馬玲玲 周玉蓮 馬彩云 胡 丹

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國人群截面統(tǒng)計痤瘡發(fā)病率為8.1%［1］。2019 年痤瘡治療指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3 度、4 級，即：輕度（Ⅰ級），僅有粉刺；中度（Ⅱ級），有炎性丘疹；中度（Ⅲ級），出現(xiàn)膿皰；重度（Ⅳ級），有結(jié)節(jié)、囊腫［2］。其中囊腫型痤瘡，又名結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、聚合性痤瘡，屬于重度Ⅳ級，治療存在很大的困難，愈合后常遺留明顯的色素沉著、皮膚萎縮或增生性瘢痕，對患者的容貌及心理健康有很大影響。中醫(yī)認為痤瘡發(fā)病與濕、熱、痰、瘀有關(guān)，囊腫型痤瘡多為濕熱蘊結(jié)不化久而成痰，積痰成瘀，凝滯肌膚而成［3］。常規(guī)藥物治療往往效果欠佳?；疳槸煼軌虼龠M淺表氣血通暢，驅(qū)邪外出，直達病灶［4］，促進皮疹消退，故在痤瘡的治療中有明顯的優(yōu)勢。筆者整理了近年來有關(guān)火針治療囊腫型痤瘡的文獻，綜述如下。

1 單純火針治療

單純使用火針治療囊腫型痤瘡是安全有效的。火針療法借助火的熱刺激效應(yīng)和針的機械刺激效應(yīng)，可以熱引熱，又可補火助陽，開門引邪外出，有“火郁發(fā)之”之意；除了使局部血液供應(yīng)增強外，還可促進白細胞的滲出及提高其吞噬功能，進而幫助炎癥消退，并使炎癥局限化［5］。如蘇莠詅［6］將門診收集的60例結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者按隨機數(shù)字表法分成2 組，各30 例，治療組采用火針療法（局部取穴：皮疹；遠端取穴：肺俞、胃俞），對照組采用爐甘石洗劑外用結(jié)合甲硝唑口服，治療4周；結(jié)果治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的66.67%。

2 火針聯(lián)合中藥治療

2.1 火針聯(lián)合內(nèi)服中藥內(nèi)服中藥與火針配合治療囊腫型痤瘡，可提高效果，增加患者的依從性及滿意度。對于囊腫型痤瘡的中醫(yī)辨證，楊柳教授認為其皮疹經(jīng)久不愈，或為堅硬結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕，顏色較深，偶有疼痛，為痰瘀凝結(jié)證［3］。孫麗蘊教授認為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的病機關(guān)鍵是痰瘀互結(jié)，久病致使痰濁、瘀血形成，阻滯脈絡(luò)。論治當(dāng)以化痰與散瘀為基礎(chǔ)，配合清熱、理氣、透膿、軟堅等法隨癥加減［7］。不同地域、不同氣候環(huán)境、不同個體特點等因素，導(dǎo)致該病中醫(yī)辨證不盡相同，但均可配合火針以提高臨床療效、減少復(fù)發(fā)，并改善相關(guān)證候。如張嘉淳等［8］將88 例痰瘀凝結(jié)型粉刺（重度痤瘡）患者按隨機數(shù)字表法分為2 組，各44 例，對照組口服異維A 酸軟膠囊聯(lián)合外涂維A 酸乳膏、夫西地酸乳膏治療，觀察組以海藻玉壺湯合透膿散加減聯(lián)合火針治療（點刺皮損頂部，每周1 次），觀察12 周；結(jié)果觀察組的總有效率為97.73%，高于對照組的84.09%，且治療后2 組納呆、便溏、舌淡暗或有瘀點、脈沉澀等中醫(yī)癥狀積分，痤瘡綜合分級系統(tǒng)（Gags）量表評分及青少年焦慮（ADI）量表評分均有改善，且觀察組改善均優(yōu)于對照組；另外，觀察組皮疹消失時間均短于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組。說明中藥內(nèi)服調(diào)節(jié)臟腑，火針在外以熱化瘀、以熱通經(jīng)，二者互用，可治療痤瘡并改善全身證候。此外，歐陽曉勇教授認為聚合性痤瘡的主要病因病機除了風(fēng)、濕、熱外襲外，還有寒水成痰，寒致血凝，聚而成結(jié)，結(jié)而不散，致陽虛痰凝，終成聚合性痤瘡，應(yīng)選用溫陽散寒、化痰散結(jié)法治療［9］。而火針溫陽散寒、散瘀破結(jié)，二者聯(lián)合療效更佳。如葛晉宏［9］將72 例聚合性痤瘡患者按隨機數(shù)表法分為2 組，各36例，治療組采用陽和湯加味聯(lián)合火針治療，對照組口服異維A 酸軟膠囊治療，2 組均外用痤瘡膏，治療6周；結(jié)果治療組的總有效率達84.85%，且改善次癥量化評分（皮膚油膩、皮損疼痛、形寒肢冷、舌質(zhì)淡）及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分等方面的療效較對照組更明顯。

