楊丹丹

【摘要】 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)的干預(yù)作用。方法 納入2020年1月—2023年3月灌云縣人民醫(yī)院收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理，比較2組不同時(shí)段體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、熱舒適度評(píng)分、凝血指標(biāo)。結(jié)果 入室時(shí)、麻醉起效時(shí)，2組體溫相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組熱舒適度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組熱舒適度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組凝血指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）低于對(duì)照組，纖維蛋白原水平（fibrinogen，F(xiàn)IB）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室保暖護(hù)理可減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)事件的發(fā)生，改善凝血功能，確保手術(shù)安全，提升術(shù)中產(chǎn)婦的舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);手術(shù)室保溫護(hù)理;術(shù)后寒戰(zhàn)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R472.3

剖宮產(chǎn)是一種侵入性手術(shù)操作。臨床常以剖宮產(chǎn)來(lái)解決高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩困難問(wèn)題。伴隨著三孩政策的落實(shí)以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提升，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多[1]。據(jù)研究，剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)增加液體輸注量，導(dǎo)致臟器暴露，加之羊水吸出與胎兒娩出等因素，強(qiáng)化產(chǎn)婦的散熱功能，產(chǎn)婦會(huì)在圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，引發(fā)功能障礙，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)婦不適感，加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，提升分娩危險(xiǎn)性[2]。本次研究探究剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)的干預(yù)作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年3月灌云縣人民醫(yī)院收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（31.26±2.14）歲;體質(zhì)量60～80 kg，平均（70.31±2.39）kg;孕周37～41周，平均（39.44±1.38）周。觀察組年齡24～40歲，平均（32.20±2.33）歲;體質(zhì)量62～80 kg，平均（71.29±2.17）kg;孕周38～41周，平均（39.86±1.21）周。2組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?剖宮產(chǎn)指征明確;硬膜外麻醉剖宮產(chǎn);入室前體溫正常;產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠期并發(fā)癥者;伴代謝性疾病者;術(shù)中需改變麻醉方式者;術(shù)中失血量>500 mL需輸血者;術(shù)中休克需搶救者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前30 min，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度與濕度，手術(shù)室溫度設(shè)置為24～26 ℃，濕度50%左右，提前預(yù)熱至少30 min，手術(shù)開(kāi)始前降低手術(shù)室溫度至22～24 ℃。術(shù)中盡量減少暴露范圍，使用保溫被針對(duì)性覆蓋產(chǎn)婦的暴露位置。術(shù)中緊密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，觀察胎兒的具體情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，預(yù)測(cè)產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫的可能性。做好宣教工作，詳細(xì)講解手術(shù)目的、操作、注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)交流，減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張的消極情緒，避免產(chǎn)婦受精神因素影響降低冷刺激閾值。合理控制手術(shù)室溫濕度，術(shù)前30 min使用充氣型升溫儀實(shí)施充氣式加溫，溫度為38～41 ℃，提升產(chǎn)婦的體表溫度，避免熱量散失。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)任何寒戰(zhàn)征兆，聯(lián)合麻醉師予以相關(guān)干預(yù)。使用麻醉藥物之前，予以面罩持續(xù)性供氧，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)。避免大面積裸露，手術(shù)操作完成后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房期間，全身覆蓋棉被，做好保溫措施。保證產(chǎn)婦呼吸道通暢，高度關(guān)注產(chǎn)婦的血?dú)馇闆r，予以吸氧，結(jié)合產(chǎn)婦的需求，確定給氧濃度與方式。（3）保證產(chǎn)婦軀體干燥。術(shù)前，將一次性吸水墊墊于產(chǎn)婦臀下，保證產(chǎn)腹臀部干燥，第一時(shí)間吸收羊水與出血。手術(shù)切口位置鋪巾一旦被浸濕，需要立即更換，避免水分蒸發(fā)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體熱量散失，增加不適感。在產(chǎn)婦手術(shù)切口相應(yīng)位置粘貼一次性無(wú)菌手術(shù)膜，將沖洗液和羊水集中在儲(chǔ)液袋內(nèi)，確保產(chǎn)婦軀體干燥。（4）保暖干預(yù)。胎兒娩出以及羊水流失會(huì)帶走機(jī)體大量的熱量。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦下肢的保溫處理，肩部、上肢加蓋毛毯，使用紅外線(xiàn)采暖器照射產(chǎn)婦的腹部位置，也可使用充氣式保溫毯，設(shè)置溫度為36～40 ℃，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。液體加溫，事先將沖洗液與靜脈輸注液放置在加溫箱內(nèi)，沖洗液需加溫至37～40 ℃。注意血液制品溫度不得高于37 ℃，否則會(huì)破壞血液成分。術(shù)中以溫?zé)岬馁|(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，掩蓋產(chǎn)婦暴露的相關(guān)組織與臟器，盡量減少體液蒸發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同時(shí)段體溫。包括入室時(shí)、麻醉起效時(shí)、胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫。（2）術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。寒戰(zhàn)程度分為3級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)征兆為0級(jí)，頸部與面部肌肉輕微顫動(dòng)為1級(jí)，胸部與上肢明顯肌顫為2級(jí)，下肢與腹部明顯肌顫為3級(jí)。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。包括肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（4）熱舒適度評(píng)分。分值0～100分，分值越低越舒適。（5）凝血指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h取患者靜脈血，以血凝儀測(cè)定2組凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間段體溫比較

