劉 兵 于 漫 胡 睿 王慶峰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，優(yōu)化學(xué)科專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)“大健康”理念和新科技革命內(nèi)涵，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)科與多學(xué)科深度交叉融合。為適應(yīng)現(xiàn)代科技知識(shí)和技能發(fā)展的人才培養(yǎng)新要求，緊扣新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，藥理學(xué)本科教學(xué)改革方興未艾，學(xué)科體系逐步呈現(xiàn)整合化趨勢(shì)。本文以學(xué)習(xí)者為中心，重塑教育教學(xué)新形式，促進(jìn)科學(xué)與人文、微觀與宏觀、理論與實(shí)踐的交叉融合，推動(dòng)教與學(xué)多樣化，彌合基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的差距，在健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略和智能化信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，進(jìn)一步完善多主體協(xié)同育人機(jī)制，培養(yǎng)綜合創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。

1 優(yōu)化學(xué)科整合布局 共促新醫(yī)科建設(shè)

多學(xué)科交叉融合已被認(rèn)為是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的重要策略。傳統(tǒng)課程在促進(jìn)基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于臨床環(huán)境方面較為薄弱，通常學(xué)期課時(shí)安排分為臨床前和臨床兩個(gè)階段，醫(yī)學(xué)生在早期階段學(xué)習(xí)單獨(dú)的基礎(chǔ)科學(xué)學(xué)科，在課程的臨床階段應(yīng)用相關(guān)知識(shí)。各個(gè)學(xué)科通常獨(dú)立授課，導(dǎo)致知識(shí)體系脫節(jié)、內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于復(fù)合型應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。因此，解除原有的學(xué)科間限制，跨學(xué)科有效整合資源，堅(jiān)持健康和疾病整體性的本質(zhì)，在臨床背景下學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)，為提升學(xué)生創(chuàng)新能力和競(jìng)爭(zhēng)力提供有力支撐，是全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然趨勢(shì)。

構(gòu)建結(jié)構(gòu)化知識(shí)體系，既要綜合考慮學(xué)科的分化交叉，保留不同學(xué)科的自身特性，使得每門(mén)學(xué)科在教學(xué)策略中容易識(shí)別；又要超越學(xué)科界限，注意各學(xué)科之間的有機(jī)銜接，確保知識(shí)點(diǎn)結(jié)合完備、理論體系完善、內(nèi)容精煉完整［1］。多學(xué)科交叉融合課程模式在單一課程的銜接框架內(nèi)呈現(xiàn)多學(xué)科內(nèi)容，是與醫(yī)學(xué)相關(guān)信息和技能的綜合體，涵蓋基礎(chǔ)研究、臨床方法、倫理道德和健康促進(jìn)等多方面內(nèi)容；同時(shí)通過(guò)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)臨床思維和實(shí)踐能力，為健康中國(guó)的建設(shè)服務(wù)。

多學(xué)科交叉融合推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，促進(jìn)新興學(xué)科，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，突破學(xué)科前沿［2］。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重現(xiàn)代藥理學(xué)與中醫(yī)藥發(fā)展、信息技術(shù)、人工智能等學(xué)科的匯聚創(chuàng)新。中醫(yī)藥是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐和傳承發(fā)展的民族精粹，作為中醫(yī)藥院校的學(xué)生，應(yīng)以傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為己任，深刻理解現(xiàn)代藥理學(xué)與中醫(yī)藥發(fā)展的密切聯(lián)系，掌握運(yùn)用不斷發(fā)展的現(xiàn)代藥理研究法闡明中醫(yī)藥作用機(jī)制的方法，讓中醫(yī)藥的現(xiàn)代表達(dá)更為透徹。與此同時(shí)，生物信息學(xué)、虛擬仿真、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域已取得顯著進(jìn)展，應(yīng)持續(xù)有效地整合更多的新興前沿學(xué)科，不斷革新醫(yī)學(xué)教育的理念內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)模式，緊跟國(guó)家健康中國(guó)戰(zhàn)略及順應(yīng)科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，以“大科學(xué)”的融合理念培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［3］。

2 構(gòu)建現(xiàn)代知識(shí)體系 突出多學(xué)科協(xié)同

藥理學(xué)的建立和發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)。隨著分子生物技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、實(shí)驗(yàn)室智能化的發(fā)展，藥理學(xué)不僅可以在整體動(dòng)物水平探索藥物是如何影響機(jī)體生理功能、生化和病理過(guò)程的，還可以在分子水平微觀闡述藥物作用的機(jī)制。因此藥理學(xué)與多學(xué)科密切聯(lián)系，具有集臨床、心理、生物與科技等為一體的多學(xué)科特性。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)培養(yǎng)方案，將不同學(xué)科內(nèi)容加以融合，通過(guò)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)與適當(dāng)?shù)恼n程內(nèi)容相匹配和協(xié)調(diào)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造力，使我所學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槲蚁雽W(xué)；拓寬學(xué)習(xí)深度和廣度，為學(xué)生提供更密集、更有意義的知識(shí)，構(gòu)建現(xiàn)代知識(shí)體系。

