章甜蘭

【摘要】 目的 觀察中晚期肺癌患者聯(lián)合應(yīng)用規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、排痰護(hù)理的臨床效果。方法 將2019年1月—2022年1月在余干縣人民醫(yī)院進(jìn)行肺癌根治手術(shù)治療的60例中晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理措施的不同分組，30例常規(guī)護(hù)理者納入?yún)⒄战M，另30例聯(lián)合應(yīng)用規(guī)則性呼吸訓(xùn)練措施與排痰護(hù)理措施的患者納入聯(lián)合組。統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理配合度、總滿意度及術(shù)后并發(fā)癥，記錄術(shù)后排痰量、術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間，比較干預(yù)前后2組肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組護(hù)理配合度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后排痰量多于參照組，術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）;干預(yù)后聯(lián)合組術(shù)后最大通氣量（maximum voluntary ventilation，MVV）、6 min內(nèi)正常步行距離（6-minute walk test，6MWT）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）均高于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后肺炎、膿胸、心律失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于參照組的30.00%（P<0.05）;干預(yù)后聯(lián)合組（functional assessment of cancer therapy-lungcancer，F(xiàn)ACT-L）肺癌生活質(zhì)量評(píng)分、總滿意度均較參照組更高（P<0.05）。結(jié)論 中晚期肺癌患者臨床護(hù)理中落實(shí)規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、排痰護(hù)理，可促使患者良好配合，防治并發(fā)癥，加速肺康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌;規(guī)則性呼吸訓(xùn)練;排痰護(hù)理;肺功能;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0088-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

肺癌是臨床中一種致死風(fēng)險(xiǎn)極高的惡性腫瘤，在老年人群中、長(zhǎng)年吸煙人群中具有較高的發(fā)病率[1]，可導(dǎo)致患者胸部疼痛不適、咯血、咳嗽、喘鳴、咳出的痰液中帶有血絲。肺癌有小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌之分，非小細(xì)胞肺癌占85%左右[2]。肺癌與環(huán)境污染、肺部病史（肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張）、電離輻射、職業(yè)暴露、飲食不當(dāng)、病毒感染、基因改變等因素密切相關(guān)[3]。早期手術(shù)是改善肺癌患者預(yù)后的重要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛刺激、麻醉作用的影響，加之患者長(zhǎng)年受疾病困擾，機(jī)體抗病能力減弱，容易影響患者有效咳嗽，增加術(shù)后感染、肺炎、心律失常、膿胸等并發(fā)癥，不利于患者肺功能恢復(fù)[4]。因此，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理以時(shí)間為導(dǎo)向，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的護(hù)理操作，科學(xué)幫助患者增強(qiáng)肺功能，防治并發(fā)癥，可實(shí)現(xiàn)康復(fù)促進(jìn)[5]。本研究納入60例行肺癌根治術(shù)的中晚期肺癌患者，對(duì)照觀察規(guī)則性呼吸訓(xùn)練與促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2022年1月在余干縣人民醫(yī)院進(jìn)行肺癌根治手術(shù)治療的60例中晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理措施不同分組，30例常規(guī)護(hù)理者納入?yún)⒄战M，另30例聯(lián)合應(yīng)用規(guī)則性呼吸訓(xùn)練措施與排痰護(hù)理措施的患者納入聯(lián)合組。參照組男性18例，女性12例;年齡48～72歲，平均（60.11±10.93）歲;Ⅱ期16例，Ⅲ期14例;鱗癌14例，腺癌11例，腺鱗癌5例。聯(lián)合組男性19例，女性11例;年齡49～73歲，平均（60.15±10.96）歲;Ⅱ期17例，Ⅲ期13例;鱗癌14例，腺癌13例，腺鱗癌3例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理活檢、肺部CT或（和）核磁共振檢查證實(shí);TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期;精神狀態(tài)良好，可自主呼吸，能夠有效溝通交流，主動(dòng)配合;隨訪觀察資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肺癌;胸膜廣泛粘連;聾啞或認(rèn)知異常、意識(shí)不清而無法正常配合;精神系統(tǒng)疾病;伴有肺部感染、其他呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病;胸骨骨折;先天性心臟病;代謝性疾病;術(shù)前放化療。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理?；颊呷肟浦舐男懈嬷x務(wù)，介紹科室管理制度，說明各類檢查作用、圍術(shù)期注意禁忌、不良反應(yīng)或并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)舉措、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后24 h協(xié)助患者在病床上翻身，指導(dǎo)其活動(dòng)，向患者示范深呼吸、有效咳嗽方式。按照醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物，給予溫柔按揉、播放輕音樂，減輕患者自主咳痰咳嗽時(shí)帶來的疼痛感。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，確保引流順暢，遵醫(yī)囑控制吸氧流量、氧療時(shí)間。主動(dòng)了解患者心里想法，引導(dǎo)家屬安撫患者，為患者提供情感鼓勵(lì)、心理支持，消除患者思想負(fù)擔(dān)。術(shù)后仰臥，在血壓穩(wěn)定情況下引導(dǎo)患者一邊擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、一邊深呼吸，雙手抬高并向左右、前后旋轉(zhuǎn)，10 min/次，3次/d。術(shù)后要求患者盡快離床步行、爬梯，20 min/次，3次/d。出院后居家修養(yǎng)期間，要求患者繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣。

