葉芹

【摘要】 目的 分析快優(yōu)康復(fù)護理在高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的干預(yù)效果。方法 選擇2021年1—12月泰興市第二人民醫(yī)院收治的70例高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35例。對照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快優(yōu)康復(fù)護理干預(yù)，對比2組護理效果。結(jié)果 護理后，研究組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者快優(yōu)康復(fù)模式的圍手術(shù)期護理，能保證髖關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快優(yōu)康復(fù)護理

文章編號：1672-1721（2024）08-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

隨著我國高齡人口越來越多，老年人股骨頸骨折占老年疾病的比重逐年增加。高齡患者骨質(zhì)疏松，基本都有基礎(chǔ)疾病，且骨折部位大部分有移位，保守治療無法獲得良好的骨骼重建和功能恢復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是高齡股骨頸骨折患者一種有效的治療方式[1]，但手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)較困難。圍手術(shù)期給予有效的護理干預(yù)對患者康復(fù)具有十分重要的臨床意義[2]?？靸?yōu)臨床康復(fù)護理是在康復(fù)護理過程中融合快優(yōu)護理管理以及程序的方式，能夠通過有規(guī)劃的科學性護理模式提高護理工作的實際效果[3]。本研究選取患者采用快優(yōu)康復(fù)護理進行干預(yù)，與傳統(tǒng)的常規(guī)護理進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月泰興市第二人民醫(yī)院收治的70例高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35例。對照組男性19例，女性16例;年齡70～92歲，年齡均值（79±4.01）歲;病變部位，左側(cè)18例，右側(cè)17例。研究組男性18例，女性17例;年齡71～93歲，年齡均值（78±5.32）歲;病變部位，左側(cè)16例，右側(cè)19例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經(jīng)X射線檢查確診為單側(cè)

股骨頸骨折，需經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

排除標準：病理性骨折;合并有嚴重心臟、肝臟、肺以及腎疾病患者;診斷為神經(jīng)精神疾病患者;不能積極配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。患者入院后，責任護士進行入院宣教，態(tài)度和藹，消除患者陌生感。術(shù)前指導(dǎo)患者練習踝泵運動，訓練指導(dǎo)患者深呼吸及如何翻身等，術(shù)前6 h禁食禁飲。手術(shù)當天與手術(shù)室護士做好患者交接，填寫好手術(shù)交接單?；颊哌M入手術(shù)室后，準備好床單元及心電監(jiān)護、氧氣裝置。術(shù)畢回病房后，注意患者保暖，密切觀察患者生命體征及傷口出血情況。在患者生命體征穩(wěn)定后，護士協(xié)助患者進行功能鍛練。出院后每月電話隨訪1次，詢問并記錄患者功能康復(fù)情況。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快優(yōu)康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）邀請管床醫(yī)師、本院康復(fù)治療師參加，由管床醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士長、骨科?？谱o士組成快優(yōu)康復(fù)護理團隊。管床醫(yī)師負責提供患者病情資料;康復(fù)治療師負責針對不同患者采取功能鍛煉計劃;護士長負責本團隊的統(tǒng)籌安排及管理，組織?？谱o士的知識及功能康復(fù)知識培訓;專科護士負責對所管患者整個圍手術(shù)期的康復(fù)功能鍛煉、疾病知識宣教、并發(fā)癥的預(yù)防等，為所管患者建立個人健康護理記錄單（全科統(tǒng)一制定），定期記錄患者的康復(fù)情況。（2）患者入院后，和患者及家屬建立“快優(yōu)康復(fù)護理微信群”，告知家屬本群的作用、使用方法。（3）每周一、三、五15：00—16：00，在科室健康教育展覽間開展健康知識講座，骨科護士長主持，專科護士講解，邀請患者及家屬參加。講座內(nèi)容包括股骨頸骨折的基本知識，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本內(nèi)容，術(shù)前準備有哪些內(nèi)容、注意哪些事項，術(shù)前需要進行哪些運動指導(dǎo)，疼痛知識宣教。入院時加強疼痛相關(guān)宣教，讓患者主動配合疼痛相關(guān)的治療和護理，輔助減輕患者的痛感[4]。鼓勵患者及家屬提出自己的疑問，專科護士當場給予答疑并指導(dǎo)。將講座內(nèi)容及時發(fā)送到“快優(yōu)康復(fù)護理微信群”，方便患者及家屬觀看。（4）術(shù)后護理干預(yù)。預(yù)防切口感染。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者體溫，保持手術(shù)切口敷料干潔，術(shù)后第1天更換切口敷料時觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等，然后每2～3 d更換1次手術(shù)切口敷料。手術(shù)切口部位的引流管避免打折、牽拉，觀察引流液的量和性質(zhì)，沒有醫(yī)囑不需要增減引流負壓。術(shù)后3 d，每天06：00、14：00、18：00測量患者體溫，患者體溫正常后每天14：00測量1次?；颊唧w溫低于38.0 ℃但持續(xù)時間不長，屬于正?，F(xiàn)象。如果患者在術(shù)后體溫升高超過38.5 ℃，考慮存在感染，需及時匯報醫(yī)生，積極處理。預(yù)防壓瘡。床單保持清潔、干燥，給予患者骶尾部貼好泡沫敷料，以減輕壓力。術(shù)后24 h內(nèi)盡量不采取翻身動作，給予患者臀下墊1塊干凈柔軟的棉質(zhì)浴巾。每隔2 h責任護士和家屬一起幫助患者抬臀，保持抬臀動作10～20 s，減輕臀部皮膚長時間受壓。術(shù)后24 h鼓勵并幫助患者翻身，平臥和健側(cè)翻身交替進行。預(yù)防深靜脈血栓。責任護士每日下午指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。手術(shù)當日行踝泵運動，伸直膝關(guān)節(jié)、足尖盡力向下踩，保持5 s、足尖盡力向上勾，保持5 s放松，20次/組，2～3組/d，以促進血液回流。術(shù)后1 d行踝泵運動，如腿部肌肉的按摩，踝、膝關(guān)節(jié)的被動活動、引體向上運動等，1～2次/h。術(shù)后2～3 d，行股四頭肌等長收縮鍛煉，取仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5～10 s，然后休息5 min，90次/d。術(shù)后4～5 d，患肢肌力力量和髖膝活動度訓練，如直腿抬高運動、屈髖屈膝運動、髖部外展練習（屈髖<90°），10～20次/組，2組/d。延長半臥位時間，為離床做準備。術(shù)后5～6 d，X射線檢查髖關(guān)節(jié)假體正常在位，B超檢查雙下肢無靜脈血栓，即可使用助行器下床活動，但要教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90°。密切觀察患者下肢腫脹、末梢血運情況，每班責任護士測量患者下肢周徑并記錄于護理記錄單。根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物低分子肝素鈣注射液4 100 U。預(yù)防假體脫位。囑患者臥硬板床，采取“三預(yù)防”“四到位”護理?！叭A(yù)防”分別為：預(yù)防內(nèi)收，患者平臥位時于兩腿間放置大枕頭或梯形枕保持體位，防止肢體向正中線方向移動;預(yù)防外旋，保持患者髖關(guān)節(jié)外展10°～20°，兩腿間使用梯形枕，或者患肢穿防旋鞋固定，確保臥位時患者始終保持外展中立位;預(yù)防髖部扭曲，患者臥位時床頭抬高<90°，患者使用的座椅、坐便器不可過低，確?；颊咦粫r角度>90°?！八牡轿弧狈謩e為：搬運患者時動作要到位，搬運者密切配合，采用過床易進行搬運，患者兩腿間放置梯形枕，使髖關(guān)節(jié)外展10°～20°，動作要輕柔、平穩(wěn);給患者翻身時方法要到位，翻身時在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，利用翻身毛巾墊給患者軸線翻身，使患者肩、腰、髖保持在同一水平上，用力協(xié)助患者翻身;患者排便時保護措施要到位，協(xié)助患者床上排便，拉好床簾，臀下鋪好一次性柔軟床墊，上面放好便盆，便盆上墊干凈軟紙，過程中護士或家屬幫助患者托扶住髖部，防止過度扭曲;患者活動時方法要正確到位，責任護士指導(dǎo)患者練習股四頭肌等長收縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動、轉(zhuǎn)移及行走訓練等，可以用示范、指導(dǎo)、視頻等方法。（5）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵? d，責任護士向患者進行出院健康宣教，發(fā)放出院后患肢功能鍛煉方法圖冊。（6）患者出院回家后，需要繼續(xù)進行功能鍛煉。快優(yōu)康復(fù)護理團隊通過“快優(yōu)康復(fù)護理微信群”給予患者指導(dǎo)和幫助。責任護士視情況于患者家中進行現(xiàn)場指導(dǎo)，直至患者最大限度恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組護理前后髖關(guān)節(jié)功能情況對比