強(qiáng)化基礎(chǔ)科學(xué)與臨床應(yīng)用的結(jié)合，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高現(xiàn)代醫(yī)療救治水平。結(jié)合臨床診斷學(xué)、人體解剖生理學(xué)、病理生理學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相應(yīng)知識(shí)，基于恰當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行選擇和問(wèn)題設(shè)計(jì)。比如化療藥部分，將藥理學(xué)與免疫病原微生物學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科加以整合，以常見(jiàn)病原微生物引起的感染性疾病為導(dǎo)入，根據(jù)臨床發(fā)病率或嚴(yán)重程度，選擇每類(lèi)微生物的樣本。當(dāng)然不僅是感染性疾病，還包括藥物聯(lián)用和并發(fā)癥，藥物相互作用（喹諾酮類(lèi)抗菌藥與抗酸藥、阿司匹林與β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）、特異性藥物反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）、超敏反應(yīng)等。讓學(xué)生構(gòu)建以臨床實(shí)際案例為載體的完整知識(shí)框架，將散在的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，將抽象的理論具象化。

此外，強(qiáng)化醫(yī)理結(jié)合，以科研反哺教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究技能、科學(xué)精神和科學(xué)思維，開(kāi)發(fā)科學(xué)研究潛質(zhì)；嘗試醫(yī)工結(jié)合，在實(shí)驗(yàn)課程中引入虛擬仿真技術(shù)，介紹精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人、醫(yī)院自動(dòng)化服務(wù)等，拓寬學(xué)生對(duì)新興工程技術(shù)的認(rèn)知，使其意識(shí)到智能醫(yī)學(xué)工程人才將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵需求；深化醫(yī)文結(jié)合，激勵(lì)學(xué)生樹(shù)立大醫(yī)精誠(chéng)職業(yè)理想，堅(jiān)守醫(yī)者仁心底色，全方位多層次提升學(xué)生的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神培育體系，將思政教育貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程。

3 革新教學(xué)方法 體現(xiàn)融合優(yōu)勢(shì)

以多媒體課件為基礎(chǔ)的課堂教學(xué)是傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)的普遍形式。隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，教學(xué)方法逐漸多樣化，模塊教學(xué)、案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合改良的基于案例的教學(xué)法（CBL）或基于問(wèn)題的教學(xué)法（PBL）已經(jīng)于課堂常見(jiàn)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，敢于質(zhì)疑，逐步形成交叉融合思維。

模塊化教學(xué)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了重組，形成了邏輯模塊，顯著提高了教學(xué)效率及學(xué)生對(duì)信息的理解和吸收。將藥物圍繞相同的器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，每個(gè)模塊都包含相關(guān)的病理信息和整合的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要點(diǎn)。比如循環(huán)模塊包含抗高血壓藥、抗心絞痛藥、治療充血性心力衰竭藥等信息。這部分內(nèi)容在生理、病生、內(nèi)科等多學(xué)科中均有涉及，并且部分藥物可以 用于多種病理情況，章節(jié)之間存在重復(fù)。整合后采用綜合的方法來(lái)思考和獲取知識(shí)，連貫知識(shí)結(jié)構(gòu)、濃縮課程內(nèi)容、刪減冗余；同時(shí)確保學(xué)科知識(shí)的完整性，尤其是常見(jiàn)藥物的基本藥理作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)，保證課程教學(xué)活動(dòng)的推進(jìn)和完成。模塊化教學(xué)的關(guān)鍵是開(kāi)發(fā)具有一定邏輯性的獨(dú)立模塊，每個(gè)模塊包含明確目標(biāo)，使學(xué)生在更短時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多，在學(xué)習(xí)中獲得真正的回報(bào)。

案例教學(xué)，教師介紹涉及多重復(fù)雜病理現(xiàn)象的真實(shí)案例。學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行推理和思考，掌握病因、發(fā)病機(jī)制以及疾病或損傷的功能、形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化的相關(guān)知識(shí)。教師基于患者病理生理學(xué)、診斷和治療所依據(jù)的學(xué)科知識(shí)，確定與藥物選擇、作用機(jī)制相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生結(jié)合藥物的藥理學(xué)性質(zhì)，根據(jù)藥物特點(diǎn)以及個(gè)體化差異，制定給藥方案［4］，理解藥物治療疾病或改善病理狀態(tài)的關(guān)鍵原理、作用靶點(diǎn)和逆轉(zhuǎn)機(jī)制，從而基于藥物聯(lián)用的協(xié)同或拮抗作用靈活合理用藥。教師作為集體討論的調(diào)節(jié)者，促進(jìn)師生同步或異步互動(dòng)和進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。師生互動(dòng)是激勵(lì)學(xué)生達(dá)到最佳表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。通過(guò)讓學(xué)生輪流扮演組長(zhǎng)、計(jì)時(shí)員和記錄員的角色，并參與同伴評(píng)估，激發(fā)其協(xié)作精神和社會(huì)性。學(xué)生完成每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如可測(cè)試的材料，最終體現(xiàn)在形成性和總結(jié)性評(píng)估中。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合改良的CBL 或PBL 教學(xué)方法，將基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)行為等問(wèn)題整合在一起。在課程之前，教師邀請(qǐng)學(xué)生完成問(wèn)卷調(diào)查，選擇認(rèn)為最困難或最不清楚的學(xué)習(xí)目標(biāo)；教學(xué)后，根據(jù)教學(xué)有效性和互動(dòng)性等授課效果和學(xué)生反饋，及時(shí)調(diào)整課程設(shè)計(jì)［5］。簡(jiǎn)單的部分要求學(xué)生自己學(xué)習(xí)，留出更多的課堂討論時(shí)間，不浪費(fèi)在學(xué)生已經(jīng)理解的材料上。比如探討卡維地洛在胃和小腸的吸收受pH 值的影響，通過(guò)同服抗酸藥引起的pH 值變化，說(shuō)明藥物間的相互作用可以導(dǎo)致療效改變或不良反應(yīng)的發(fā)生。學(xué)生已掌握生理學(xué)吸收、跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，生物化學(xué)水溶性、極性，以及藥代動(dòng)力學(xué)解離度等基礎(chǔ)知識(shí)。分配時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)，獨(dú)立研究，查閱資料，再回到課堂相互分享討論研究成果，交換想法，以使其完善思維、加深理解。

