劉一鳴

【摘要】 目的 探討預(yù)防性護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）重癥肺炎患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法? 選擇2021年1月—2021年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院治療的48例重癥肺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各24例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受預(yù)防性護(hù)理，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，2組急性生理及慢性健康評分表（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）和健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）得分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組APACHEⅡ得分比對照組低，SF-36得分比對照組高（P<0.05）。觀察組身體溫度恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等均比對照組短（P<0.05）。觀察組患者的治療總依從率為87.50%，比對照組（62.50%）高（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者口腔衛(wèi)生狀況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組口腔衛(wèi)生狀況比對照組好（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，2組均未出現(xiàn)病死情況。結(jié)論 ICU重癥肺炎患者接受預(yù)防性護(hù)理后，能幫助患者緩解不良情緒，提高其生活質(zhì)量，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU重癥肺炎患者;預(yù)防性護(hù)理;并發(fā)癥預(yù)防

文章編號：1672-1721（2024）08-0056-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中較為嚴(yán)重的呼吸道疾病，主要指肺炎發(fā)展到一定程度，在沒有及時(shí)控制和治療或者患者抵抗力差的情況下，病情發(fā)展迅速，引發(fā)嚴(yán)重感染而導(dǎo)致多器官衰竭危及生命的一類疾病[1-2]。ICU重癥肺炎患者的病情較重，臨床常使用機(jī)械通氣治療，但該治療方法屬于有創(chuàng)治療，隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，影響預(yù)后[3]。不同護(hù)理方式的效果不同，對ICU重癥肺炎患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步研究不同護(hù)理方式對患者并發(fā)癥預(yù)防效果的影響，以48例重癥肺炎患者為例，就常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理的效果展開相關(guān)探討，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院治療的48例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各24例。對照組男性17例，女性7例;年齡28～91歲，平均（59.25±3.19）歲;合并疾病，糖尿病10例，高血壓7例，冠心病7例。觀察組男性18例，女性6例;年齡27～92歲，平均（58.71±3.27）歲;合并疾病，糖尿病8例，高血壓9例，冠心病7例。2組基本信息對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入條件：患者及其家屬在知情書上簽名;無重要身體器官嚴(yán)重疾病;年齡>25歲;患者無特別嚴(yán)重的精神類疾病，無特別嚴(yán)重的惡性腫瘤。

排除條件：患者有無法治愈精神類疾病;患者本人或者患者家屬拒絕在知情書上簽名;患者惡性腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，屬于癌癥晚期;患者未成年。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)檢查、宣傳教育、藥物使用方法講解、并發(fā)癥預(yù)防、心理輔導(dǎo)、常規(guī)監(jiān)測。