2.2 火針聯(lián)合外用中藥中藥外治法是中醫(yī)皮膚科常用的治療手段，中藥外用可使藥效直達病位。囊腫型痤瘡?fù)庥盟幬飫┬陀泻齽⒅兴幨嗟鼓?、中藥面膜、溶液?0-13］等；從功效上看，主要有清熱、散結(jié)、化瘀等?；疳樑浜贤庥弥兴?，使邪有出路、余邪得清，共同清除病灶。如張亞麗等［10］將56例囊腫性痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，各28例，對照組予螺內(nèi)酯片、西咪替丁片、維生素B6片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予火針點刺皮損處聯(lián)合外用醋金黃散（用白醋調(diào)成糊狀），治療4周；結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為92.86%、64.29%。蔡華等［11］將門診采用西醫(yī)治療（口服異維A酸膠丸）的45例囊腫型患者納入對照組，使用火針聯(lián)合中藥石膏倒膜法治療的45例納入治療組，治療組采用中藥粉（山慈菇30 g，當(dāng)歸、赤芍、丹參、黃芩各20 g，皂角刺50 g）石膏倒膜治療后，再進行火針治療，結(jié)果治療組患者的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的68.89%。

2.3 火針聯(lián)合中藥內(nèi)服外用火針聯(lián)合中藥內(nèi)服外用，可加快皮疹消退，提高療效。如王月美等［14］將66例炎癥性囊腫性痤瘡患者隨機分為2組，對照組33例采用痤瘡凈膠囊口服加痤瘡消融膏外涂（主要成分為牡丹皮、紫花地丁、皂角刺、金銀花等），治療組33例在對照組基礎(chǔ)上加火針點刺皮損及周圍；結(jié)果治療組患者的炎性皮損積分顯著低于對照組，第2 周、第8 周治療組臨床總有效率分別為18.18%、93.94%，顯著高于對照組的6.06%、54.54%。

3 火針聯(lián)合西藥治療

2019 年痤瘡診療指南提出，囊腫型痤瘡的一線西藥治療為口服異維A 酸+/-過氧化苯甲酰/外用抗生素，炎癥反應(yīng)強烈者可先口服抗生素+過氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服異維A 酸［2］?；疳樑c上述西藥聯(lián)用，在提高療效、縮短療程方面比單純西藥有優(yōu)勢。如姜敏等［15］將58 例門診囊腫型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，每組29 例，治療組采用火針（取阿是穴，每周1次）配合口服異維A酸，對照組采用單純口服異維A酸，2 組均治療4 周；結(jié)果治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組的34.5%。郭奕妤等［16］將125 例門診囊腫型患者隨機分為治療組（65 例）及對照組（60 例），對照組口服克拉霉素分散片，每次0.25 g，每日2次，并外用院內(nèi)制劑氯松液，每日2 次，連用2 周；治療組在對照組基礎(chǔ)上行火針治療，每周2 次。結(jié)果治療組的有效率為95.38%，明顯高于對照組的78.33%。

4 火針聯(lián)合其他針灸技術(shù)治療

4.1 火針聯(lián)合穴位埋線穴位埋線屬于針灸學(xué)的一種重要留針法，創(chuàng)傷小，作用持久，用于治療痤瘡可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，配合火針療法可疏通局部經(jīng)氣、清熱解毒，從而使痤瘡痊愈，且可改善皮膚屏障。如向亞玲等［17］選取門診167 例基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義的患者，按治療方式不同分為藥物組和聯(lián)合組，藥物組73 例患者予以口服異維A 酸軟膠囊，聯(lián)合組94例患者予以火針（囊腫處）+穴位埋線（取穴：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、大腸俞、三陰交），治療6周；結(jié)果聯(lián)合組治療后總好轉(zhuǎn)率為92.55%，顯著高于藥物組的80.82%，且治療后2 組患者粘脫蛋白質(zhì)含量、經(jīng)皮水分散失（TEWL）、皮膚紅斑情況（a 值）顯著降低，角質(zhì)層含水量顯著升高，且聯(lián)合組優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。

4.2 火針聯(lián)合放血療法放血療法選穴可選耳尖或其他穴位，可排出體內(nèi)污血、瀉熱祛火、祛瘀通絡(luò)，促進臟腑功能恢復(fù)正常；配合拔火罐，以負壓吸出體內(nèi)污血，可增強疏滯通絡(luò)、祛瘀排毒功效，加快全身血液循環(huán)［18］。聯(lián)合火針，可加強祛瘀排毒作用，增強療效。如侯俊芝［19］將81例囊腫型痤瘡患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組40例及觀察組41例，2組均內(nèi)服活血散結(jié)方，4周為1療程，共2個療程；觀察組增加火針針刺（結(jié)節(jié)囊腫處）及耳尖放血，每周1次，治療8周。結(jié)果觀察組的總有效率為87.80%，高于對照組的70.00%，且觀察組治療后，皮膚油脂含量顯著低于對照組。黃黎珊等［20］將囊腫型痤瘡患者60例按隨機數(shù)字表法分為火針焠刺組（囊腫頂部針刺）、穴位放血組（取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴）、火針結(jié)合放血組各20例，經(jīng)相關(guān)治療，觀察3組痤瘡囊腫皮損數(shù)量與形態(tài)的變化及囊腫新發(fā)、復(fù)發(fā)的情況，結(jié)果火針結(jié)合放血組的總有效率為100%，優(yōu)于穴位放血組的75%。

