鄭兆麗,鐘夢(mèng)詩(shī),李 文,禹洋洋,朱婷婷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇 淮安 223399)

結(jié)直腸癌腸是臨床消化系統(tǒng)常見的嚴(yán)重惡性腫瘤之一,主要以手術(shù)治療為主,但由于腫瘤性質(zhì)及位置的不同,部分患者術(shù)后需進(jìn)一步行預(yù)防性腸造口術(shù)或永久性腸造口術(shù),以緩解腸道梗阻癥狀,解決排便問題,但術(shù)后帶來的形象改變以及腸造口護(hù)理知識(shí)缺乏引發(fā)的腸造口并發(fā)癥等也給患者生理及心理造成了嚴(yán)重影響[1-3]。因此,錄找一種積極有效的干預(yù)方案以提高結(jié)直腸癌腸造口患者自我效能、社會(huì)心理適應(yīng)水平及安全性意義重大。常規(guī)專科干預(yù)由于缺乏針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃而無法滿足多數(shù)患者的臨床需求。而早期適應(yīng)干預(yù)方案通過給予患者針對(duì)性的干預(yù)措施,從患者生理、社會(huì)適應(yīng)、心理三方面進(jìn)行全方位干預(yù),可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高干預(yù)效果[4]。但目前臨床關(guān)于早期適應(yīng)干預(yù)方案對(duì)結(jié)直腸癌腸造口患者自我效能及社會(huì)心理適應(yīng)水平的影響和安全性仍需探究。基于此,本研究選取110例結(jié)直腸癌腸造口患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)直腸癌診斷參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5],且均經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí);②均經(jīng)手術(shù)治療后行腸造口;③腸造口周圍皮膚正常;④年齡>18歲;⑤依從性良好;⑥視聽正常、神志清晰、語言流暢;⑦對(duì)本研究知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤者;③伴有精神疾病者;④合并全身感染性疾病、免疫缺陷疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重貧血及胃腸道疾病者;⑤心、肝、腎功能障礙者;⑥既往有酒精依賴史及藥物濫用史者;⑦干預(yù)期間意外死亡者;⑧參與其他相關(guān)試驗(yàn)者;⑨中途退出研究者。

1.3一般資料 試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(YX-Z-2019-010-02)。選取2020年8月—2022年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的110例結(jié)直腸癌腸造口患者作為試驗(yàn)對(duì)象,其中男61例,女49例;年齡43～66(54.7±3.3)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～25(22.56±0.35)kg/m2;學(xué)歷：大專及以上41例,高中及以下69例;疾病分類：結(jié)腸癌51例,直腸癌59例;造口類型：臨時(shí)性52例,永久性58例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各55例,2組性別、年齡、BMI、學(xué)歷、疾病分類及造口類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌腸造口患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 給予常規(guī)專科干預(yù),即腸造口術(shù)后給予引流管、腸造口及周圍皮膚等基礎(chǔ)干預(yù),在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)讓患者家屬也參與干預(yù)過程,給予患者功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo);出院前向患者及家屬演示更換造口袋的方法,使其掌握要領(lǐng),并對(duì)患者進(jìn)行用藥和居家指導(dǎo),囑咐患者定期復(fù)查;出院后定期進(jìn)行電話隨訪,了解腸造口情況。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期適應(yīng)干預(yù)方案。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4.2.1心理干預(yù) ①重建認(rèn)知：通過向患者講解腸造口人群的生活現(xiàn)狀,引導(dǎo)患者從對(duì)腸造口的消極認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極認(rèn)知;②心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流,了解患者不良心理產(chǎn)生的源頭,并引導(dǎo)患者訴說腸造口帶來的煩惱,給予積極的心理疏導(dǎo);③自我增強(qiáng)：幫助患者發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì),提高自我認(rèn)同感;④同伴支持：鼓勵(lì)患者積極與其他腸造口患者進(jìn)行交流,互相分享經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)患者間相互支持,提高患者重返正常生活的信心;⑤家庭支持：囑咐患者家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心,協(xié)助患者融入正常生活,發(fā)揮家庭支持作用。

