趙進(jìn)東 方朝暉,2※

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院糖尿病研究所，安徽 合肥 230038）

中國(guó)是世界四大文明古國(guó)之一，約有5000年的歷史脈絡(luò)。如果把浩瀚的歷史比作一條長(zhǎng)河，那么中醫(yī)藥就是一艘為人類健康保駕護(hù)航、永不停息的船［1］。中華文化獨(dú)樹一幟，中醫(yī)藥是中華文化的優(yōu)秀代表，有著數(shù)千年的悠久歷史，底蘊(yùn)深厚，具有獨(dú)特的理論體系，是中華民族的瑰寶［2］。如今，中醫(yī)藥遇到千載難逢的佳境，國(guó)內(nèi)外學(xué)者、專家、患者高度關(guān)注，中醫(yī)同道大談中醫(yī)的傳承創(chuàng)新。回首過去，了解中醫(yī)在不同時(shí)期的發(fā)展，將更加有利于把握中醫(yī)發(fā)展的重要機(jī)遇期，促進(jìn)中醫(yī)藥在繼承中高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展［3］。

1 遠(yuǎn)古至秦漢時(shí)期

遠(yuǎn)古時(shí)期是中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)積累的初步階段，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)及疾病只有極其膚淺的認(rèn)識(shí)，但先民以蓬勃而又頑強(qiáng)的生命力，遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，且不斷繼承精華、創(chuàng)新發(fā)展，形成了豐富的經(jīng)典理論、得到了確切的臨床效果，對(duì)維系人類健康有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)火的發(fā)明與應(yīng)用，讓先民可以防寒取暖，將生食改為熟食，改善了他們的生活方式，有利于促進(jìn)防病、治病。

夏、商、周時(shí)期進(jìn)一步發(fā)展了經(jīng)濟(jì)和文化，其中醫(yī)藥衛(wèi)生也取得了進(jìn)步，這與農(nóng)業(yè)的發(fā)展，天文、歷算的進(jìn)步密不可分。比如認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生與季節(jié)、氣候等有關(guān)；再如一些食物也可以作為藥物，蘊(yùn)含了藥食同源的思想。然由于此期是醫(yī)巫不分的蒙昧?xí)r代，人們一旦患了疾病，往往求助于“巫人”，通過祈禱、祝由、施法等改善疾病及預(yù)后，其中相當(dāng)一部分是不可取的，但其中的精華部分在現(xiàn)代的中醫(yī)診療中也有繼續(xù)應(yīng)用［4，5］。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們逐漸對(duì)“巫人”產(chǎn)生懷疑，更多尋求醫(yī)生來防治疾病。然而醫(yī)生與患者之間自古就存在和諧與不和諧的關(guān)系。當(dāng)病情調(diào)治不佳，會(huì)加速二者間矛盾的激化［6］。

春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期呈現(xiàn)諸子蜂起、百家爭(zhēng)鳴、著書立說的文化繁榮景象，這種空前活躍的文化領(lǐng)域，對(duì)中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系的形成產(chǎn)生了深刻影響［7］。秦國(guó)已開設(shè)了專門的宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及設(shè)“太醫(yī)令”官職，并有專職的醫(yī)生。醫(yī)者借鑒道家對(duì)于世界本原和生命起始的認(rèn)識(shí)，將哲學(xué)的氣、陰陽、五行學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)之中，又隨著社會(huì)的進(jìn)步促使了醫(yī)巫分化，結(jié)合長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐所總結(jié)的醫(yī)藥知識(shí)，加之《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《五十二病方》等的問世，構(gòu)筑起中醫(yī)理、法、方、藥為一體的理論框架。同時(shí)，醫(yī)家不僅善于理論指導(dǎo)實(shí)踐，又在實(shí)踐中進(jìn)一步完善了理論，這均為中醫(yī)理論體系的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［8］。

2 魏晉南北朝時(shí)期

魏晉南北朝時(shí)期，醫(yī)學(xué)理論水平不斷創(chuàng)新，防病治病能力不斷提高，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論與診療的進(jìn)步。但由于長(zhǎng)期的戰(zhàn)亂，這一時(shí)期的文化格局相當(dāng)復(fù)雜，影響了區(qū)域間醫(yī)學(xué)的協(xié)同快速發(fā)展，出版的專著多體現(xiàn)個(gè)人的臨證思維及診療特色。另因玄學(xué)的興起，服食、房中、行氣導(dǎo)引等方法對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)術(shù)的發(fā)展具有積極意義［9］。然藥石所傷而致疾病者，成為此時(shí)期發(fā)病的一個(gè)特有病因。又因“文籍焚靡，千不遺一”的社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致了解這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況比較困難。