聯(lián)合組輔以規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理，具體如下。（1）規(guī)則性呼吸訓(xùn)練。說明呼吸訓(xùn)練對(duì)肺功能康復(fù)的促進(jìn)作用以及防治并發(fā)癥的意義，在患者病床旁邊進(jìn)行面對(duì)面交流，現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)，播放操作視頻，加深患者了解，使其掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等不同訓(xùn)練方式。手術(shù)前，護(hù)理人員每日耐心督促患者腹式呼吸、縮唇呼吸，20～30 min/次，4～5次/d，糾正患者不良行為，保證呼吸訓(xùn)練到位。術(shù)后，待患者意識(shí)蘇醒，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者縮唇式呼吸，20～30 min/次，2次/d，一直到胸腔引流到管拔出為止。術(shù)后24 h腹式呼吸，20～30 min/次，3次/d，一直到胸腔引流到管拔出為止。注意把握呼吸深度、動(dòng)作幅度，保證呼吸訓(xùn)練符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。護(hù)理人員通過親身示范、視頻教學(xué)等形式，引導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操，耐心說明呼吸操對(duì)康復(fù)促進(jìn)的重要性。在患者康復(fù)出院前，護(hù)理人員再次強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練必要性，引起患者重視，要求患者居家休養(yǎng)期間繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。每周電話或視頻隨訪患者訓(xùn)練情況，鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心。對(duì)于患者提出的治療問題或護(hù)理問題，立即給予解答，減輕其思想壓力和身心負(fù)擔(dān)，使其能夠繼續(xù)配合訓(xùn)練。（2）促排痰護(hù)理。認(rèn)真說明機(jī)械振動(dòng)排痰、有效咳嗽模式，強(qiáng)調(diào)機(jī)械振動(dòng)排痰、霧化吸入稀釋痰液的作用，贏得患者配合。手術(shù)實(shí)施之前督促患者咳痰訓(xùn)練，規(guī)范其咳痰動(dòng)作。每日早晨護(hù)理查房時(shí)，考核患者掌握情況。若患者考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)，繼續(xù)培訓(xùn)，直至掌握為止。引導(dǎo)同病房患者互相交流、分享經(jīng)驗(yàn)，通過同伴支持以及病友之間相互監(jiān)督，落實(shí)咳痰訓(xùn)練。術(shù)后麻醉作用消退、患者意識(shí)蘇醒后，引導(dǎo)患者縮唇運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 h患者保持半臥位，經(jīng)鼻深吸一口氣之后屏住呼吸5～10 s，然后咳痰2次。手術(shù)結(jié)束后，霧化吸入3次/d，8：00、12：00、18：00各1次。之后機(jī)械振動(dòng)排痰，保持側(cè)臥，根據(jù)患者耐受程度，合理把握振動(dòng)排痰強(qiáng)度、次數(shù)頻率等，從下到上振動(dòng)，其間要求患者主動(dòng)咳嗽、咳痰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理配合度。主觀能動(dòng)性優(yōu)良，積極性較強(qiáng)，完全遵從護(hù)理人員提出的要求或建議，判定為完全配合;需在護(hù)理人員、家屬督促下才能配合完成各項(xiàng)操作，判定為不完全配合;不遵從、不服從護(hù)理人員提出的要求或建議，態(tài)度欠佳，判定為不配合。（2）術(shù)后恢復(fù)效果。以術(shù)后排痰量、術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間等指標(biāo)描述。（3）肺功能。干預(yù)前后運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量患者

