杜科偉 宋印景 王海龍 徐 琳 盧加慶 王樂(lè)榮※

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省汶上縣苑莊衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 汶上 272512）

王樂(lè)榮主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？漆樉膶W(xué)科帶頭人，山東省名中醫(yī)藥專家，師承石學(xué)敏院士、王麟鵬教授等名中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)針灸推拿學(xué)臨床、科研、教學(xué)等工作31年，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療神志病、脊柱關(guān)節(jié)及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病?！皽囟秸{(diào)神”針刺法是王樂(lè)榮主任醫(yī)師在多年臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中探索出來(lái)的一種治療疾病的有效方法，臨床效果顯著。

1 溫督調(diào)神針刺法的理論基礎(chǔ)

1.1 溫督調(diào)神的理論基礎(chǔ)督脈為奇經(jīng)八脈之一，與任脈、十二正經(jīng)合稱十四經(jīng)脈，王冰注《素問(wèn)·骨空論》言：“以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海”［1］。督脈又為“陽(yáng)脈之?！?，與各陽(yáng)經(jīng)均有聯(lián)系，有“總督諸陽(yáng)”之稱。督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦、髓聯(lián)系密切。腦，又名髓海，為元神之府，是生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動(dòng)、精神意識(shí)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。督脈入屬于腦，故與神關(guān)系密切。溫督調(diào)神針刺法就是針刺督脈特定腧穴以達(dá)到溫督升陽(yáng)、神安病愈的治療作用。該法是王樂(lè)榮主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)毝桑R床廣泛應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)病、各種痛癥、身心神志病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，取得了良好療效。

1.2 督脈循行督脈起于小腹之內(nèi)，下行于會(huì)陰，向后從尾骨端上行于脊柱的內(nèi)部，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府穴，然后進(jìn)入腦內(nèi)上行至顛頂，沿前額下行鼻柱，止于上唇系帶處，如《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。其分支從小腹內(nèi)分出，與任脈相向而行，上貫心，到喉部，向上到下頜部，環(huán)繞口唇，再向上到兩目下部中央。

督脈行于人體的中線除了分支，還有一個(gè)絡(luò)脈［2］。其絡(luò)脈分支與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同起于眼內(nèi)角，上行至前額，于顛頂交會(huì)，入絡(luò)于腦，再別出下項(xiàng)，沿肩胛骨內(nèi)、脊柱兩旁到達(dá)腰中，進(jìn)入脊柱兩側(cè)的肌肉，與腎臟相聯(lián)絡(luò)，即《素問(wèn)·骨空論》言：“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。督脈的絡(luò)脈還有一種循行方式，如《靈樞·經(jīng)脈》言：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)。挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”，該絡(luò)脈從長(zhǎng)強(qiáng)穴出發(fā)，沿脊柱兩側(cè)的肌肉間隙上行，到達(dá)項(xiàng)部，再至頭上皮下筋膜層，然后下折，沿肩胛左右入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，貫膂下行［3］。

1.3 督脈的功能

1.3.1 督脈為陽(yáng)脈之海《素問(wèn)·生氣通天論》有論：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。陽(yáng)氣之于人，充盈則臟腑得以溫煦、氣機(jī)升降有度，如此機(jī)體功能才能運(yùn)轉(zhuǎn)如常。背部屬陽(yáng)，督脈主要循行于背部正中，多次與手、足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈相交會(huì)，與足太陽(yáng)會(huì)于腦戶、百會(huì)，與手足三陽(yáng)經(jīng)會(huì)于大椎，與陽(yáng)維脈會(huì)于啞門、風(fēng)府，所以督脈與各陽(yáng)經(jīng)都有聯(lián)系，故稱陽(yáng)脈之海，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血有著重要的調(diào)節(jié)作用［4］。

1.3.2 與腎聯(lián)系密切督脈行于人體背部正中，內(nèi)藏脊髓，而腎主骨生髓，故督脈與腎也有密切關(guān)系，只有腎精充足，脊髓生化有源，脊骨得到滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力［5］。若腎精不足，脊髓生化無(wú)源，則易生強(qiáng)直性脊柱炎、頭項(xiàng)痛、脊背痛、腰痛、下肢痿痹等脊柱關(guān)節(jié)病。腎主生殖，為先天之本，督脈為陽(yáng)脈之海，絡(luò)腎，故歷代醫(yī)家認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、經(jīng)冷不孕等生殖系統(tǒng)疾患均與督脈有關(guān)，常以補(bǔ)督之法治之。

1.3.3 與神聯(lián)系密切人的精神意識(shí)由腦與心主司，是精神意識(shí)思維活動(dòng)的樞紐。督脈由風(fēng)府入腦，又“上貫心”，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”理論，督脈可以治療由心腦所引起的各種神志疾?。?］?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，王冰對(duì)此注解云“心寂則痛微，心躁則痛甚”，可見(jiàn)疼痛亦與心神有密切的聯(lián)系，臨床上應(yīng)用調(diào)神療法治療痛癥，常獲奇效。

