孔玨瑩 寧 婧 楊 紅 陳 靜 宋艷華 萬怡婷 谷燦燦 眭 瑾

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 200071）

近年來高等中醫(yī)院校的教學(xué)在不斷進(jìn)行著創(chuàng)新與改革，例如問題式教學(xué)模式（Problem-based learning，PBL）、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)（Team-based learning，TBL）、案例式教學(xué)（Case-based learning，CBL）等多種討論式教學(xué)模式已經(jīng)逐漸引入到見習(xí)課堂當(dāng)中，而微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式也在不斷增加，這些革新反映出高校教學(xué)改革與研究的積極性［1］，而部分教學(xué)形式分別存在著知識(shí)點(diǎn)講授欠缺、師生互動(dòng)不足、無法有效監(jiān)督以及容易導(dǎo)致學(xué)生兩極分化等弊端［2-4］。中醫(yī)婦科學(xué)作為高等中醫(yī)院校的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，結(jié)合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)及方劑學(xué)等內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)較為瑣碎，而中醫(yī)婦科臨床病例的病情又較為復(fù)雜多樣，如何有效地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維、病例分析和臨床實(shí)踐能力，是目前教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)所在。因此，作者所在教研室將對(duì)分課堂（PAD）融入中醫(yī)婦科學(xué)的課程理論教學(xué)當(dāng)中，探索如何激發(fā)學(xué)生的臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量，并在未來的教學(xué)中不斷改進(jìn)創(chuàng)新。

1 中醫(yī)婦科學(xué)目前教學(xué)模式的現(xiàn)狀

中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)院校的必修課程，具有專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容瑣碎的特點(diǎn)，目前的教學(xué)當(dāng)中課堂理論與臨床見習(xí)課程往往分開講授。理論授課方面，教師在講授中通過加入相關(guān)的圖片、視頻等多媒體素材，或引入案例以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶理解；而也有一部分教師通過PBL、CBL、三明治教學(xué)等教學(xué)方式促進(jìn)課堂與臨床的接軌。但目前的教學(xué)方法仍存在一些弊端：（1）課程內(nèi)容前后聯(lián)系不緊密，知識(shí)碎片化，不利于學(xué)生記憶理解；（2）書面理論知識(shí)與臨床脫節(jié)，學(xué)生無法繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，難以提高學(xué)習(xí)興趣；（3）本科學(xué)生臨床思維較難形成，討論內(nèi)容仍停留于書面課本，不能形成新的想法和討論，最終仍是被動(dòng)學(xué)習(xí)；（4）即時(shí)討論環(huán)節(jié)教師往往難以把控課堂節(jié)奏，難以做到生生互動(dòng)、師生互動(dòng)。因此新的教學(xué)模式需要從這些方面入手，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及求知欲，以為其未來的科研能力、應(yīng)用能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力打下基礎(chǔ)。

2 PAD融合式教學(xué)改革

2.1 PAD融合式教學(xué)概念PAD教學(xué)模式是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出的一種教學(xué)方法［5］。其核心是將課堂教學(xué)分為三個(gè)階段：第一階段是課堂講授（Presentation），由教師講解課程內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)，布置作業(yè)；第二階段是內(nèi)化吸收（Assimilation），學(xué)生通過閱讀教材、復(fù)習(xí)課件、查閱資料等方式吸收課程內(nèi)容，其學(xué)習(xí)成果可以通過讀書筆記等形式上交；第三階段是課堂討論（Discussion），以學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題、心得體會(huì)等作為主題進(jìn)行討論［6］。PAD 教學(xué)的特點(diǎn)在于把講授、自學(xué)、討論、合作融入到教學(xué)當(dāng)中，創(chuàng)新之處在于把教師講授和學(xué)生討論錯(cuò)開，給學(xué)生預(yù)留一周的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化吸收［7］，從而提升教學(xué)效果。這種教學(xué)模式融合了課堂中“教”與“學(xué)”的兩大核心關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了課堂從教師“以講為主”向?qū)W生“以學(xué)為主”的轉(zhuǎn)變。

PAD 融合式教學(xué)作為一種新型的教與學(xué)結(jié)合的教學(xué)策略，將目前教學(xué)課堂上廣泛引用的“即時(shí)討論”模式更新為“延時(shí)討論”，讓學(xué)生在教師的講授之后具有一定時(shí)間的獨(dú)立學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的過程，從而對(duì)教師講授的內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化吸收，此后再通過延時(shí)討論有重點(diǎn)、有目的地進(jìn)行思維的碰撞和交流，進(jìn)而能夠有效提升課程討論質(zhì)量，起到講有所學(xué)、學(xué)有所悟的效果［8］。所以PAD 融合式教學(xué)能夠在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)的能力、發(fā)展學(xué)生高級(jí)認(rèn)知思維能力和解決問題的能力上起到有力的引導(dǎo)作用，將此教學(xué)模式整合入中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中具有一定的研究價(jià)值及創(chuàng)新意義。