這一時(shí)期留存下來比較公認(rèn)的一些專著，為《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《肘后備急方》《劉涓子鬼遺方》《小品方》等。其中《脈經(jīng)》為第一部系統(tǒng)、全面地論述脈學(xué)的專著，深刻認(rèn)識(shí)到脈診在疾病診治中的重要性及復(fù)雜性?；矢χk的《針灸甲乙經(jīng)》是最早的針灸學(xué)專著，在統(tǒng)一針灸經(jīng)絡(luò)穴位的基礎(chǔ)上，詳盡論述了針灸的臨床適應(yīng)證、操作方法及禁忌證等。葛洪的《肘后備急方》是臨床第一部記載各種急性病癥的急救手冊(cè)，屠呦呦提取青蒿素用于抗瘧就是受本書青蒿不用煎煮，絞汁使用的啟迪。這在一定程度上反映了戰(zhàn)亂刺激醫(yī)學(xué)在某些學(xué)科上的發(fā)展，為隋唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

3 隋唐至五代時(shí)期

隋唐至五代時(shí)期，隨著政治、經(jīng)濟(jì)、文化的繁榮昌盛，我國(guó)進(jìn)入到一個(gè)全面繁榮的新階段。人們思想解放，堅(jiān)定文化自信，呈現(xiàn)著百花齊放的新局面，推動(dòng)了博大精深的中醫(yī)理論體系的發(fā)展。同時(shí)，隋唐五代時(shí)期印刷術(shù)的發(fā)明及多民族的交流，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)向國(guó)外的傳播，對(duì)促進(jìn)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大且積極的貢獻(xiàn)。

隋代楊上善編撰的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部全文分類編次和注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作品。巢元方的《諸病源候論》是最早論述各科疾病的中醫(yī)病因、病機(jī)、證候的專著，大大發(fā)展了中醫(yī)病因?qū)W說理論。唐代孫思邈的《千金方》是一部百科全書，集前人醫(yī)方之大成，極力主張預(yù)防疾病，并提出大醫(yī)精誠(chéng)的為醫(yī)之道［10］，此外，他還創(chuàng)制了我國(guó)最早的彩色針灸經(jīng)絡(luò)圖。甄權(quán)著述的《明堂人形圖》以及政府編修的《明堂針灸圖》，均以圖文并茂的形式展示了經(jīng)絡(luò)［11］。王冰完成了《素問》的整理和注釋工作，編著《次注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，使《素問》的奧義深入淺出、易于理解［12］。王燾所撰寫的《外臺(tái)秘要》是一部醫(yī)方巨著，開創(chuàng)了內(nèi)、外、婦、兒、五官等分科的基本格局。

4 宋金元時(shí)期

宋朝是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)高潮階段，建樹頗多，影響深遠(yuǎn)，這與該時(shí)期的皇帝都崇拜醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。宋太祖趙匡胤修訂了宋代笫一部藥典——《開寶新詳定本草》，還開皇帝為醫(yī)書寫序之先河。宋太宗趙光義下詔，命王懷隱等人編著了《太平圣惠方》。宋仁宗趙禎命翰醫(yī)官王惟一編修《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，并鑄造針灸銅人，用于訓(xùn)練醫(yī)生研習(xí)針灸之道。宋徽宗趙佶設(shè)醫(yī)藥管理部門，并命人編著《經(jīng)史證類備急本草》《和劑局方》《圣濟(jì)總錄》，其中以《圣濟(jì)總錄》為代表，體現(xiàn)了中醫(yī)外科的基本框架結(jié)構(gòu)［13］。著名政治家范仲淹提出“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”，正所謂“儒之門戶分于宋”，促使大量儒醫(yī)出現(xiàn)，在一定程度上改善了原有醫(yī)學(xué)人員的結(jié)構(gòu)，從而提升了醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的總體素質(zhì)。