神是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。神的內(nèi)涵是廣泛的，既是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，又包括了生命活動(dòng)外在的表現(xiàn)。臨床中針刺時(shí)若能兼顧“調(diào)神”，則能夠加強(qiáng)針刺的意守感傳，能夠?qū)φT發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進(jìn)氣行和氣至病所起到?jīng)Q定性的作用，能夠充分調(diào)動(dòng)患者抗御疾病的積極因素，并能夠更好地發(fā)揮針灸療法的作用，從而提高治療效果。故《素問(wèn)·寶命全形論》言：“凡刺之真，必先治神”。而督脈又為陽(yáng)脈之海，臨床在治療督脈相關(guān)疾病時(shí)采用“溫督”之法，可溫通督脈而使陽(yáng)氣充盈，促進(jìn)督脈及其所聯(lián)系經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行通暢，增強(qiáng)正氣，從而促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，最終達(dá)到康復(fù)的目的。王樂(lè)榮主任醫(yī)師在多年的臨床實(shí)踐中，依據(jù)上述理論，提出了溫督調(diào)神針刺法，用之臨床，對(duì)多種疾病均具有非常好的療效，使其成為一種具有中醫(yī)特色的針刺療法。

2 溫督調(diào)神針刺法選穴

治療原則：溫督補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)神定志，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：百會(huì)、大椎、身柱、至陽(yáng)、命門、腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)。用法：（1）毫火針點(diǎn)刺法?；颊呷「┡P位，選用0.30 mm×40 mm 毫針，右手持針，用酒精燈將距針尖1 cm 范圍內(nèi)燒紅后，依次快速點(diǎn)刺百會(huì)、大椎、身柱、至陽(yáng)、命門、腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)，百會(huì)穴至皮下，余穴點(diǎn)刺0.1～0.3 寸（2～6 mm）；每穴快速點(diǎn)刺3～5 次，不留針。（2）毫針刺法?；颊呷⊙雠P位，毫針針刺神庭、印堂等穴，平刺0.3～0.5 寸（5～9 mm），用補(bǔ)法，得氣時(shí)局部脹痛。同時(shí)根據(jù)不同疾病及證型，辨證選取內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等穴進(jìn)行針刺，補(bǔ)瀉手法依據(jù)證型而定，留針20 min。

3 治療疾病舉例

3.1 不寐不寐又稱失眠、目不瞑、不得眠、不得臥等，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重時(shí)以徹夜不眠為特征的病證。本病由陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)失和、五臟失調(diào)所致［7］。人的正常睡眠為腦神所主，歷代醫(yī)家有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說(shuō)，王樂(lè)榮主任醫(yī)師平素喜百會(huì)、神庭、印堂同用，以治病調(diào)神。百會(huì)居人體頭部正中最高點(diǎn)，乃諸陽(yáng)之會(huì)，與腦密切相關(guān)，具有明顯的調(diào)節(jié)情志、醒腦開(kāi)竅之功，又通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴與五臟六腑相聯(lián)系；神庭、印堂為督脈經(jīng)穴，針之可醒腦調(diào)神，寧心益智，治療失眠首選此二穴。

3.2 脊柱類病癥脊柱類疾病常指由于年齡、勞累及感受外邪等多種因素，導(dǎo)致脊柱及椎間盤等組織的退行性變化，包括頸腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生等疾病。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部或腰部疼痛，或由此引起的上肢或下肢的麻木疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，行動(dòng)困難。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病由腎精不足、督脈空虛所引起，治療多遵《素問(wèn)·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”之意。對(duì)于脊柱類及其他痛癥疾病，王樂(lè)榮主任醫(yī)師常選取督脈穴位予以火針點(diǎn)刺進(jìn)行治療，取溫督散寒、通絡(luò)止痛之意，以達(dá)直達(dá)病灶、快速止痛的目的，收效良好。

3.2.1 頸椎病頸椎病即中醫(yī)之項(xiàng)痹，是指以頸項(xiàng)部為主，涉及頭枕、肩部、上肢等部位，以疼痛或兼有麻木、無(wú)力為主要表現(xiàn)的一類病癥，又稱為“頸痛”“頸肩痛”等［8］。王樂(lè)榮主任醫(yī)師認(rèn)為項(xiàng)痹的發(fā)病與督脈關(guān)系密切，督脈作為奇經(jīng)八脈，能溝通頸部經(jīng)脈之間的聯(lián)系，對(duì)頸部經(jīng)脈氣血有蓄灌調(diào)節(jié)作用，如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“督脈之別……俠膂上項(xiàng)，散頭上……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”。大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈之會(huì)，故毫火針點(diǎn)刺大椎穴以溫陽(yáng)氣、散寒邪、止痹痛。身柱穴上通于腦，下通于背脊，故針刺身柱穴舒筋緩急、鎮(zhèn)靜安神。同時(shí)配合風(fēng)池、頸夾脊等穴，以疏通頸部經(jīng)脈；配以百會(huì)、神庭、印堂穴，以治病調(diào)神。上述諸穴共用，常獲佳效。

