湯芳

【摘要】 目的 研究基于DISC性格類型的健康教育在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年3—12月在新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的確診枕后位/枕橫位分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例，根據(jù)健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)程中健康教育，觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育，比較2組產(chǎn)婦自由體位依從性、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、胎吸助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度和新生兒窒息率。結(jié)果 觀察組自由體位依從性高于對照組（P<0.05），觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P<0.05），觀察組會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于DISC性格類型的健康教育應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產(chǎn)婦自由體位依從性，發(fā)揮自由體位優(yōu)勢，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，提高分娩質(zhì)量，還能提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 DISC性格類型;健康教育;分娩鎮(zhèn)痛;枕后位/枕橫位

文章編號：1672-1721（2024）08-0020-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

產(chǎn)程中枕后位是頭位難產(chǎn)常見的一種類型，許多研究[1-3]證實(shí)自由體位對糾正枕后位/枕橫位有效，自由體位需要產(chǎn)婦有良好的依從性，而健康教育的有效性決定產(chǎn)婦的依從性。個(gè)性特征不同的產(chǎn)婦在接受健康教育方式上也有不同，但傳統(tǒng)健康教育模式忽略了產(chǎn)婦的個(gè)性。美國心理學(xué)家將人的性格分為支配型（dominance）、影響型（influence）、穩(wěn)健型（steadiness）和服從型

（compliance）4種，稱為DISC行為理論模型[4]。本研究通過分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位時(shí)，助產(chǎn)士給予基于DISC性格類型的健康教育，提高產(chǎn)婦在自由體位中的依從性，發(fā)揮自由體位的優(yōu)勢，糾正枕后位/枕橫位，降低剖宮產(chǎn)率，提高滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年3—12月新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的80例確診枕后位/枕橫位的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均（27.1±5.1）歲;孕周38～41周，平均（39.4±1.0）周;身高155～175 cm，平均（162.9±4.7）cm;體質(zhì)量56～115 kg，平均（76.3±11.9）kg;估計(jì)新生兒體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均（3.3±0.3）kg。觀察組年齡21～33歲，平均（27.7±4.0）歲;孕周37～41周，平均（39.5±0.9）周;身高155～170 cm，平均（162.8±4.3）cm;體質(zhì)量54～98 kg，平均（75.4±9.2）kg;估計(jì)新生兒體質(zhì)量2 .70～3.95 kg，平均（3.4±0.4）kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎，宮口開大3～5 cm，陰道或超聲檢查確診為枕后位/枕橫位;超聲檢查羊水指數(shù)5.0 cm以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯頭盆不稱、巨大兒、有妊娠合并癥等不適宜陰道分娩情況;存在身體原發(fā)疾病、精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)程中健康教育。向產(chǎn)婦介紹責(zé)任助產(chǎn)士及產(chǎn)房設(shè)施、環(huán)境，介紹陰道分娩過程、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、各產(chǎn)程時(shí)間。告知產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水、及時(shí)排尿的重要性。導(dǎo)樂或家屬陪伴分娩，提供心理支持。給予相應(yīng)自由體位指導(dǎo)[5-6]，比如前傾位、手膝位、同側(cè)側(cè)臥位、對側(cè)側(cè)俯臥位、不對稱位、開放式膝胸臥位，一種體位最長時(shí)間不超過30 min。

觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育。發(fā)放DISC性格測試表進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)測試結(jié)果將產(chǎn)婦分為4種性格類型，即D型掌控型、I型影響型、S型穩(wěn)健型，C型服從型?；贒ISC性格類型的健康教育要點(diǎn)如下。（1）D型掌控型，也稱支配型。性格特點(diǎn)為喜歡掌控、選擇與挑戰(zhàn)，自信、獨(dú)立，溝通時(shí)單向、直白、重結(jié)果，喜歡聽佩服她的言語，沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果時(shí)會(huì)變得氣憤、煩躁，無法掌控環(huán)境時(shí)會(huì)有壓力。健康教育要點(diǎn)為，介紹助產(chǎn)士時(shí)要介紹職稱、資歷、工作年限，盡量選擇年資高有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士護(hù)理，建立信任關(guān)系;鼓勵(lì)產(chǎn)婦作為分娩主體參與到?jīng)Q策制定中，與產(chǎn)婦商討，根據(jù)產(chǎn)婦意愿采取不同體位和運(yùn)動(dòng)，注意語氣語調(diào)，不要使用命令語氣;告知產(chǎn)婦枕后位的風(fēng)險(xiǎn)及自由體位的優(yōu)勢，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦挑戰(zhàn)壓力的信心;助產(chǎn)士親自示范體位或通過視頻、圖片展示體位，給產(chǎn)婦獨(dú)立空間嘗試每種體位，不宜多名助產(chǎn)士圍觀指導(dǎo)。（2）I型影響型，也稱互動(dòng)型。性格特點(diǎn)為熱忱、情緒化、樂于表達(dá)情緒、樂觀、善溝通、能言善道;環(huán)境過于嚴(yán)肅、沒有樂趣、一個(gè)人的工作、不能得到肯定和贊美是其壓力源，在壓力下往往會(huì)情緒失控;喜歡別人對她的接納和贊同。健康教育要點(diǎn)為，I型是典型的社交者，喜歡團(tuán)隊(duì)和群體，喜歡輕松和笑容，所以助產(chǎn)士很容易與I型產(chǎn)婦建立關(guān)系，多與產(chǎn)婦聊天，不讓產(chǎn)婦面對嚴(yán)肅的環(huán)境;告知產(chǎn)婦枕后位糾正體位時(shí)可以輕松向她展示各個(gè)體位與運(yùn)動(dòng)方法，及時(shí)鼓勵(lì)贊同她，在產(chǎn)婦失去耐心時(shí)，多安慰、鼓勵(lì)、陪伴支持，可以用握手、輕撫背部、按摩腰部等肢體語言幫助產(chǎn)婦在互動(dòng)中順利分娩。（3）S型穩(wěn)健型，也稱穩(wěn)定型。性格特點(diǎn)為耐心、隨和、心態(tài)平穩(wěn)、穩(wěn)重，溝通時(shí)雙向，是最佳聽眾，善于回應(yīng);喜歡聽欣賞她的言語，突然的改變是其壓力源，會(huì)讓產(chǎn)婦痛苦煩惱，因?yàn)樗矚g保持一切平穩(wěn)，需要安全感和“保證”。健康教育要點(diǎn)為，取得產(chǎn)婦信任，當(dāng)出現(xiàn)枕后位時(shí)，告知產(chǎn)婦體位和運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢及成功案例，通過語言或圖片、視頻指導(dǎo)產(chǎn)婦如何改變體位，產(chǎn)程有進(jìn)展及時(shí)告訴產(chǎn)婦。（4）C型服從型，也稱分析型。性格特點(diǎn)為追求完美、精確、善于分析、對數(shù)字敏感、高標(biāo)準(zhǔn)、重細(xì)節(jié)、自控力強(qiáng);溝通時(shí)觀察入微、重視細(xì)節(jié)，喜歡聽肯定的言語;原則、規(guī)定、方法不清楚是其壓力源;做決定猶豫不決，需要大量信息，需要分析和獨(dú)處時(shí)間。健康教育要點(diǎn)為，因C型產(chǎn)婦不喜言笑，不宜多聊與產(chǎn)程無關(guān)的話題，對其健康教育要有條理有次序，講解每個(gè)體位原理及提供枕后位糾正成功率數(shù)據(jù)，使用模型講解分娩過程，給產(chǎn)婦獨(dú)處空間，陪伴但不過分打擾。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦自由體位依從性、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、胎吸助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度和新生兒窒息率。自擬依從性查檢表，總分100分，≥90分為依從性良好，80～89分為依從性一般，≤79分為依從性差，依從率=（依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。自擬滿意度調(diào)查表，總分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，≤79分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦自由體位依從性比較

觀察組自由體位依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P<0.05）;2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對照組（P<0.05）;2組胎吸助產(chǎn)率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