觀察組采用預(yù)防性護(hù)理措施。（1）創(chuàng)建預(yù)防性護(hù)理小組。預(yù)防性護(hù)理小組成員由1名護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、6名普通護(hù)士組成。普通護(hù)士負(fù)責(zé)管理的病床和重癥肺炎患者各項(xiàng)具體護(hù)理工作的實(shí)施;責(zé)任護(hù)士分管固定數(shù)量的病房，同醫(yī)生查房，帶領(lǐng)普通護(hù)士完成重癥肺炎患者的護(hù)理、指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)等工作，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、管理、評價(jià);護(hù)士長負(fù)責(zé)管理責(zé)任護(hù)士和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理、培訓(xùn)、教育等工作，保障預(yù)防性護(hù)理施行到位。（2）合理化排班。實(shí)行24 h值班制，護(hù)理工作人員需要保持電話24 h暢通;每次值班必須配備經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，保證護(hù)理質(zhì)量，保障預(yù)防性護(hù)理方法切實(shí)實(shí)施。（3）預(yù)防發(fā)熱護(hù)理。為預(yù)防患者發(fā)熱，鼓勵(lì)患者多喝水，充分暴露四肢，充分利用皮膚散熱。若患者發(fā)生高熱，先使用物理法進(jìn)行降溫，物理降溫?zé)o效后遵醫(yī)囑服用降溫藥物。護(hù)理人員需要預(yù)防患者因服用降溫藥物出汗太多而發(fā)生虛脫，提前為患者補(bǔ)液[4-5]。（4）預(yù)防缺氧護(hù)理。重癥肺炎患者均存在缺氧情況。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情況，提前給進(jìn)行患者面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)重缺氧，需要及時(shí)給予患者高流量吸氧，保證患者的血氧飽和度維持在95%以上。（5）預(yù)防褥瘡和下肢靜脈血栓護(hù)理。護(hù)理人員需要定時(shí)為患者翻身和活動(dòng)四肢，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡和下肢靜脈血栓。（6）預(yù)防性口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理前準(zhǔn)備質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的碳酸氫鈉溶液、紗布、截去針頭的頭皮針、20 mL注射器。對于淺昏迷狀態(tài)患者，予以上凹內(nèi)氣管進(jìn)行刺激，使患者發(fā)生咳嗽反射，然后采用無創(chuàng)性護(hù)理法，保持患者呼吸道暢通。優(yōu)化個(gè)體口腔護(hù)理需要2名護(hù)理人員共同實(shí)施，將患者床頭抬升至30°左右，使患者頭部向右側(cè)偏，1名護(hù)理人員使用20 mL注射器吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液套上無針頭的頭皮針，從患者左側(cè)嘴角注入口腔，另1名護(hù)理人員用吸痰管將漱口液從患者右側(cè)嘴角抽出，反復(fù)抽吸沖洗患者口腔5次或5次以上，根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)整。在口腔護(hù)理過程當(dāng)中，注意觀察患者是否有誤吸、嗆咳等情況，密切觀察患者皮膚黏膜、呼吸、血氧飽和度等是否有異常。一旦發(fā)生誤吸，護(hù)理人員需要立即停止口腔護(hù)理操作，并通知主治醫(yī)生[6]。優(yōu)化個(gè)體口腔護(hù)理沖洗結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。將紗布用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的碳酸氫鈉溶液浸濕，用彎鉗夾取擦拭患者硬腭、舌頭表面、舌頭下方、峽部、牙齒表面等部位，重點(diǎn)護(hù)理牙菌斑的部位[7]。口腔護(hù)理結(jié)束后，觀察患者口腔內(nèi)是否有殘留物，比如棉球、紗布等，防止造成患者嗆咳[8]?；杳曰颊呓?jīng)常張口呼吸，容易造成口腔干燥，需要使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液濕潤單層紗布覆蓋患者口腔，紗布干燥后及時(shí)浸濕，4 h護(hù)理1次，預(yù)防患者口腔干燥。（7）預(yù)防性排痰護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者翻身、拍背、胸部叩擊，幫助患者引流痰液，保障患者呼吸暢通。針對痰液較多無法自行排出的患者，可以使用霧化治療，協(xié)助排痰。如果患者痰液仍然較難排出，在患者身體狀況允許的情況下進(jìn)行吸痰護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比2組患者護(hù)理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分、臨床指標(biāo)、治療依從性、口腔衛(wèi)生狀況、并發(fā)癥發(fā)生及病死情況。（1）護(hù)理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分。于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后使用急性生理及慢性健康評分表

（APACHEⅡ）對觀察組和對照組患者護(hù)理前和護(hù)理后的狀態(tài)進(jìn)行評分，得分范圍為0～71分，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重、生存狀況越差。使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)2組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，該量表涵蓋的內(nèi)容有生理、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛等方面，總分為100分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。（2）臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包含身體溫度恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等。（3）治療依從性。治療依從性包括全部依從、部分依從、不依從，全部依從指主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理;部分依從指需要護(hù)理人員監(jiān)督才能完成治療和護(hù)理;不依從指不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（4）口腔衛(wèi)生狀況?？谇恍l(wèi)生狀況包括良好、一般、差。良好指口腔無異味，牙齒無食物殘留;一般指口腔異味較輕，牙齒食物殘留較少;差指口腔異味嚴(yán)重，齲齒，牙齦發(fā)炎，牙齒食物殘留物多。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含多重耐藥菌感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、感染性休克、病史等方面的發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（6）觀察對照組和觀察組干預(yù)后的病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析研究獲取數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);組間對比采取軼和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，2組APACHEⅡ、SF-36得分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的APACHEⅡ得分比對照組低，SF-36得分比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床指標(biāo)對比