依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準[5]進行評價2組護理前后髖關(guān)節(jié)功能情況。量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.883，項目包括疼痛（44分）、功能（47分，包括日?；顒?、步態(tài)、行走輔助器平穩(wěn)舒適行走、距離）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分），總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.3.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體脫位。

1.3.3 2組護理滿意度對比

使用問卷調(diào)查的方式評價2組護理滿意度，分值100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護理前，2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸是人體中下肢與軀干相連的部位，是支撐機體自主活動的中心環(huán)節(jié)[6]。由于股骨頸所處位置的特殊性，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，會直接影響活動穩(wěn)定性，喪失自主活動能力[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折的主要治療方案，治療效果得到廣泛認可。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模式下，患者住院期間能得到醫(yī)護人員的常規(guī)護理，出院回到家里往往得不到相對專業(yè)的護理，給患者減輕病痛及真正康復(fù)帶來一定的障礙。快優(yōu)康復(fù)護理模式通過康復(fù)護理程序的合理設(shè)計，讓患者在術(shù)后早期開始接受優(yōu)質(zhì)、有序、高效的護理服務(wù)，能夠使手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)更加快速且優(yōu)質(zhì)[9-10]。本研究中，快優(yōu)康復(fù)護理團隊通過“快優(yōu)康復(fù)護理微信群”讓患者家屬共同參與患者的康復(fù)護理過程，患者在住院期間能得到專業(yè)、全面的醫(yī)療、護理，出院回家后也能得到相對專業(yè)的照護。有研究證實[11]，積極有效的健康教育對提高患者的疾病認知能力及功能鍛煉依從性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后麻醉清醒后開始進行床上功能鍛煉，術(shù)后5～6 d，X射線檢查髖關(guān)節(jié)假體正常在位，B超檢查雙下肢無靜脈血栓，即可以使用助行器下床活動。護理后研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），提示及時、適度的功能鍛煉能明顯提高髖關(guān)節(jié)功能評分。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示患者的康復(fù)離不開患者本人及護理人員的共同努力。本研究中，研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。通過微信平臺交流增加了護患及家屬溝通的渠道，患者和家屬見證醫(yī)護人員的努力、細心、耐心，患者滿意度隨之提高。

綜上所述，給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者快優(yōu)康復(fù)模式的圍手術(shù)期護理，能保證髖關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。