5 火針聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)其他治療技術(shù)治療

5.1 聯(lián)合非剝脫點陣激光火針聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，可相互協(xié)調(diào)，優(yōu)勢互補。非剝脫點陣激光既能破壞皮脂腺，減少毛囊堵塞和過度角化，減輕痤瘡局部炎癥反應(yīng)，又能促進表皮和纖維細胞再生重排，改善痤瘡萎縮性瘢痕［21］。但其對痤瘡皮損囊腔內(nèi)已形成的炎癥物質(zhì)不具有顯著促排作用，而配合火針療法可相輔相成，提高療效，改善膚質(zhì)。如劉燕婷等［22］將58 例囊腫型痤瘡患者按隨機數(shù)表法分為治療組30 例和對照組28 例，對照組采用1540 nm 非剝脫點陣激光，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用毫火針針刺，治療4 次；結(jié)果治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于對照組的17.86%。2組治療后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)及皮損積分、油脂含量均較治療前好轉(zhuǎn)，且治療56 d后治療組改善情況均優(yōu)于對照組。

5.2 聯(lián)合紅藍光照射紅藍光照射可起到抗炎殺菌的作用，火針聯(lián)合紅藍光照射治療痤瘡，操作簡單，可以發(fā)揮協(xié)同治療作用，提高效果。如嚴彥等［23］將中重度痤瘡患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各90 例，對照組采用火針治療（取穴：阿是穴），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用紅藍光照射面部皮損，結(jié)果治療組總有效率為85.56%，高于對照組的65.56%。

5.3 聯(lián)合超分子水楊酸超分子水楊酸治療痤瘡可起到消炎、改善角化過度情況等作用，但作用深度較淺，對于囊腫型痤瘡效果不太理想，配合火針可更有效排出囊腔內(nèi)容物，緩解炎癥情況，改善面部皮膚屏障情況，減少復(fù)發(fā)率。如尚小星等［24］將76 例中重度痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，對照組患者采用超分子水楊酸面膜外敷及鹽酸米諾環(huán)素口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加毫火針針刺皮疹中心，治療8 周；結(jié)果觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.58%，且治療后觀察組患者皮膚經(jīng)表皮失水率明顯低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組。

5.4 聯(lián)合ALA-光動力療法光動力療法目前常用于重度痤瘡的治療，效果顯著。火針聯(lián)合ALA-光動力治療囊腫型痤瘡，可在清理囊腔的同時促進ALA 光敏劑滲透到囊腔，擴大光動力治療的病灶范圍，提高效果，縮短療程。如馮嬌娜等［25］將78 例囊腫型痤瘡患者隨機分成2 組，光動力組給予艾拉光動力治療（間隔7～14 d 治療1次，共做4次），光動力+火針組則給予艾拉光動力加火針（取穴：皮損處）治療；結(jié)果光動力+火針組的疾病改善率為100.00%，高于光動力組的79.79%。且光動力+火針組病灶完全消退時間為（9.11±1.21）周，短于光動力組的（12.42±2.01）周。

6 小結(jié)與展望

火針療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可應(yīng)用于白癜風(fēng)、濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、疣等多種皮膚病的治療，在痤瘡的治療中更是發(fā)揮了重要的作用?；疳槸煼ㄓ衅平Y(jié)、解毒透膿、化痰散瘀的作用，在囊腫型痤瘡的治療中有獨特的優(yōu)勢，聯(lián)合其他療法可提高效果、縮短療程、增加患者依從率，并減少復(fù)發(fā)率，值得進一步推廣應(yīng)用，特別是在基層推廣。

目前關(guān)于火針療法聯(lián)合其他方法治療囊腫型痤瘡的文獻報道仍存在一些不足之處：（1）對于火針聯(lián)合其他方法治療的方案，罕見嚴格按照國際性診斷標準進行的大樣本多中心的隨機、對照、雙盲的研究報道。具有大樣本隨機性對照的前瞻性設(shè)計的研究仍有待加強。（2）火針及火針聯(lián)合其他方法治療囊腫型痤瘡的具體作用機制目前仍不明確，需進一步研究探索。（3）火針與其他方法特別是外治法的聯(lián)合，在操作技術(shù)上目前尚未見統(tǒng)一標準，兩種療法在操作前準備，治療順序，火針針刺的深度、角度、位置對另一種療法的影響，聯(lián)合治療后局部的處理及注意事項等方面，尚未見統(tǒng)一、規(guī)范的方案。（4）火針在治療過程中存在一定程度的疼痛感，如何更好地減輕患者疼痛是我們需要進一步努力的方向。