孫 敏,楊 麗,馬 靜,何 琴,韓汝寧

(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230023)

肺癌是全球發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤,我國每年約有78.1萬人被確診為肺癌,約有60萬人死于肺癌,外科手術(shù)是肺癌最為有效的局部治療方法,患者術(shù)后1年生存率約為42%,5年生存率低于15%[1]。外科手術(shù)治療僅是綜合治療的一部分,術(shù)前術(shù)后仍需結(jié)合多學(xué)科綜合治療及干預(yù),才能最大限度提高患者長期生存率[2]。然而,在實際臨床中,患者術(shù)后疼痛感強、術(shù)后并發(fā)癥較多,加之術(shù)后需要接受化療,會對患者身心造成諸多負性影響,繼而影響術(shù)后居家治療依從性和生活質(zhì)量。因此,重視肺癌術(shù)后患者出院后居家護理工作對提高臨床預(yù)后尤為重要。以往出院后延續(xù)護理多以家訪或電話隨訪形式為主,但不能滿足患者護理需求,甚至形同虛設(shè),達不到延續(xù)護理的目的。近年來,隨著微信軟件的廣泛應(yīng)用,對慢性病居家患者應(yīng)用基于微信軟件的延續(xù)護理可滿足患者多方面護理需求,對改善患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、控制病情等方面發(fā)揮積極作用。但在肺癌術(shù)后通過微信形式開展延續(xù)護理的研究相對較少,對此本研究探討了微信延續(xù)護理干預(yù)對肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量和心理的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理組織學(xué)等檢查確診為肺癌;②首次發(fā)現(xiàn),TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③符合肺癌根治術(shù)或姑息性手術(shù)指征,首次手術(shù)治療,術(shù)后均接受2個周期以上的化療;④術(shù)后生命體征平穩(wěn),預(yù)計生存期>6個月,卡氏評分(KPS)>70分;⑤年齡60～69歲;⑥均能自行使用智能手機及微信軟件;⑦患者及家屬均知情,且簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重功能障礙者;②伴有全身性感染、其他惡性腫瘤者;③近期服用抗精神病類藥物或接受心理治療而影響本試驗研究結(jié)果者;④術(shù)后仍吸煙者;⑤伴精神疾病、意識認知障礙、言語理解障礙者;⑥肺癌復(fù)發(fā)者及伴有肺外轉(zhuǎn)移病灶、多發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.3一般資料 選擇2019年9月—2022年8月合肥市第二人民醫(yī)院收治的84例肺癌患者,按隨機平行法將患者分為2組：觀察組42例,其中男25例,女17例;年齡60～68(66.4±3.7)歲;肺癌TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例;有吸煙史30例。對照組42例,其中男23例,女19例;年齡61～69(66.0±2.9)歲;肺癌TNM分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期16例,Ⅲ期9例;有吸煙史28例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院臨床試驗倫理委員會審查通過(2022-科研-098)。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護理,出院前發(fā)放健康管理手冊,給予出院指導(dǎo),包括術(shù)后呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、置管維護指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活管理指導(dǎo)等,叮囑患者定期復(fù)查;每周電話隨訪1次,記錄患者術(shù)后康復(fù)、用藥、飲食生活等情況,對存在的不足和問題予以針對性的技術(shù)性指導(dǎo),及時回答患者提出的問題,適當(dāng)對患者進行心理指導(dǎo),幫助患者克服負性心理,并強調(diào)術(shù)后自我護理的重要性。持續(xù)干預(yù)4個化療周期。