6 min步行距離（6MWT）。（4）術(shù)后并發(fā)癥。包括肺炎、膿胸、心律失常、感染等。（5）生活質(zhì)量。干預(yù)前后運(yùn)用FACT-L肺癌生活質(zhì)量量表[6]評(píng)估肺癌患者情感、生理、功能、家庭社會(huì)與附加關(guān)注5個(gè)方面的生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好。（6）總滿意度。干預(yù)后，患者根結(jié)合自身體驗(yàn)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意程度匿名打分，分值范圍1～10分，1～3分為不滿意、4～6分為較滿意、7～10分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理配合度對(duì)比

聯(lián)合組護(hù)理配合度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

聯(lián)合組術(shù)后排痰量多于參照組，術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間均少于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組肺功能對(duì)比

干預(yù)前，2組肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，聯(lián)合組MVV、6MWT、FVC均高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于參照組的30.00%（P<0.05），見表4。

2.5 2組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，2組FACT-L肺癌生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，聯(lián)合組各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見表5。

2.6 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），見表6。

3 討論

肺癌對(duì)人體健康的危害性巨大[7]。隨著吸煙人群增加、人們工作壓力劇增、生活環(huán)境改變，肺癌發(fā)病逐漸低齡化。手術(shù)是臨床根治肺癌的首選，但術(shù)中切除肺組織會(huì)影響到患者呼吸功能，加之術(shù)后肺炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者康復(fù)[8]。為改善肺癌患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

規(guī)則性護(hù)理訓(xùn)練模式相對(duì)新穎，要求護(hù)理人員在特定時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者完成腹式呼吸、有效深呼吸、縮唇式呼吸等訓(xùn)練，針對(duì)性解決呼吸功能障礙、呼吸肌力不足等問題，與機(jī)械振動(dòng)排痰相結(jié)合，可顯著升高肺部通氣量，增強(qiáng)呼吸肌力，減輕缺氧癥狀，改善患者身心體驗(yàn)，提高患者配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組護(hù)理配合度高于參照組（P<0.05）。促排痰護(hù)理、規(guī)則性呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)化了患者治療體驗(yàn)，使患者切身感受到了呼吸訓(xùn)練、促排痰的治療作用，改善了患者治療態(tài)度，提高了患者配合度。聯(lián)合組術(shù)后排痰量多于參照組，術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間均少于參照組（P<0.05），說明規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用有利于肺癌患者加速恢復(fù)。促排痰護(hù)理在肺癌手術(shù)患者群體中比較常用。對(duì)于手術(shù)治療之后的中晚期肺癌患者而言，長(zhǎng)時(shí)間留置各類導(dǎo)管，臥床靜養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，大量濃痰阻塞氣道，導(dǎo)致肺部氣體交換能力減弱，極易增加肺炎、感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，夯實(shí)促排痰護(hù)理操作具有重要意義。本研究通過機(jī)械振動(dòng)排痰方式、霧化吸入方式幫助患者排痰，顯著增加了排痰量，與呼吸訓(xùn)練模式結(jié)合，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后離床時(shí)間，加速恢復(fù)進(jìn)程，減少了患者住院時(shí)間。干預(yù)后聯(lián)合組MVV、6MWT、FVC等肺功能指標(biāo)較參照組顯著升高（P<0.05），說明規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者肺功能康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用增加了排痰量，減輕了對(duì)患者肺部通氣的不良影響，有助于患者肺部氣體良好交換，實(shí)現(xiàn)了肺康復(fù)促進(jìn)[10]。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低（P<0.05），說明規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可以防治并發(fā)癥。究其原因，普通護(hù)理以深呼吸為主，并未將排痰、呼吸訓(xùn)練的重要性及時(shí)告知患者，患者配合態(tài)度欠佳，部分護(hù)理操作流于形式，并發(fā)癥防治效果較差[11]。規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰全程根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)幫助患者促排痰，引導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，加深了患者了解程度，提高了患者重視程度，保證了護(hù)理操作完成質(zhì)量，對(duì)防治并發(fā)癥發(fā)揮出重要作用[12]。聯(lián)合組FACT-L肺癌生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)估得分較參照組更高（P<0.05），說明規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升。聯(lián)合組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快、肺功能改善、術(shù)后并發(fā)癥減少，在最大限度上減輕了對(duì)患者日常生活的不利影響，提高了肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。聯(lián)合組護(hù)理滿意度較參照組高（P<0.05），說明規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、促排痰護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在肺癌患者群體中備受認(rèn)可。

綜上所述，中晚期肺癌患者臨床護(hù)理中落實(shí)規(guī)則性呼吸訓(xùn)練、排痰護(hù)理，可促使患者良好配合，防治并發(fā)癥，加速肺康復(fù)，提升生活質(zhì)量。