胎位異常是產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，而難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的主要原因之一，應(yīng)高度重視枕后位/枕橫位的診斷，早期發(fā)現(xiàn)可采取有效措施在生產(chǎn)時(shí)促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn)。有效措施的施行依賴于產(chǎn)婦的依從性，通過有效的溝通和健康教育可提高產(chǎn)婦的依從性[7]。溝通是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，患者有不同的文化背景、不同的性格特質(zhì)、不同的說話方式和處事風(fēng)格，這些個(gè)性差異可能會(huì)引起溝通障礙。DISC行為模式認(rèn)為，由4種基本的性格因子以復(fù)雜的方式組合在一起，構(gòu)成每個(gè)人獨(dú)特的行為風(fēng)格，提示與人溝通不是按自己喜歡的方式，而是按別人個(gè)性樂意接受的方式。因此，需要掌握溝通技巧，通過DISC個(gè)性測驗(yàn)判斷患者所屬性格類型，從而針對性開展溝通工作，提高溝通效率?；贒ISC性格類型健康教育的應(yīng)用是個(gè)性化健康教育的實(shí)踐，即利用個(gè)體差異做好健康教育。眾所周知，心理、情感、身體和生理因素對維持良好產(chǎn)程進(jìn)展具有重要作用，當(dāng)產(chǎn)婦感到安全、受尊重，感到護(hù)理她的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)任并且能保證她的安全時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦積極運(yùn)動(dòng)、依從自由體位指導(dǎo)，疼痛能夠耐受并得到安全處理時(shí)，產(chǎn)程往往進(jìn)展順利。如果產(chǎn)婦得不到尊重、有不安全感、感到羞恥或?qū)擂巍⒈粐^，就會(huì)引起心理反應(yīng)而影響產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)時(shí)不能忍受的疼痛、焦慮及對難產(chǎn)的恐懼，都會(huì)引起產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛、焦慮或恐懼致使產(chǎn)婦悲觀或懷疑。所以在產(chǎn)程中，特別出現(xiàn)枕后位/枕橫位頭位難產(chǎn)的情況下，應(yīng)減輕產(chǎn)婦心理壓力，增加產(chǎn)婦積極健康的心理感受，利于產(chǎn)程進(jìn)展。因此，針對產(chǎn)婦不同個(gè)性給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，使產(chǎn)婦樂于接納，而溝通方式的改變可以提高產(chǎn)婦安全感及對周圍人的信任感，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自由體位依從性高于對照組（P<0.05）。助產(chǎn)士在觀察組產(chǎn)程護(hù)理中是以產(chǎn)婦喜歡的溝通方式交流指導(dǎo)，不容易使產(chǎn)婦反感，易于接納、信任并配合。采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的過程特別需要耐心，因?yàn)椴皇且粌煞N體位就可以糾正異常胎位，需要嘗試不同的體位，使骨盆與骨骼之間的位置關(guān)系以及骨盆形狀發(fā)生持續(xù)性變化，促使第一產(chǎn)程胎頭以最佳位置入盆，以及第二產(chǎn)程胎頭的下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這個(gè)過程需要產(chǎn)婦的高依從性。每個(gè)體位堅(jiān)持20～30 min，再換另一種體位。D型產(chǎn)婦很容易不耐煩，當(dāng)枕后位/枕橫位持續(xù)未糾正時(shí)，會(huì)因看不到希望心情煩躁、憤怒，這時(shí)需要讓產(chǎn)婦看到自己的責(zé)任與權(quán)限，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過體位與運(yùn)動(dòng)來糾正胎位。助產(chǎn)士對待D型產(chǎn)婦不可以教育者自居，凌駕于產(chǎn)婦之上會(huì)讓她越不認(rèn)同你。I型產(chǎn)婦在糾正過程中需要輕松聊天，多說正能量、贊揚(yáng)的話，讓產(chǎn)婦感受到不被忽略。S型產(chǎn)婦需要更多無聲的陪伴，給予安全感和關(guān)懷。C型產(chǎn)婦注意給予條理次序、細(xì)節(jié)和數(shù)據(jù)講解，C型產(chǎn)婦分析信息和數(shù)據(jù)后會(huì)自己決定配合體位與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且每個(gè)體位都會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)姿勢和時(shí)間去做。本研究中，觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。這提示基于DISC性格類型的健康教育能提高分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，提升護(hù)理滿意度，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，基于DISC性格類型的健康教育應(yīng)用于指導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產(chǎn)婦依從性，發(fā)揮自由體位優(yōu)勢，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，提高分娩質(zhì)量，還能提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。