1.4.2觀察組 實施基于微信公眾平臺的延續(xù)護理。①成立微信隨訪管理小組：由腫瘤?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、?？谱o理部組成延續(xù)護理管理小組,在患者出院前互加微信,并建立微信管理群,通過微信平臺實施術(shù)后延續(xù)性護理管理,同時向患者介紹微信平臺相關(guān)功能,包括各個板塊、相關(guān)內(nèi)容等信息,并講解微信平臺延續(xù)護理的意義,引導(dǎo)患者積極參與護理活動。②建立公眾號：建立肺癌術(shù)后康復(fù)公眾號,以圖文、視頻形式,由責(zé)任護士負責(zé)定時更新康復(fù)知識,公眾號設(shè)置3個板塊,分別為醫(yī)學(xué)百科、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo),其中醫(yī)學(xué)百科包括肺癌病因、危險因素、手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療、治療不良反應(yīng)等信息,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括術(shù)后功能鍛煉方法、功能鍛煉注意事項、用藥指導(dǎo)、癌性疲乏管理等,心理指導(dǎo)包括心理狀態(tài)評估、心理疏導(dǎo)方法、自我調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)等。③建立微信群：每周選取2～3個術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容與患者進行互動,引導(dǎo)患者圍繞康復(fù)內(nèi)容提出自己的疑問,并及時予以解答和正確指導(dǎo),使患者能掌握相關(guān)知識內(nèi)容,督促患者積極參與術(shù)后康復(fù)和術(shù)后相關(guān)治療;鼓勵患者之間互相交流康復(fù)心得,分享康復(fù)情況、心理狀況、遇到的康復(fù)問題等,積極面對疾病;對微信群內(nèi)患者提出的其他問題,由責(zé)任護士每天系統(tǒng)整理后統(tǒng)一回復(fù)。④微信一對一服務(wù)：患者出院前建立個人健康檔案,通過定時或不定時的方式與患者進行微信溝通,動態(tài)掌握患者康復(fù)訓(xùn)練、用藥情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后化療等相關(guān)信息及在居家期間康復(fù)活動中存在的各種問題,在溝通中全方位了解患者當(dāng)前的健康信息需求,再根據(jù)個人檔案、康復(fù)進展,有針對性地進行個性化健康管理,確保在微信溝通中使患者獲得準(zhǔn)確有效的健康管理信息,并在下一次微信隨訪中評估管理效果;同時在一對一溝通中,若發(fā)現(xiàn)患者存在負面情緒,需及時進行心理疏導(dǎo),對錯誤認知及時予以糾正,并通過微信提醒患者定期到院復(fù)查。持續(xù)干預(yù)4個化療周期。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1心理狀態(tài) ①參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁程度,每個量表均包含20個條目,每個條目1～4分,總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,總分25～100分。②參考Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評估患者心理彈性,選取對本研究有價值的維度,包括堅韌、自強、樂觀,共計25個條目,每個條目1～5分,總分25～125分,得分越高提示心理彈性越高。

1.5.2生活質(zhì)量 參考肺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-L)評定患者生活質(zhì)量,該量表包含5個維度36個條目,分別為情感狀況、生理狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、肺癌模塊,每個條目0～4分,總分0～144分,得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.5.3自我管理能力、自我效能 ①參考自我護理能力測定量表(ESCA)評定自我管理能力,該量表包含43個條目,每個條目0～4分,總分0～172分,得分越高提示自我管理能力越強。②參考美國斯坦福大學(xué)Lorig等設(shè)計的慢性病自我效能量表評定自我效能,該量表包含6個條目,每個條目1～10分,總分6～60分,得分高提示自我效能強。

2 結(jié) 果

2.12組護理前后心理狀態(tài)比較 護理前2組患者SAS、SDS、CD-RISC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);護理后2組SAS、SDS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),CD-RISC評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肺癌術(shù)后患者護理前后SAS、SDS、CD-RISC評分比較分)

2.22組生活質(zhì)量比較 護理前2組患者FACT-L各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);護理后2組FACT-L各維度評分及總分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組增高更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肺癌術(shù)后患者護理前后FACT-L評分比較分)

2.32組自我管理能力、自我效能比較 護理前2組ESCA、自我效能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);護理后2組ESCA、自我效能評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組增高更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肺癌術(shù)后患者護理前后ESCA、自我效能評分比較分)