2.2 PAD融合式教學(xué)的實(shí)施過程

2.2.1 課前準(zhǔn)備及講授作業(yè)布置要求教師需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃做好課前準(zhǔn)備工作，授課開始前向?qū)W生介紹PAD 融合式教學(xué)方法，以及教學(xué)管理平臺(tái)“對(duì)分易”APP的使用方法，并告知學(xué)生本次課堂的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求及最后的考核方式等。

教師以《中醫(yī)婦科學(xué)》［9］教材為依托，為學(xué)生梳理本次授課章節(jié)的課程結(jié)構(gòu)，明確本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，幫助學(xué)生建立完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)框架以把握重點(diǎn)。理論授課結(jié)束后，教師根據(jù)教學(xué)大綱布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀教材、查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)、觀看教學(xué)視頻，加深對(duì)課程的理解和記憶。同時(shí)向?qū)W生布置課后作業(yè)，作業(yè)分為三部分：第一部分為學(xué)生在學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容中感受最深、收獲最大的內(nèi)容，至少一條，更多不限；第二部分列舉出自己弄懂了，但是別人可能存在困惑的地方，用來考別人，至少一條，更多不限；第三部分為提煉出自己不懂的問題，討論時(shí)求助別人給予解答，至少一條，更多不限。上述三部分即PAD 課堂個(gè)人作業(yè)的“亮考幫”形式：亮閃閃，考考你，幫幫我［10］。

2.2.2 通過教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作式案例討論在PAD教學(xué)模式中，前半節(jié)課堂時(shí)間主要用于講授該次授課的重難點(diǎn)，剩下的討論環(huán)節(jié)主要通過對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)完成。教師通過在平臺(tái)上發(fā)布課程資源建設(shè)，實(shí)現(xiàn)在線點(diǎn)名考勤、同步練習(xí)、病例分析與討論以及調(diào)查問卷填寫等教學(xué)環(huán)節(jié)。線上答題的題型包括選擇題、案例分析題等，其中選擇題需由學(xué)生獨(dú)立完成作答并提交得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)納入最終成績考核；案例分析題在線進(jìn)行，教師綜合臨床案例、聯(lián)系前后課程的理論知識(shí)、以及課后作業(yè)中學(xué)生的困惑所在形成討論案例，以4～5人為一個(gè)小組，小組成員團(tuán)隊(duì)合作討論問題，最后由小組成員代表進(jìn)行提交作答。其他組的學(xué)生能夠在討論問答環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充解釋，或發(fā)表不同意見。為鼓勵(lì)討論問題積極性，將回答問題次數(shù)納入最后的考評(píng)中，占平時(shí)成績的20%。而此項(xiàng)病例分析考評(píng)以討論表現(xiàn)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，及小組回答問題次數(shù)越多、討論越積極，得分越高。

2.2.3 融入見習(xí)實(shí)踐進(jìn)行情景教學(xué)為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨證思維，PAD 融合式教學(xué)也需要融入見習(xí)課程當(dāng)中，主要作為案例扮演進(jìn)行實(shí)施：按照4～5 人的分組進(jìn)行中醫(yī)婦科門診情景劇的“自導(dǎo)自演”，要求學(xué)生分配好各自扮演的角色（包括醫(yī)生、患者、患者家屬等）、準(zhǔn)備完整的劇本，內(nèi)容包括涉及展示表演的病案、接診過程中需要注意事項(xiàng)、設(shè)計(jì)病案與真實(shí)臨床的還原細(xì)節(jié)、整個(gè)病案問診采集內(nèi)容、涉及疾病及治法方藥等。小組展示結(jié)束后，其他小組予以點(diǎn)評(píng)討論，提出自己的贊許或建議，每個(gè)小組都進(jìn)行打分互評(píng)，討論結(jié)束后授課教師對(duì)普遍存在的問題或?qū)W生感興趣的問題進(jìn)行答疑解惑，對(duì)討論氛圍和學(xué)生參與度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)全部課程進(jìn)行總結(jié)。此過程需要教師特別注意病情資料采集的全面性和針對(duì)性、中醫(yī)辨證思維的訓(xùn)練，同時(shí)教導(dǎo)學(xué)生在問診過程中進(jìn)行通俗化的表達(dá)，貫徹醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的主旨，為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

