劉 君 郝 華

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100）

針灸治療五官疾病的記載由來已久，目前關(guān)于針灸學(xué)在五官疾病中的應(yīng)用研究較少，大多以藥物干預(yù)或針?biāo)幗Y(jié)合為主。查閱既往文獻(xiàn)，針灸之法在五官臨證治療方面效果優(yōu)，且不良反應(yīng)少。此外，針灸強調(diào)辨病及辨證不同，認(rèn)為病位是治療核心，辨病位是針灸辨證論治的關(guān)鍵［1］。針灸臨床診療根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官九竅、四肢百骸以及氣、血、津、液、精等疾病發(fā)生的場所，形成臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等以辨病位為主的辨證方法［2］。五官病證包括目赤腫痛、麥粒腫、近視、耳鳴耳聾、鼻淵、鼻衄、咽喉腫痛、牙痛、口瘡等，病位在五官，同時可結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證加以治療。該類病證病變部位具體且固定，治療多以局部取穴為主。因五官孔竅有一定深度，與外界直接相通，故針刺官竅附近腧穴時一般要深刺，并且要有較為強烈的得氣感直達(dá)官竅內(nèi)部，針刺要求“氣至病所”，方可提高療效［3］。本文以五官疾病為例，探討針灸在該類疾病中的應(yīng)用及優(yōu)勢。

1 針灸治療中醫(yī)五官疾病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)五官疾病多指眼、耳、口、鼻、喉、咽部位的疾病，包括干眼癥、飛蚊癥、近視眼、視神經(jīng)萎縮、過敏性鼻炎、耳鳴耳聾等。此外，腦血管疾病、三叉神經(jīng)痛、面癱、偏頭痛也可歸為五官疾病范疇。筆者查閱近幾年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸在中醫(yī)五官科應(yīng)用廣泛，針法多用“上補下瀉”，取穴精、少、獨特，以八脈交會穴、五輸穴、原穴等為主治療五官疾?。?］。另外，各學(xué)者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，結(jié)合針灸學(xué)理論知識及中醫(yī)基礎(chǔ)理論，熟練掌握腧穴針刺手法，形成了較為完善的針灸理論體系及實操經(jīng)驗。承淡安教授結(jié)合自己臨床對疾病的認(rèn)識和診治經(jīng)驗，對五官疾病的針灸辨證治療及理論進(jìn)行了闡述，獨具個人診療特點［5］。郭義教授通過自身多年組方選穴的臨床經(jīng)驗，以及對鄭氏“溫通針法”的繼承發(fā)揮，創(chuàng)建并完善了施用于風(fēng)池穴的“過臉熱”“孔雀開屏”等特色針法，用于治療頭面部疾病，臨床效果突出［6］。

1.1 頭面部疾病研究［7］發(fā)現(xiàn)針灸防治面癱并發(fā)面肌痙攣時，針刺取陽明經(jīng)的合谷、足三里，可調(diào)理腸胃，益氣生血，并輔以足三里溫針灸，溫通經(jīng)脈，能加強補益之力。臨床治療時，要求嚴(yán)格把控刺激量，從分期論治、針刺操作、慎用下關(guān)穴三個方面具體把握，效果顯著［8］。研究者［9］觀察頭針治療頑固性面癱，可有效提高患者Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)功能。黃石璽教授擅用毫火針聯(lián)合溫針灸治療偏頭痛，毫針針刺有祛風(fēng)、平肝、化痰、祛瘀、疏通氣血經(jīng)絡(luò)之效，溫針灸能溫通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，二者合用，效果突出［10］。夏德鵬等［11］應(yīng)用穴位透刺配合經(jīng)絡(luò)灸治療頸源性頭痛，治療總有效率為93.33%，臨床效果顯著。張曉敏［12］將鋪灸結(jié)合隔姜溫針灸應(yīng)用于百會、涌泉穴治療虛寒型變應(yīng)性鼻炎，患者的過敏性鼻炎癥狀（TNSS）及鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）的評分顯著降低，治療方法安全，患者易于接受。