1.4.2.2生理干預(yù) ①知識(shí)分享：每周通過微信平臺(tái)分享造口用品選擇、造口袋更換、造口并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí);②面對(duì)面指導(dǎo)：囑咐患者定期來院復(fù)查,復(fù)查時(shí)評(píng)估患者造口情況,并給予患者個(gè)性化指導(dǎo),面對(duì)面地解決造口護(hù)理中存在的問題;③造口情況反饋與指導(dǎo)：囑咐患者定期通過微信平臺(tái)反饋造口情況,?？谱o(hù)士根據(jù)患者造口反饋情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,并糾正患者在居家期間的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為。

1.4.2.3社會(huì)調(diào)適 ①知識(shí)分享：每周通過微信平臺(tái)推送日常生活指導(dǎo),包括情緒管理、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)、工作與生活等,引導(dǎo)患者積極重返正常生活;②面對(duì)面指導(dǎo)：患者定期來院復(fù)查時(shí)向患者介紹社交技巧,并評(píng)估患者社交情況,鼓勵(lì)患者積極參與造口相關(guān)社交活動(dòng),幫助患者重建自信心;③社交反饋與指導(dǎo)：了解患者在工作與生活中存在的問題,并給予患者針對(duì)性的建議。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1自我效能 2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的自我效能以造口自我護(hù)理能力量表[6]進(jìn)行評(píng)估。包括自我護(hù)理技能(總分5分)、自我護(hù)理知識(shí)(總分21分)、自我護(hù)理意愿(總分48分)3個(gè)維度,分值高低與患者自我效能呈正比。

1.5.2社會(huì)心理適應(yīng)水平 2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的社會(huì)心理適應(yīng)水平以社會(huì)心理適應(yīng)量表(OAI-20)[7]進(jìn)行評(píng)估。OAI-20總分0～80分,包括社會(huì)生活適應(yīng)(0～36分)、正性情緒(0～24分)、負(fù)性情緒(0～20分)3個(gè)維度,分值高低與患者社會(huì)心理適應(yīng)水平呈正比。

1.5.3生活質(zhì)量 2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)估。包括一般健康狀況、精力、精神健康、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會(huì)功能8個(gè)維度,各項(xiàng)總分均為0～100分,分值高低與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5.4安全性 記錄2組干預(yù)期間出現(xiàn)的造口感染、脫垂、損傷、狹窄及出血等情況。

1.5.5滿意度 2組干預(yù)3個(gè)月后的滿意度以自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境等方面的滿意度,共20個(gè)問題,每個(gè)問題按“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”依次記為5,4,3,2,1分,總分100分。其中90分及以上評(píng)估為滿意,75～89分評(píng)估為較滿意,60～74分評(píng)估為一般,30～59分評(píng)估為不滿意,低于30分評(píng)估為非常不滿意?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用2檢驗(yàn);根據(jù)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1自我效能比較 干預(yù)3個(gè)月后,2組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理意愿評(píng)分與干預(yù)前比較均升高,且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌腸造口患者干預(yù)前后自我效能比較分)

2.2社會(huì)心理適應(yīng)水平比較 干預(yù)3個(gè)月后,2組社會(huì)生活適應(yīng)、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分與干預(yù)前比較均升高,且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組結(jié)直腸癌腸造口患者干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)水平比較分)

2.3生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個(gè)月后,2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較均升高,且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌腸造口患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4護(hù)理安全性比較 干預(yù)期間,試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(9.09%比23.64%,P<0.05)。見表4。

表4 2組結(jié)直腸癌腸造口患者干預(yù)期間護(hù)理安全性比較 例(%)

2.5護(hù)理滿意度比較 干預(yù)3個(gè)月后,試驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(90.91%比74.55%,P<0.05)。見表5。

