黃艷群 黃雪嬌

【摘要】 目的 探討健康信念模式下孕前優(yōu)生指導聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理對高齡孕婦的影響效果。方法 選擇2021年1—12月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院分娩的90例高齡孕婦作為觀察樣本，以隨機數(shù)字表法將90例高齡孕婦分為2組，各45例。對照組接受常規(guī)孕前優(yōu)生指導與孕期保健管理，試驗組接受健康信念模式下孕前優(yōu)生指導聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理，對2組干預后焦慮抑郁評分、自我護理能力評分、母嬰健康與安全測評指標進行比較。結果 試驗組高齡孕婦情緒狀態(tài)測評指標優(yōu)于對照組，自我護理能力評分高于對照組，母嬰健康與安全測評指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優(yōu)生指導聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理干預，可改善孕婦焦慮抑郁情感障礙程度，提升孕婦自我護理能力，優(yōu)化母嬰結局。

【關鍵詞】 健康信念;孕前優(yōu)生指導;孕期保健;規(guī)范化護理;高齡孕婦

文章編號：1672-1721（2024）08-0109-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

隨著社會觀念和生育政策的改變，女性群體生育年齡層上調，高齡產婦占比日趨增加[1]。高齡產婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較非高齡產婦高，相應不良妊娠結局的可能性大增，母嬰安全度、健康度皆不容樂觀[2]。孕期保健管理被視為母嬰安全的強有力保障舉措[3]，在高齡孕婦中的應用重要性更為突出[4]，但該方式僅能在孕期健康管理領域起積極作用，對于孕前不良因素的控制無法顧及[5]。孕前優(yōu)生指導系出生缺陷的一級預防策略，兼具胎兒遺傳缺陷性疾病發(fā)生概率與母親妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率的雙重降低效應[6]。積極有效的孕前優(yōu)生指導與孕期保健管理對于高齡孕婦母嬰安全、健康維護極為重要，故有必要探討以何種方式促進孕前優(yōu)生指導、孕期保健管理的切實起效度。健康信念模式指對人類個體的健康信念與認知狀態(tài)做出正向培育，使之主動采納與有效踐行健康行為[7]。規(guī)范化護理指以一定技術手段確保護理方案同質化運行、無偏倚落實到位的護理模式。本研究嘗試面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優(yōu)生指導聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院分娩的90例高齡孕婦為觀察樣本，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。試驗組初孕婦20例，經孕婦25例;孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次;年齡33～42歲，平均年齡（39.50±2.57）歲;產時孕周37～41周，平均孕周（39.22±0.50）周。對照組初孕婦21例，經孕婦24例，孕次1～3次，平均孕次（1.84±0.42）次;年齡34～43歲，平均年齡（39.40±2.69）歲;產時孕周38～41周，平均孕周（39.47±0.42）周。2組高齡孕婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥35歲;定期產檢;單胎。

排除標準：重要臟器功能障礙;精神障礙;免疫病種;血液病種;拒絕參與。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)孕前優(yōu)生指導與孕期保健管理。前者實施方式為發(fā)放孕前優(yōu)生指導手冊，囑護理對象自行學習。后者實施方式為告知護理對象孕期保健事宜，叮囑護理對象按時參與孕期保健管理活動。

試驗組接受健康信念模式下孕前優(yōu)生指導聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理，具體實施方式如下。（1）健康信念模式下孕前優(yōu)生指導。向護理對象科普化說明優(yōu)生健康檢查的重要意義，驅動護理對象產生孕前優(yōu)生健康檢查主動意識。以發(fā)放孕前優(yōu)生指導手冊、播放孕前優(yōu)生健康檢查宣教視頻、面對面孕前優(yōu)生健康指導宣教的三聯(lián)方式，系統(tǒng)化強化孕前優(yōu)生健康管理指導，賦予護理對象孕前優(yōu)生健康管理技能，使之知曉、認同、踐行孕前優(yōu)生健康管理活動。護士與護理對象間構建起微信好友關系，聯(lián)合優(yōu)生專家醫(yī)師共同行優(yōu)生隨訪管理，助力護理對象調整孕前狀態(tài)至最佳水準。（2）孕期規(guī)范化保健管理。產檢規(guī)范化管理，面向高齡孕婦科普化宣講產檢重要意義，詳細告知孕周整體產檢安排，并以回饋法檢查評估高齡孕婦掌握度，掌握不到位者再行指導宣教直至掌握。于產檢手冊上明確寫清歷次產檢窗口日期，叮囑高齡孕婦按時產檢，擬定產檢前1 天行微信溫馨提示，要求高齡孕婦于產檢后上傳產檢結果，未按期產檢者了解原因，進行督導補充完成產檢。體質量規(guī)范化監(jiān)督，依高齡孕婦孕周、基礎產檢與早篩檢查結果、胎兒發(fā)育情況等定制個性化飲食調理方案，教會孕婦體質量正確監(jiān)測技術、比照分析技術，對體質量過速、過緩增長的孕婦行成因分析與對因解決支持，助力高齡孕婦合理控制體質量。心理規(guī)范化管理，于超聲檢查時結合實時檢查結果告知孕婦胎兒發(fā)育狀況，讓孕婦觀看檢查圖像，萌生母愛之情，觸發(fā)母親角色適應意識，以微信渠道推送孕期心理調適技術示范視頻，鼓勵孕婦選擇適用技術開展自我心理調適管理，依高齡孕婦動態(tài)化、個性化孕期心理癥結行針對式疏通引導。分娩模擬演練的規(guī)范化管理，于產前1～2個月安排高齡孕婦接受分娩模擬演練干預，觀看分娩教育片，以模型行陰道分娩產程演示，依高齡孕婦個體化實況就分娩時可能出現(xiàn)的意外情況做出預測，依預測結果就相關應對配合之策做出指導演練。