3 討 論

早中期肺癌通過外科手術(shù)完全切除肺癌原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是其重要治療方法,而術(shù)后繼續(xù)治療及康復(fù)管理對改善患者臨床預(yù)后尤為重要。與此同時,患者在術(shù)后居家期間對肺功能康復(fù)、用藥管理、生活管理、化療期間癥狀護理等方面的需求不斷增加,故在肺癌術(shù)后開展有針對性的出院后指導(dǎo)和醫(yī)護支持,對促進患者術(shù)后康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)、提高自我管理能力等有積極意義[4-6]。然而,由于我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)護理體系尚未全面建立,難以對患者提供持續(xù)的院外護理指導(dǎo),傳統(tǒng)延續(xù)護理多以固定時間點電話隨訪為主,不能滿足患者隨時獲得健康信息的護理需求[7]。

近年來,隨著智能手機和微信軟件的普及,利用微信平臺開展延續(xù)護理逐漸被廣泛應(yīng)用于各個學(xué)科中,并取得滿意的干預(yù)效果。臨床研究證實,通過微信公眾號、微信群、微信對話等形式,可規(guī)避護患交流受時間、地點限制的弊端,使患者在出院后仍能與護士保持有效溝通,并獲得專業(yè)的護理指導(dǎo),提高患者出院后對疾病的自我管理能力,獲得理想的臨床預(yù)后效果[8-10]。高虹等[11]研究報道,對依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展基于微信公眾號的慢性病延續(xù)護理,可提高患者治療效果和治療依從性,并有助于敦促患者按時按量服藥、轉(zhuǎn)變不良生活方式、定期復(fù)查、功能鍛煉。楊學(xué)青等[12]報道,對中老年冠心病患者應(yīng)用微信群開展延續(xù)護理,通過微信群健康管理,可提高患者的生活質(zhì)量,并降低再住院率。周慧敏等[13]研究報道,對乳腺癌術(shù)后患者進行微信延續(xù)護理管理,可敦促患者術(shù)后執(zhí)行功能運動,可減輕患側(cè)肢體淋巴水腫程度,提高生活質(zhì)量。本研究對肺癌術(shù)后患者開展基于微信平臺的延續(xù)護理,在運用微信公眾號護理干預(yù)中,將疾病健康教育內(nèi)容、康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容、心理指導(dǎo)內(nèi)容和微信公眾號信息技術(shù)相結(jié)合,以患者易于接受的方式為患者提供全方位的健康知識和心理指導(dǎo)。在微信群交流中,每周圍繞重點康復(fù)知識點與患者進行互動,可更加靈活地宣教術(shù)后康復(fù)知識,提高患者學(xué)習(xí)積極性,并利用微信群開展病友交流會,通過患者之間互相交流發(fā)揮同伴效應(yīng),鼓勵患者積極參與疾病的自我管理,以達到提高患者生活質(zhì)量的目的。在微信一對一對話溝通中,護患之間可隨時微信溝通,了解患者需求,從而為有步驟的針對性開展延續(xù)護理提供依據(jù),并在一對一溝通中及時了解患者術(shù)后情況對存在的問題進行有效干預(yù),并及時解決患者的疑惑,減輕心理負擔(dān),繼而有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

心理因素是影響肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的重要因素。自我效能是個體完成某件事情的信心,自我效能越強自我護理能力越好,有助于幫助患者建立良好的健康行為,改善臨床預(yù)后。周玲等[14]研究報道,對乳腺癌術(shù)后患者利用微信軟件開展延續(xù)護理,可減輕治療帶來的無助和焦慮感,提高心理彈性評分,減輕病恥感。何麗等[15]對肺癌患者居家期間開展基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護理,結(jié)果顯示可提高患者自我護理能力,改善患者術(shù)后軀體癥狀,能增強患者自我效能,提高歐洲癌癥生活質(zhì)量綜合問卷評分。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組,CD-RISC評分、FACT-L各維度評分及總分、ESCA評分、自我效能評分高于對照組。證實基于微信公眾平臺開展延續(xù)護理可緩解肺癌術(shù)后患者焦慮抑郁程度,增強心理彈性,提高患者自我管理能力、自我效能和生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。