3.2.2 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腎、督脈的生理功能、病理變化聯(lián)系密切。督脈循行于人體背部正中，“貫脊屬腎”，而腎為命門之所在，內(nèi)藏元陽(yáng)。督脈為陽(yáng)脈之海，有賴于腎中命門真火的溫煦作用，陽(yáng)氣充則骨正筋柔，因此腎與督脈在形態(tài)與功能上聯(lián)系密切［9］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“凡人之腰痛，皆脊梁處作疼，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼”，《醫(yī)方考》亦云：“腎主督脈，督脈者，行于脊里，腎壞則督脈虛，故令腰脊不舉”。風(fēng)寒濕邪侵襲，督脈經(jīng)氣不利，督陽(yáng)阻遏，或者督陽(yáng)虧虛，衛(wèi)外功能減弱，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致腰脊疼痛，屈伸不利。溫督調(diào)神針刺法能夠通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，溫督脈、補(bǔ)腎氣、除痹痛、調(diào)心神，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、祛邪通絡(luò)、活血止痛的目的。

3.2.3 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶附著點(diǎn)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，以疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為三大主癥。中醫(yī)認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病患多由于肝腎不足，督脈空虛或寒濕等病理因素痹阻經(jīng)脈引起［10］?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，由于病變主要部位在脊柱，恰為督脈循行之處，故王樂(lè)榮主任醫(yī)師認(rèn)為溫督安神、益腎健骨為本病的基本治療原則。予以百會(huì)、大椎、身柱、至陽(yáng)、命門、腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴毫火針針刺，并定期配以督灸溫陽(yáng)通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨，可明顯緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展。

3.3 婦科病癥《金匱要略》中將“虛、積冷、結(jié)氣”歸為婦科疾病病因，即氣血虧虛、久積內(nèi)寒、氣機(jī)郁結(jié)可導(dǎo)致婦科諸疾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性體質(zhì)屬陰，較之男性，陽(yáng)氣常常不足，因此更易患寒性疾病，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥等［11］。女性內(nèi)生殖器官與督脈走行所過(guò)相鄰，故婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等功能皆與其休戚相關(guān)，臨床中若兼治督脈可壯旺陽(yáng)氣，充沛正氣，運(yùn)陽(yáng)行血，強(qiáng)壯腎督，從而可以治療婦人之疾患［12］。

4 驗(yàn)案舉隅

周某，女，42 歲，失眠1 年余，于2018 年4 月23 初診?；颊呓鼇?lái)工作壓力較大，諸事纏身，服用安眠藥遂能入睡，多方診治效果不佳；白天易疲倦，時(shí)而煩躁，怕冷；納差，易腹脹；大便可，小便調(diào)；舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉弱。中醫(yī)診斷：不寐（腎陽(yáng)虧虛證）。西醫(yī)診斷：失眠。治則：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，潛心安神。予以溫督調(diào)神針刺法，取毫火針點(diǎn)刺百會(huì)、大椎、身柱、至陽(yáng)、命門、腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)，不留針，普通針刺百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、安眠（雙）、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙），留針30 min；諸穴均用補(bǔ)法。以上方為主治療，每周3次。

針刺1次后，患者睡眠質(zhì)量得到改善。

治療1 周后，患者睡眠質(zhì)量大為提高，白天疲憊感已不明顯，怕冷減輕，納可，無(wú)腹脹。門診繼續(xù)鞏固治療。

按語(yǔ)：中醫(yī)歷來(lái)重視陰虛失眠，相對(duì)忽略陽(yáng)虛失眠，然陽(yáng)虛也是失眠的常見(jiàn)原因，如清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》謂：“不臥一證……有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥”。本案患者腎陽(yáng)虧虛，氣化不行，則真水不升，不能上奉于心，心神失養(yǎng)，故不寐。治療予以溫督調(diào)神針刺法，選用火針點(diǎn)刺，溫督脈之陽(yáng)氣，補(bǔ)腎中之真陽(yáng)；陽(yáng)氣盛則氣化行，腎水上濟(jì)于心，心火不亢；同時(shí)再配合針刺取穴調(diào)神定志，則心神得藏，功能恢復(fù)，則不寐愈矣。

5 結(jié)語(yǔ)

溫督調(diào)神針刺法所取穴位是以督脈腧穴為主的一個(gè)大督脈系統(tǒng)，是以溫督脈、補(bǔ)陽(yáng)氣、調(diào)神志為原則來(lái)治療疾病的一種方法。溫督調(diào)神針刺法開(kāi)拓了運(yùn)用“扶陽(yáng)”學(xué)術(shù)思想診治疾病的新思路，為中醫(yī)針灸學(xué)開(kāi)辟了新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法，豐富了中醫(yī)針灸治療學(xué)的內(nèi)容和方法。臨床用于治療神經(jīng)內(nèi)科、心血管、內(nèi)分泌、脊柱關(guān)節(jié)、風(fēng)濕免疫、體虛易感等多學(xué)科、多系統(tǒng)的病證，涵蓋內(nèi)、婦、兒等科，范圍廣泛。濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科運(yùn)用溫督調(diào)神針刺法治療上述疾病，均取得良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。