觀察組的身體溫度恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性對比

觀察組治療總依從率為87.50%，比對照組（62.50%）高（P<0.05），見表3。

2.4 2組口腔衛(wèi)生狀況對比

護(hù)理前，2組患者口腔衛(wèi)生狀況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的口腔衛(wèi)生狀況比對照組好（P<0.05），見表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.67%、12.50%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.982，P=0.001 4），見表5。

2.6 2組病死率對比

護(hù)理干預(yù)后，2組均未出現(xiàn)病死患者。

3 討論

重癥肺炎是一種由病原體或者其他因素引起的肺部炎癥，病情相當(dāng)復(fù)雜，發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致多器官衰竭，危及患者的生命安全[9]。該病癥以咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、呼吸困難等為主要癥狀，如果不及時(shí)采取干預(yù)措施，將會(huì)對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害。通常情況下，重癥肺炎治療成功率為50%～70%[10]。患者進(jìn)入ICU后，其病情往往更加嚴(yán)重。多項(xiàng)研究資料顯示，ICU重癥肺炎患者通過科學(xué)、有效的治療和護(hù)理干預(yù)的配合，才能有效改善患者的臨床癥狀。預(yù)防性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理上發(fā)展而來的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。預(yù)防性護(hù)理措施根據(jù)患者個(gè)體的不同，為患者制定具有針對性的預(yù)防性護(hù)理方案。預(yù)防性護(hù)理將以往規(guī)模化、集中化、程序化的護(hù)理措施轉(zhuǎn)化為個(gè)體化、預(yù)防化以及靈活化的護(hù)理措施，為患者進(jìn)行疾病預(yù)防的護(hù)理服務(wù)[11]。預(yù)防性護(hù)理模式不斷發(fā)展，在臨床多種疾病護(hù)理中廣泛使用，例如預(yù)防性護(hù)理措施運(yùn)用于腦血管患者介入治療后，能夠減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組APACHEⅡ、SF-36得分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的APACHEⅡ得分比對照組低且SF-36得分比對照組高，說明預(yù)防性護(hù)理能夠有效改善患者急性生理和慢性健康情況，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組身體溫度恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等指標(biāo)均比對照組短，觀察組治療總依從率比對照組高，護(hù)理后觀察組的口腔衛(wèi)生狀況比對照組好，觀察組的多重耐藥菌感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)后2組患者未出現(xiàn)病死情況，說明ICU重癥肺炎患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施比常規(guī)護(hù)理措施效果好，有利于縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的依從性，改善口腔衛(wèi)生狀況，有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，預(yù)防性護(hù)理包括創(chuàng)建預(yù)防性護(hù)理小組、合理化排班、預(yù)防性口腔護(hù)理、預(yù)防性排痰護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理小組對護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理、普通護(hù)士明確分工，三者共同協(xié)作，確保預(yù)防性護(hù)理有效實(shí)施，患者依從性更高;經(jīng)過合理排班，使患者24 h都有護(hù)理人員護(hù)理，每次護(hù)理都有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在場，避免意外發(fā)生，保證了預(yù)防性護(hù)理的施行質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù);預(yù)防性口腔護(hù)理維持患者的口腔衛(wèi)生，保護(hù)患者的口腔和牙齒，能夠讓患者保持呼吸通暢，防止口腔干燥，提高了患者的生活質(zhì)量;預(yù)防性排痰護(hù)理有利于保證患者呼吸暢通，排出痰液，減少并發(fā)癥，提升患者治療效果，讓患者早日康復(fù)。

總之，ICU重癥肺炎患者經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理后的效果甚佳，可以緩解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，能夠縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。