表5 2組結(jié)直腸癌腸造口患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年來,隨著人們作息情況及飲食結(jié)構(gòu)等的改變,使得肛腸疾病的患病率呈升高趨勢(shì),其中結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯升高。目前關(guān)于結(jié)直腸癌的治療以根治性手術(shù)切除原發(fā)病灶為主,有些患者術(shù)后為解決排便、緩解腸道梗阻癥狀及保護(hù)遠(yuǎn)端腸管吻合等需進(jìn)一步行腸造口手術(shù)。然而腸造口使得患者生理狀態(tài)發(fā)生改變,極大地破壞了患者的自我形象,不僅影響患者心理,亦對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。因此,為改善結(jié)直腸癌腸造口患者的負(fù)性心理,并提高患者的生活質(zhì)量,亟須臨床探尋一種積極有效的干預(yù)方案。

常規(guī)?？聘深A(yù)常機(jī)械化地進(jìn)行干預(yù),容易忽略患者的主觀意識(shí),導(dǎo)致患者身心健康難以得到保障,進(jìn)而影響干預(yù)效果。近年開展的健康教育模式干預(yù)[11-12]、集束化護(hù)理[13]、行動(dòng)導(dǎo)向宣教及快速康復(fù)護(hù)理[14]、共情護(hù)理[15]在腸造口患者中的應(yīng)用均顯示出優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合臨床實(shí)際情況,采用早期適應(yīng)干預(yù)方案從結(jié)直腸癌腸造口患者生理、社會(huì)適應(yīng)、心理3方面進(jìn)行全方位干預(yù),通過增加腸造口患者的交往范圍,以增強(qiáng)患者的自信心,減輕患者在社會(huì)交往過程中的不自信和病恥感;同時(shí)干預(yù)過程中幫助患者建立正向認(rèn)知,讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)腸造口帶來的負(fù)面影響,能夠有效減輕患者的不良負(fù)性心理,進(jìn)而促進(jìn)患者社會(huì)心理適應(yīng)水平的提高;另外干預(yù)過程中給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心,幫助患者完成角色行為轉(zhuǎn)化,能夠增強(qiáng)患者自信心,積極地融入正常生活,進(jìn)而提高患者自我效能及生活質(zhì)量;此外,干預(yù)過程中指導(dǎo)患者家屬給予患者正面的引導(dǎo)及理解與關(guān)心,積極發(fā)揮家庭支持作用,亦能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本研究干預(yù)3個(gè)月后,試驗(yàn)組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理意愿、社會(huì)生活適應(yīng)、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,均表明早期適應(yīng)干預(yù)方案可明顯提高結(jié)直腸癌腸造口患者自我效能及社會(huì)心理適應(yīng)水平,改善患者生活質(zhì)量。

另本研究中,試驗(yàn)組干預(yù)期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,干預(yù)3個(gè)月后的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,說明早期適應(yīng)干預(yù)方案可明顯提高結(jié)直腸癌腸造口患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理安全性。分析其原因可能為：由于常規(guī)專科干預(yù)缺乏針對(duì)性,易增加患者腸造口并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理安全性較差,使得患者護(hù)理滿意度較低。而早期適應(yīng)干預(yù)方案通過定期分享腸造口護(hù)理措施與具體經(jīng)驗(yàn),可有效提升結(jié)直腸癌腸造口患者腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況,提高其腸造口護(hù)理能力,進(jìn)而減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)干預(yù)過程中通過微信平臺(tái)以視頻、圖片等途徑向患者講解預(yù)防與處理腸造口并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí),并告知患者良好生活習(xí)慣對(duì)降低腸造口并發(fā)癥發(fā)生的重要性,可減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而可提高患者的護(hù)理安全性和護(hù)理滿意度。

綜上,結(jié)直腸癌腸造口患者實(shí)施早期適應(yīng)干預(yù)方案后其自我效能、社會(huì)心理適應(yīng)水平、護(hù)理滿意度及護(hù)理安全性均提高,生活質(zhì)量進(jìn)一步改善。本研究為樣本量有限的單中心研究,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,臨床可擴(kuò)大樣本量規(guī)范護(hù)理操作路徑等進(jìn)一步明確早期適應(yīng)干預(yù)方案用于結(jié)直腸癌腸造口患者的價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。