4 注重能力塑造 培養(yǎng)綜合創(chuàng)新人才

醫(yī)學(xué)教育，能力為重。整合教學(xué)為綜合創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供了許多優(yōu)勢(shì)，取材真實(shí)情況的問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)者更有意義。教學(xué)中創(chuàng)建真實(shí)學(xué)習(xí)情境，精心設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題，持續(xù)調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和早期臨床思維，既涵蓋課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又設(shè)置適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)難度。學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)合理分析探索，將可獲得的信息和情境與原有的認(rèn)知相匹配，不斷逼近問(wèn)題的關(guān)鍵和核心，并對(duì)可能的解決方案進(jìn)行假設(shè)分析，磨煉臨床推理、判斷、決策、批判等高階思維技能。接軌課堂學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生應(yīng)用知識(shí)的轉(zhuǎn)化，在促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力精進(jìn)的同時(shí)，為后續(xù)臨床學(xué)科的引入及學(xué)生進(jìn)一步從事臨床診療康復(fù)、預(yù)防保健等工作奠定基礎(chǔ)。

學(xué)科的整合使學(xué)生更清晰、更全面地了解器官功能、功能障礙和臨床治療學(xué)的整體邏輯，培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度。將多學(xué)科的基本原理與交互式競(jìng)爭(zhēng)性學(xué)習(xí)活動(dòng)聯(lián)系在一起，指導(dǎo)學(xué)生沿著循證醫(yī)學(xué)的道路前進(jìn)，提高學(xué)生注意力跨度；促進(jìn)學(xué)生將信息存儲(chǔ)在長(zhǎng)期記憶中，拓展交叉學(xué)科思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信。既在培養(yǎng)具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的創(chuàng)新型優(yōu)秀未來(lái)醫(yī)學(xué)人才方面發(fā)揮作用，也為提高整體教學(xué)質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

無(wú)論是從內(nèi)部重塑，還是與中醫(yī)、理、工、文等學(xué)科交叉融合，都能使學(xué)生對(duì)多學(xué)科的差異與結(jié)合進(jìn)行領(lǐng)悟思考，架構(gòu)綜合知識(shí)體系，對(duì)多元化知識(shí)和能力融會(huì)貫通，提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力；同時(shí)提高服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)站位，拓展職業(yè)發(fā)展視野，堅(jiān)守嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的職業(yè)底色，強(qiáng)化人民健康守護(hù)意識(shí)。一專(zhuān)多能，使學(xué)生在知識(shí)廣度和交融度上更具優(yōu)勢(shì)，更易拓展發(fā)展空間［6］；適應(yīng)新科技趨勢(shì)賦能醫(yī)學(xué)，精于技術(shù)，敢于創(chuàng)新，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)具備多領(lǐng)域交叉素質(zhì)人才的需求。

為了構(gòu)建多學(xué)科交叉融合教學(xué)體系，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)同不同學(xué)科教研室進(jìn)行集體交叉?zhèn)湔n，針對(duì)教材不同章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行紙數(shù)融合；邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助課程開(kāi)發(fā)和教學(xué)，探討具體教學(xué)環(huán)節(jié)、交流授課心得、分享備課資源。在定期的研討會(huì)上，就教學(xué)內(nèi)容、方法、考試改革以及案例選擇進(jìn)行充分討論，達(dá)成共識(shí)后，教師之間進(jìn)行長(zhǎng)期合作，在教學(xué)、科學(xué)研究方面相互幫助和支持。多學(xué)科交叉融合要求我們對(duì)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)行更深層次的認(rèn)識(shí)和思考，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。藥理學(xué)教學(xué)改革以新醫(yī)科建設(shè)為契機(jī)，不斷探索交叉融合創(chuàng)新模式，立足醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展前沿，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐，具有完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、廣闊交叉學(xué)科視野的復(fù)合型人才，旨在夯實(shí)健康中國(guó)和教育強(qiáng)國(guó)的人才之基。