1.2 牙痛類疾病李永春教授針灸治療腎虛型牙痛，辨證以脾腎兩臟為主，治宜補腎益精，強脾健胃，引火歸元，護(hù)齦固齒，針刺取穴頰車、翳風(fēng)、足三里、上下巨虛、太溪、照海、承漿，臨床療效較好［13］。于冬冬教授［14］運用特效穴治療非器質(zhì)性牙痛，總有效率達(dá)96.7%；此穴定位于第4、5掌指關(guān)節(jié)赤白肉際下約10 mm處，無歸經(jīng)，無命名，但治療效果滿意。

1.3 耳部疾病《針灸逢源》中對耳病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，書中記載的耳病主要有耳聾、耳鳴、耵耳、聤耳、耳瘡、耳衄，認(rèn)為耳病由臟腑或經(jīng)絡(luò)異常導(dǎo)致，且有虛實之分，治療上以針灸為主，對耵耳、聤耳、耳衄還可運用中藥治療；取穴上陽經(jīng)腧穴多于陰經(jīng)腧穴，使用頻次最多的穴位為聽會穴，特定穴中五輸穴使用頻次較高，選穴分布以上肢部和頭面頸項部為主［15］。

針灸治療神經(jīng)性耳鳴的常用取穴以翳風(fēng)、聽會、聽宮為主，配合耳部周圍穴位及經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴［16］。賀氏針灸三通法治療神經(jīng)性耳鳴急性期，可有效改善耳鳴評價量表（TEQ）評分、耳鳴聲響視覺模擬量表（VAS）評分、耳鳴殘疾評估量表（THI）評分，提高患者睡眠質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒；治療特發(fā)性耳鳴效果顯著，并針對性治療肝膽火旺型耳鳴，應(yīng)用通耳方聯(lián)合耳尖或耳后放血療法，耳周腧穴用火針；腎精不足型耳鳴用聰耳方，耳周腧穴亦應(yīng)用火針，可有效改善耳鳴癥狀［17-19］。姜偉強副主任擅治耳鳴耳聾，對心血不足、肝郁化火、氣滯血瘀、心腎不交型耳鳴耳聾，采用針?biāo)幉⒅?，效果突出?9］。謝強教授運用轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法治療原發(fā)持續(xù)性耳鳴，針刺取穴以健側(cè)合谷、神門、外關(guān)等遠(yuǎn)端腧穴為主，重刺激；以患側(cè)聽會、翳風(fēng)、翳明、百會等近端腧穴為輔，輕刺激作為應(yīng)答，重視“近病遠(yuǎn)治”，倡導(dǎo)轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法治療原發(fā)持續(xù)性耳鳴，效果顯著，且操作簡便，適宜臨床推廣［20］。

1.4 口咽部疾病黃潔教授從心脾著手，以內(nèi)關(guān)、太白為主穴，結(jié)合溫針灸治療灼口綜合征，效果明顯［21］。耿華［22］對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍采用針灸配合中藥口服，可提升療效，減少復(fù)發(fā)率。秦佳欣等［23］治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，從少陰論治，首當(dāng)通經(jīng)止痛，選擇育陰或補陽的腧穴，配合適宜的刺灸手法及配穴，達(dá)到了補虛瀉實的目的。謝強教授獨創(chuàng)的四個經(jīng)驗穴——咽安四穴，位于下頜角下緣至頸前側(cè)區(qū)域，通過針刺該區(qū)域，對咽部及口腔疾病具有明顯的治療作用；而開音三穴的創(chuàng)立，極大提高了咽喉嗓音疾病的治療效果［24］。

1.5 眼部疾病針灸治療干眼癥的效果較好，研究［25］表明針刺單穴睛明治療中重度干眼，能顯著促進(jìn)淚液分泌，改善多種眼部不適癥狀，效果優(yōu)于人工淚液。盧江華［26］應(yīng)用針灸治療青少年近視，可以提高屈光度、眼軸長度，有效矯正青少年的視力。唐巍教授重視從陰陽經(jīng)搭配選穴，強調(diào)滋補先后天，辨證選穴并配合交會穴、奇穴以調(diào)暢腑氣、補虛瀉實；刺法以平補平瀉為主，針刺治療動眼神經(jīng)麻痹，注重平衡陰陽，調(diào)節(jié)先天后天，選穴力求精準(zhǔn)，辨證準(zhǔn)確，效果突出［27］。饒軍等［28］研究干眼患者的淚液樣本，進(jìn)行代謝組學(xué)分析。結(jié)果表明，所有患者的代謝組學(xué)特征明顯不同，針刺治療后只有四種代謝物，其中丙氨酸、絲氨酸和高絲氨酸的含量有顯著差異。對上述顯著變化的代謝物的代謝途徑進(jìn)一步分析表明，針灸治療的患者只有一種代謝途徑，即氨酰tRNA 生物合成受到顯著影響，這與疾病的病因高度相關(guān)，表明針灸療法可以解決干眼的病因，為干眼癥治療提供了新策略。