入室時(shí)、麻醉起效時(shí)，2組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組熱舒適度評(píng)分比較

干預(yù)前，2組熱舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組熱舒適度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組PT、APTT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

低體溫是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致術(shù)后感染、寒戰(zhàn)的主要原因。低體溫對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)以及生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。引發(fā)剖宮產(chǎn)手術(shù)低體溫的因素包括以下方面。（1）一般情況下手術(shù)室溫度為22～25 ℃，對(duì)于術(shù)野暴露及麻醉患者而言，溫度較低[4]。（2）硬膜外麻醉會(huì)致使血管擴(kuò)張，加快機(jī)體散熱速度;麻醉藥物會(huì)產(chǎn)生抑制作用，降低體溫調(diào)節(jié)閾值[5]。（3）剖宮產(chǎn)手術(shù)需暴露腹腔臟器，術(shù)中輸液和術(shù)后沖洗需大量與手術(shù)室等溫的液體，形成冷稀釋作用，增加產(chǎn)婦熱量的散失[6];手術(shù)器械操作、羊水流失、血液浸透也會(huì)降低產(chǎn)婦體溫[7]。針對(duì)低體溫的形成誘因，探尋有效的保暖措施已成為臨床產(chǎn)科的研究重點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫高于對(duì)照組，寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)室保暖護(hù)理可避免術(shù)中低體溫與術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，確保剖宮產(chǎn)手術(shù)安全。觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的熱舒適度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)室保暖護(hù)理可提升分娩舒適度。干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)室保暖護(hù)理可積極調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的身體狀況，確保產(chǎn)婦體溫安全，減少術(shù)中失血。作為一種對(duì)低溫的代償性響應(yīng)，產(chǎn)后寒戰(zhàn)會(huì)明顯提高產(chǎn)婦體內(nèi)的代謝率，使母體的氧氣消耗增大，心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，從而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，故應(yīng)注意防止剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的低溫和術(shù)后寒戰(zhàn)。環(huán)境溫度與產(chǎn)婦低體溫存在一定的關(guān)聯(lián)性，必須保證手術(shù)室溫度合理來(lái)有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的體溫[9]。手術(shù)室溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致切口處細(xì)胞脫水，影響術(shù)后愈合，引發(fā)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員不適。研究顯示[10]，為取得減少手術(shù)患者熱量丟失和術(shù)中醫(yī)護(hù)人員耐受之間的最佳平衡，手術(shù)室室溫應(yīng)設(shè)置為22～24 ℃。充氣式保溫毯為常用的低體溫主動(dòng)保溫措施，可通過(guò)阻斷輻射、蒸發(fā)的原理保持體溫，提高持續(xù)性保溫效果。皮膚是人體最大的散熱器官，90%的熱量經(jīng)由皮膚散發(fā)。術(shù)中保持產(chǎn)婦軀體干燥可減少熱量散失，提高產(chǎn)婦的軀體舒適度;用溫?zé)岬馁|(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液浸濕的紗布覆蓋于手術(shù)切口周?chē)蛇M(jìn)一步減少皮膚和體腔散熱[11]。研究表明[12]，輸入與手術(shù)室環(huán)境溫度相同的1 000 mL晶體液，可降低約0.25 ℃的體溫，有效避免或減少其對(duì)機(jī)體的“冷稀釋”作用，保持產(chǎn)婦體溫恒定。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的手術(shù)室保暖護(hù)理，可減少低體溫、寒戰(zhàn)事件的發(fā)生，改善其凝血功能，確保手術(shù)安全，提升術(shù)中產(chǎn)婦的舒適度。