金元時(shí)期，烽煙四起，疫病蔓延，哀鴻遍野。統(tǒng)治階級(jí)積極倡導(dǎo)運(yùn)氣學(xué)說，而從精神上麻痹人民。但有一些醫(yī)者仍愿為解患者之疾苦而奮斗，批判地利用運(yùn)氣學(xué)說探索發(fā)病規(guī)律，堅(jiān)持辨證施治，堅(jiān)守必須解決臨床問題；在繼承前人的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)理論和實(shí)踐各有創(chuàng)新，深入研究醫(yī)學(xué)，突破了墨守仲景成規(guī)的保守風(fēng)氣，及當(dāng)時(shí)朝廷要求使用偏燥熱之劑的《和劑局方》。尤以尊稱為金元四大家的劉完素、張從正、李杲、朱震亨為代表，形成了劉完素主張火熱論、張從正主張攻邪論、李杲力倡脾胃論、朱震亨力倡相火論的優(yōu)勢(shì)特色，從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論，療效亦非常顯著［14］。其中劉完素主張“養(yǎng)生之道，正則和平，變則失?！钡酿B(yǎng)生觀點(diǎn)。醫(yī)者各立學(xué)說，自成一家，正所謂“醫(yī)之門戶分于金元”，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的繁榮［15］。

5 明清時(shí)期

明清時(shí)期是中國(guó)封建社會(huì)的后期，通過提倡程朱理學(xué)加強(qiáng)了思想束縛。有志之士則棄士為醫(yī)或轉(zhuǎn)儒從醫(yī)，促進(jìn)了中醫(yī)理論全面發(fā)展，如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“命門”就是在這一階段提出來的。汪機(jī)編著的《外科理例》是中醫(yī)著名的外科著作，創(chuàng)新性地提出“外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀［16］。陳實(shí)功所著《外科正宗》對(duì)外科學(xué)術(shù)思想的形成影響深遠(yuǎn)，倡導(dǎo)內(nèi)外兼治。命門學(xué)說的倡導(dǎo)醫(yī)家孫一奎重視辨證論治，源于其認(rèn)為“凡證不拘大小輕重，俱有寒、熱、虛、實(shí)、表、里、氣、血”，故治法不可執(zhí)一而無權(quán)變。張景岳提出“陽非有余，真陰不足”，善溫補(bǔ)腎陽、滋養(yǎng)腎陰。趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門為人身之大主，五臟六腑之所以能發(fā)揮正常作用，依賴于命門之火。吳又可認(rèn)為瘟疫病的病因?yàn)殪鍤?，?gòu)建了新的病原學(xué)說，建立了溫病理論。李時(shí)珍的《本草綱目》打破了自《神農(nóng)本草經(jīng)》以來的上、中、下三品分類法，創(chuàng)立了按藥物自然屬性分類的綱目體系，為藥物學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。這一時(shí)期，辨證論治已成為醫(yī)家普遍遵循的一個(gè)原則［17］。隨著與各國(guó)交流通路的形成，中醫(yī)藥對(duì)外交流達(dá)到了巔峰，對(duì)中醫(yī)藥體系的構(gòu)建有一定的影響［18］。

清代時(shí)期的中醫(yī)進(jìn)一步發(fā)展，乾隆年間，編撰了大型醫(yī)學(xué)叢書《醫(yī)宗金鑒》，被作為醫(yī)學(xué)教育的教科書，對(duì)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生發(fā)揮了積極作用［19］。后期統(tǒng)治者拒絕科學(xué)，閉關(guān)自守，夜郎自大。在醫(yī)學(xué)工作中，他們推崇脫離實(shí)際的繁瑣考據(jù)，因循守舊、缺乏創(chuàng)新，遵經(jīng)泥古、以經(jīng)解經(jīng)，而不注重臨床療效。尤其是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)慘敗后，中醫(yī)藥受到嚴(yán)重摧殘。醫(yī)療要發(fā)展，就必須要沖破阻礙，擺脫理論與實(shí)踐思想的禁錮和束縛。有一批醫(yī)家不畏險(xiǎn)阻，勇攀醫(yī)學(xué)之峰，尤其是在溫病方面，各家學(xué)派發(fā)展到了鼎盛時(shí)期，諸如葉天士創(chuàng)溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，薛雪創(chuàng)溫病的濕熱病因理論，吳鞠通創(chuàng)立溫?zé)岵〉娜贡孀C理論，使溫?zé)崂碚撨M(jìn)一步走向系統(tǒng)與完善，使外感急性熱病得到了很好的診治。清代王清任嘗云“著書不明臟腑，豈非癡人說夢(mèng)；治病不明臟腑，何異盲子夜行”，故精心觀察人體之解剖結(jié)構(gòu)，糾正了前人在解剖方面的某些錯(cuò)誤，并發(fā)展了瘀血致病理論，留下了“血府逐瘀湯”“補(bǔ)陽還五湯”等經(jīng)典方劑，醫(yī)者隨證加減，用之于臨床諸疾有良好效果。這就是在同故步自封、一味崇古遵經(jīng)的思想做斗爭(zhēng)，而尋求有所創(chuàng)新、有所發(fā)展。