2 討論

中醫(yī)五官科學(xué)是中醫(yī)學(xué)諸多專業(yè)的一部分，五官科學(xué)專業(yè)性強，與西醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密，相較于內(nèi)科各類疾病，五官疾病與其相關(guān)性低，且本專業(yè)具有“深、孔、竅”的特點，獨具鮮明的?？铺厣骞倏迫瞬判枰獡碛性鷮嵉睦碚摶A(chǔ)和極強的動手能力。由于本專業(yè)知識技能學(xué)習(xí)任務(wù)量較多，實際操作要求高，例如鼻腔填塞、鼓膜穿刺、咽喉異物取出等操作均需要極精準(zhǔn)、固定的操作，因此，在臨床實習(xí)中要著重培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，加強臨床實踐。

針灸學(xué)亦是一門理論和實踐并重的課程，教學(xué)中難免出現(xiàn)重理論、輕實踐的情況，加強一體化教學(xué)模式對臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)有重要的指導(dǎo)意義。課上教師靈活選擇教學(xué)方法與教學(xué)技術(shù)，實現(xiàn)理論課與實訓(xùn)課、教學(xué)與案例、教學(xué)與科研結(jié)合，以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維為教學(xué)目標(biāo)，全面培養(yǎng)人才。當(dāng)下，諸如針灸學(xué)、中醫(yī)五官學(xué)、中醫(yī)內(nèi)外婦兒學(xué)都具有各自的專業(yè)特性，涉及臨床實習(xí)，更是要求學(xué)生具有較高實踐能力。在實習(xí)過程中，進(jìn)行病歷討論或是診療方案選定時，學(xué)生往往參與度較低，由于自身臨床經(jīng)驗尚淺，只能在帶教老師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)。因此，對于這類實踐醫(yī)學(xué)，最基本的要求是掌握臨床基本?？萍寄埽F(xiàn)代儀器使用和診療步驟尤為重要。關(guān)于本專業(yè)研究生及本科階段的教育，在理論解剖基礎(chǔ)之上，還應(yīng)加強臨床實踐，著重培養(yǎng)學(xué)生動手能力，便于指導(dǎo)臨床工作，拓展臨床診治思路，提升學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力。針灸學(xué)與五官科學(xué)是兩門獨立的學(xué)科，要探尋二者的共性與區(qū)別，才能把針灸技術(shù)更好地應(yīng)用到五官科學(xué)中，為五官疾病提供新的治療思路，進(jìn)一步推動這類專業(yè)性學(xué)科的發(fā)展。

3 小結(jié)

針灸在臨床實踐中亦擅用中醫(yī)方藥的辨證體系，辨證、辨病相結(jié)合，形成了針灸理論的核心與治療特色，對選穴組方、刺法等關(guān)鍵技術(shù)的使用具有重要的指導(dǎo)作用。目前，中醫(yī)針灸的理論體系龐雜，名詞概念術(shù)語的含義不夠明確，對臨床問題缺乏統(tǒng)一的理論以解釋針灸臨床并總結(jié)疾病規(guī)律，還需結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等不同辨證方法，協(xié)助針灸取穴，采用不同的手法，提高臨床療效。五官疾病病位易確定，針灸治療頭面部、眼、耳、口、鼻、喉、咽部位的疾病，臨床效果確切，操作方便，可以較大程度減少醫(yī)療資源浪費，且對干眼癥、面癱、神經(jīng)性耳鳴耳聾等疾病獨具特色，對某些特定部位選穴及應(yīng)用經(jīng)驗豐富，療效深受患者信賴。近年來，針灸學(xué)基礎(chǔ)研究成果呈爆發(fā)式增長，基礎(chǔ)研究方向與臨床實踐并駕齊驅(qū)發(fā)展，對臨床實踐具有深遠(yuǎn)指導(dǎo)意義。