1.3 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對2組高齡孕婦行情緒狀態(tài)測評，測評時間為妊娠6個月、預產期前1周。焦慮自評量表得分≥50分提示該高齡孕婦處于焦慮困境之中，得分越高提示焦慮程度越嚴重;抑郁自評量表≥

53分提示該高齡孕婦處于抑郁困境之中，得分越高提示焦慮抑郁程度越嚴重。（2）自護能力。采用自擬孕婦健康管理自護能力測評量表施行測評，含4個測評維度，合計30個測評條目，各條目1～5分，分別為60分的健康知識水平（12條目）、40分的自我概念（8條目）、20分的自我責任感（4條目）和30分的自我護理機能（6條目），總分150分，分值越高提示該高齡孕婦自護能力越佳。量表Cronbach's α系數(shù)為0.80，重測信度為0.81。（3）母嬰健康與安全。指標包括妊娠期并發(fā)癥率、產后出血率、難產率、剖宮產率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組情緒狀態(tài)測評評分比較

試驗組妊娠6個月、預產期前1周焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組自我護理能力評分比較

護理前，2組自我護理能力4個維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組自我護理能力4個維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組母嬰安全與健康測評指標比較

試驗組母嬰健康與安全測評指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高齡孕婦所占比率、妊娠期并發(fā)癥高發(fā)率等使得高齡孕婦安全優(yōu)質護理成為婦產科關注及研究熱點[8-9]。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導，面向指導對象做出全方位生育健康評估，將優(yōu)生理念滲透于高齡備孕者意識深處，就優(yōu)生健康管理各項內容做出專業(yè)化指導督促，助力高齡備孕者有效踐行各類措施，防范妊娠不良結局，使之有意識、有能力遵從優(yōu)生健康管理方案，調適自身于較佳備孕心身狀態(tài)[10]。孕期規(guī)范化保健管理就產檢、體質量、心理、分娩模擬演練等做出同質化、規(guī)范化落實，彌補常規(guī)孕期保健管理片面化、簡單化、碎片化、隨意化缺陷，授予高齡孕婦孕期自我護理能力，進行個性化的孕期心理調適。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導與孕期規(guī)范化保健管理的聯(lián)用，起到了紓解不良情緒與提升自我護理能力的作用。本研究中，試驗組高齡孕婦情緒狀態(tài)測評評分、自我護理能力評分均高于對照組。

健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導致力于面向高齡備孕女性進行優(yōu)生管理知信行干預，助力高齡備孕女性全面踐行優(yōu)生管理活動，前瞻性管控、規(guī)避可能導致妊娠期并發(fā)癥的各類生理、病理、心理因素，孕期規(guī)范化的保健管理將高齡孕婦整個孕期置于專業(yè)化高質量保健管理之下，及早捕捉妊娠異常狀況并提出解決方案，二者聯(lián)用，切實發(fā)揮孕前優(yōu)生指導、孕期保健管理在高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥防控中的積極效應，實現(xiàn)了較佳的妊娠期并發(fā)癥防范成效，使試驗組高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。本研究還顯示，試驗組高齡孕婦難產率、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率低于對照組。健康信念模式可依托于有意識的健康管理宣教活動，使人類個體對健康狀態(tài)做出積極感知，從而推動其健康行為的萌生、發(fā)展、拔高、保持，利于其健康狀況的成功獲取。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導，使高齡女性有效規(guī)避不良備孕環(huán)境，控制改善備孕風險行為，科學合理安排受孕時機，將各類不利于優(yōu)生優(yōu)育的隱患因素控制于惡性起效之前，提高高齡孕婦對激素改變、胎兒成長發(fā)育所形成的機體刺激耐受度，為其孕期較佳心身應對狀態(tài)的構建奠定可靠基石，降低分娩風險，改善母嬰結局。孕期保健管理的規(guī)范化運行，降低因施護者個人保健管理能力差異化所出現(xiàn)的差異化保健管理效果，確保高齡孕婦孕期保健管理如期、順利推進，實現(xiàn)優(yōu)質高效、實用可行孕期保健管理的全覆蓋與縱深化，提高孕期保健管理質量與效應，實現(xiàn)母嬰安全與健康度的良好維護，優(yōu)化母嬰結局。