服用及安全性和注意事項愈加重視;(2)對某些用法特殊的藥物(特殊劑型藥品、抗凝藥物、激素等),醫(yī)師與窗口發(fā)藥藥師會對患者進行引導,告知其可到藥學門診進行用藥咨詢。這也提示臨床藥師要不斷提高專業(yè)水平,熟悉各類藥品的用法用量,并綜合運用臨床藥物治療學、時辰藥理學等專業(yè)知識,才能為患者作出更專業(yè)的解答,提供更優(yōu)質的藥學服務。

3.2.1 用法用量及特殊劑型指導:用法用量咨詢占比最高,與已有研究結果相同[5-6,8,11]。公眾最關注的問題是藥物的用法用量是否正確和用藥時機,正確合理的用藥時機可在一定程度上減少不良反應的發(fā)生,并確保藥物療效的發(fā)揮[12]。因此,門診藥師應告知患者所用藥物正確的用法用量,重點強調單次用量、用藥頻次、服用方法等,防止用藥錯誤[11]。對于特殊劑型的藥品(氣霧劑、噴霧劑、粉霧劑等),用藥方式不易掌握,門診藥師需對患者進行培訓,以確保其正確使用。另外,藥品說明書上多為專業(yè)術語,患者不易理解,往往需要藥師進行講解,方式要通俗易懂,提示門診藥師需要不斷提升溝通能力。

3.2.2 不良反應及注意事項:患者咨詢的藥物不良反應中涉及最多的為抗腫瘤藥,在咨詢中遇到患者使用貝伐珠單抗注射液、氟尿嘧啶注射液、鹽酸伊利替康注射液等出現骨髓抑制現象(白細胞減少、中性粒細胞絕對值減少、血小板減少),應告知患者原因及處置措施。提示臨床藥師需對化療患者進行全程用藥監(jiān)護,用藥前充分了解患者藥物過敏史、既往用藥史、基礎疾病等,評估化療禁忌;用藥中需觀察患者是否發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓或心跳加快等輸液反應;用藥后關注血液系統(tǒng)及肝腎功能等指標,并對患者出院進行宣教與指導[13]。同時,臨床藥師應提醒患者及家屬在使用特殊藥物時要留意是否出現特殊、嚴重的不良反應,一旦出現應及時告知醫(yī)師,以保障用藥安全。

3.2.3 聯(lián)合用藥及藥物相互作用:患者咨詢的聯(lián)合用藥問題主要涉及抗生素間的聯(lián)合用藥。兩種抗菌藥物聯(lián)合使用,可能為協(xié)同作用,亦可能為拮抗作用,甚至聯(lián)合使用后會出現嚴重不良反應[14]。如部分頭孢菌素類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用會產生腎毒性;若在服用環(huán)孢菌素A的情況下服用氨基糖苷類、林可酰胺類藥物,會增加患者腎功能損傷風險,還會降低藥物的免疫抑制作用,從而引起移植排斥反應。因此,門診藥師需充分了解藥物相互作用及聯(lián)合使用后可能出現的問題,并提前告知患者,促進合理用藥,保障患者用藥安全。研究表明,臨床藥師開展藥學服務后,藥品不良反應發(fā)生率明顯降低,同時提高了臨床治療效果[15]。

3.2.4 特殊人群用藥:特殊人群用藥咨詢主要涉及妊娠期、哺乳期用藥相關問題。如患者咨詢可否在妊娠期使用糖皮質激素鼻噴劑治療過敏性鼻炎,查閱相關資料后告知患者目前未有證據表明吸入性糖皮質激素會增加不良妊娠結局的風險,其使用藥物布地奈德妊娠分級為B級,較為安全,可以使用。妊娠期女性對用藥可能產生的風險較為擔心,在咨詢過程中,藥師應用通俗易懂的語言告知可能存在的風險及對遠期妊娠結局的影響,同時對于妊娠的決策應尊重患者及家屬的選擇[16]。

3.3 咨詢藥品種類分析 咨詢藥品種類以呼吸系統(tǒng)藥物、激素類藥物、心血管類藥物居多。在呼吸系統(tǒng)藥物中,多數患者咨詢的是特殊劑型藥品的使用方法及注意事項。吸入制劑治療是呼吸系統(tǒng)疾病的首選方法,可使藥物直接進入呼吸道深部發(fā)揮作用。目前市面上的吸入制劑品種較多,操作方法不盡相同,使用方法正確才能充分發(fā)揮藥效,否則會影響其作用,嚴重者還會引起藥物不良反應[17-18]。醫(yī)院藥學門診配備了多種特殊劑型藥品的模型及操作流程圖,使用模型對患者進行用藥教育,確?；颊哒_使用,保障用藥有效性與安全性。

綜上所述,醫(yī)院藥學門診患者咨詢的問題大多為藥物用法用量、特殊劑型指導、不良反應及注意事項的調整等,這也體現了藥學門診用藥咨詢的價值,說明患者對臨床藥師越來越信任,患者的用藥安全意識也在逐漸提升。通過藥物咨詢解答患者疑惑,指導其正確合理使用藥品,可提高患者用藥依從性并保障用藥安全,促進合理用藥。醫(yī)院藥學門診于2022年8月才正式開設,數據樣本量有限,提示后續(xù)需要加強宣傳工作,讓公眾了解藥學門診的存在及其功能,以充分發(fā)揮藥學門診的價值,促進合理用藥。

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