余娟 胡穎

【摘要】 目的 探討基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)在預(yù)防腦出血開顱術(shù)后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫(yī)院行開顱手術(shù)的61例腦出血患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為觀察組（31例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)，持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。評(píng)估2組患者重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率情況，在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的不良心理，記錄干預(yù)期間2組患者DVT及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后DVT、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%顯著低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05）。結(jié)論 基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可有效降低DVT、肺部感染及病死發(fā)生率，有利于改善患者焦慮及抑郁等不良情緒，縮短患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 歸因分析;預(yù)見性干預(yù);腦出血;開顱;深靜脈血栓;肺部感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，也稱為自發(fā)性腦出血，占急性腦血管疾病的20%～30%，其常見病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)、小動(dòng)脈硬化。腦出血患者一般無前驅(qū)癥狀，部分患者可有頭暈、頭痛及肢體無力等癥狀[1]。目前，臨床常采用開顱手術(shù)治療腦出血，可有效清除血腫，改善患者預(yù)后，但術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致其血液循環(huán)速度減慢，血液黏度增高，易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）[2]。既往研究顯示[3]，肺部感染亦為腦出血患者術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥。并發(fā)癥的形成對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于患者的預(yù)后[4]，因此預(yù)防DVT及肺部感染在腦出血開顱術(shù)后的護(hù)理中顯得十分重要。歸因分析是指對(duì)周圍環(huán)境中的各種行為做出有意識(shí)或無意識(shí)的解釋，可改變自我認(rèn)知和自身不良行為[5]。預(yù)見性干預(yù)是指相關(guān)人員從患者身上發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取有針對(duì)性的安全護(hù)理管理措施，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有一定意義[6]。本研究探討基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)在預(yù)防腦出血開顱術(shù)后DVT、肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床上選擇合適的干預(yù)措施提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù)的61例腦出血患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男性17例，女性14例;年齡54～72歲，平均年齡（63.12±4.51）歲;疾病類型，基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血11例，腦葉出血

7例。對(duì)照組男性19例，女性11例;年齡54～72歲，平均年齡（63.38±4.71）歲;疾病類型，基底節(jié)區(qū)出血11例，丘腦出血9例，腦葉出血10例。2組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及其家屬了解且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;臨床資料不完整者;有精神疾病者;有重要臟器功能障礙者;有造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者及其家屬介紹DVT、肺部感染預(yù)防的健康宣教，告知患者有關(guān)疾病的病因病機(jī)、治療方式及臨床表現(xiàn)等。關(guān)注患者心理健康，對(duì)患者予以心理輔導(dǎo)，密切關(guān)注患者生命體征變化。

觀察組患者予以基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及心理咨詢師等組成。在開展護(hù)理工作前，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)進(jìn)行講解，對(duì)患者病情及有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)的護(hù)理方案。（2）基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)實(shí)施。心理活動(dòng)歸因方面，責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通交流，從根源了解患者焦慮、抑郁等不良情緒的起因，及時(shí)安慰并疏導(dǎo)患者;通過聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，使之保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病;向患者進(jìn)行健康宣講，提高患者疾病認(rèn)知度，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療。并發(fā)癥歸因方面，護(hù)士告知患者DVT及肺部感染的病因、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn);護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況分析可能會(huì)造成DVT及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)具體情況等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估;關(guān)注病情動(dòng)態(tài)變化，采取有針對(duì)性、個(gè)性化的干預(yù)措施。口腔護(hù)理，患者術(shù)后抵抗力較弱，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者呼吸道分泌物清除干凈，保持呼吸道暢通和口腔衛(wèi)生，每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行排痰，對(duì)于痰多且咳出困難者，必要時(shí)給予霧化吸入。體位管理，待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位，將床頭抬高30°～45°。飲食干預(yù)，護(hù)理人員告知患者保持低鹽低脂飲食，多吃水果蔬菜，如病情許可應(yīng)多飲水，2 000 mL/d以上。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及健康宣講，患者在病情許可情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，日間4～5次/d;護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行下肢的按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán);健康宣教，預(yù)防跌倒墜床不良事件的發(fā)生。無菌操作，病房嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，控制病房人員流動(dòng)，避免交叉感染，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒。DVT預(yù)防，避免在患者同一血管位置處進(jìn)行反復(fù)穿刺，靜脈輸液等操作避免選擇下肢靜脈;定時(shí)檢測(cè)遠(yuǎn)端下肢的皮溫和色澤，定時(shí)評(píng)估患者的下肢神經(jīng)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況;鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肢體血液回流，10次/組，3～4次/d;使用抗血栓襪、分級(jí)彈力襪;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，必要時(shí)給予患者抗凝藥物，叮囑患者照醫(yī)囑按時(shí)服藥;責(zé)任護(hù)士填寫預(yù)防DVT及肺部感染的措施圖，根據(jù)危險(xiǎn)因素寫出具體的護(hù)理措施并簽名;每天由護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)控督導(dǎo)。

2組患者均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄2組患者重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率情況。（2）焦慮、抑郁情緒。在干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有或很少有，2分表示有或時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示大部分時(shí)間或一直有，總分80分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越嚴(yán)重。SDS包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度，總分80分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情況越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥。記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括DVT、肺部感染及皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率情況比較

觀察組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血多發(fā)于50歲以上人群，且腦出血患者多伴有高血壓病史。該病具有發(fā)病急、發(fā)病率高及病死率高等特點(diǎn)[9]，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)對(duì)降低腦出血患者病死率有積極意義，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不利于患者快速恢復(fù)。既往研究顯示[10]，對(duì)腦出血開顱手術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；跉w因分析的預(yù)見性干預(yù)通過觀察尋找常見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高預(yù)防和防范意識(shí)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)有利于改善腦出血開顱術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒。究其原因，基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)對(duì)引起負(fù)性情緒的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，提前制定相對(duì)應(yīng)的措施，從根本上解決患者心理問題，有利于改善其負(fù)性情緒[11]。在干預(yù)期間，通過對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，勇敢面對(duì)疾病，主動(dòng)配合和治療。利用聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，最大程度緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。卓木秀等[12]研究結(jié)果顯示，基于歸因分析的心理干預(yù)可有效消除患者不良心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)的意義重大，與本研究結(jié)果具有一致性。護(hù)理人員對(duì)患者病情及心理變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取干預(yù)措施給予患者心理輔導(dǎo)，在一定程度上有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究中，觀察組患者DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可降低DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于縮短患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間?；跉w因分析的預(yù)見性干預(yù)提前對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，調(diào)整患者相關(guān)行為;護(hù)理期間采用個(gè)性化且針對(duì)性的健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)DVT及肺部感染的發(fā)生，重視DVT及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，與護(hù)理人員積極配合、共同參與管理DVT及肺部感染的防治工作;注重口腔衛(wèi)生和呼吸道暢通，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，可有效降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食、多飲水、早期功能鍛煉，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者穿戴不同等級(jí)的彈力襪及抗血栓襪，叮囑患者按時(shí)服用抗凝藥物，關(guān)注患者病情變化，可以降低血液的粘稠度，有效降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者快速康復(fù)。

綜上所述，基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可有效降低患者術(shù)后DVT、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于消除不良情緒，縮短患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。該方法臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。