3 PAD融合式教學(xué)改革的應(yīng)用

3.1 教學(xué)對(duì)象授課對(duì)象為2021—2022 學(xué)年第一學(xué)期，上海中醫(yī)藥大學(xué)2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)五年制中醫(yī)班學(xué)生，共30人。

3.2 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容選擇《中醫(yī)婦科學(xué)》［9］（第3版，主編：羅頌平、劉雁峰，人民衛(wèi)生出版社）“婦科雜病”章節(jié)。

3.3 學(xué)情分析針對(duì)五年制本科生的中醫(yī)婦科學(xué)課程開設(shè)于大四上學(xué)期，學(xué)生經(jīng)過前三年的中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等相關(guān)知識(shí)，且學(xué)生通過教學(xué)任務(wù)中的見習(xí)課進(jìn)行了臨床實(shí)踐，有一定臨床基礎(chǔ)。該班學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，學(xué)習(xí)風(fēng)氣良好，大多數(shù)學(xué)生遵守課堂紀(jì)律，思維活躍，有利于對(duì)分課堂教學(xué)法的實(shí)施。

3.4 課程評(píng)價(jià)與考核

3.4.1 課程作業(yè)課程作業(yè)包括隨堂作業(yè)、課后作業(yè)、綜合性作業(yè)、小組作業(yè)、讀書筆記等一共5 次，評(píng)價(jià)根據(jù)完成、態(tài)度和創(chuàng)新三個(gè)維度去打分，標(biāo)準(zhǔn)為3分合格、4分良好、5分優(yōu)秀、不交者無分。隨堂作業(yè)及課后作業(yè)在教學(xué)平臺(tái)上完成；綜合性作業(yè)由教師挑選婦科臨床醫(yī)案，由學(xué)生自主完成辨證論治、理法方藥的分析；讀書筆記要求學(xué)生圍繞醫(yī)案分析，課后查閱文獻(xiàn)資料，撰寫醫(yī)案有關(guān)內(nèi)容的心得體會(huì)，并形成論文；小組作業(yè)以平臺(tái)發(fā)布的在線病案分析討論為主，目的是凝聚小組智慧，為內(nèi)化吸收亮考幫環(huán)節(jié)并在全班進(jìn)行交流做鋪墊和準(zhǔn)備。

3.4.2 考核形式課程考核分為平時(shí)與期末兩個(gè)部分，其中平時(shí)考核比例占40%（作業(yè)5%、小組討論與見習(xí)20%、見習(xí)10%、考勤5%）、期末考核比例占60%（統(tǒng)一閉卷考試，2 h內(nèi)完成，滿分100分）。

3.5 調(diào)查問卷課程結(jié)束對(duì)班級(jí)所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從教學(xué)效果、情感體驗(yàn)以及教學(xué)環(huán)節(jié)方面收集學(xué)生的反饋和評(píng)價(jià)。發(fā)出問卷共30 份，其中有90.0%（27/30）的學(xué)生贊同“課程內(nèi)容主次安排合理、時(shí)間分配科學(xué)、教學(xué)案例選擇結(jié)合專業(yè)及臨床需要”，86.7%（26/30）的學(xué)生非常贊同“PAD 教學(xué)模式適合本專業(yè)及臨床需要，授課方式利于學(xué)習(xí)和理解、能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣”，有90.0%（27/30）的學(xué)生贊同“我對(duì)PAD 教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)效果持贊同態(tài)度，未來希望繼續(xù)使用”。

4 PAD融合式教學(xué)改革的優(yōu)勢

中醫(yī)婦科學(xué)具備獨(dú)特的理論體系，課程包括月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病等內(nèi)容，知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)。作為一門中醫(yī)藥高等院校必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，由于理論課時(shí)較少，教學(xué)任務(wù)重，往往需要學(xué)生有相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性。通過PAD 融合式教學(xué)改革在實(shí)際課程講授中的應(yīng)用以及課后的調(diào)查問卷結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到了較好的調(diào)動(dòng)和提高，課堂上的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)更為活躍，在課本內(nèi)容基礎(chǔ)上，學(xué)生的發(fā)言也有了一定的引申和提高，基本做到了綜合教學(xué)平臺(tái)資源進(jìn)行的啟發(fā)式、批判式、討論式、互動(dòng)式、信息化教學(xué)。主要在以下幾點(diǎn)中體現(xiàn)。

4.1 開啟學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的新模式 培養(yǎng)研究型思維“授人以魚不如授人以漁”，教育的最高境界是“不教”，即讓學(xué)生掌握自我學(xué)習(xí)的方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式下，學(xué)生處于一種“接受知識(shí)和思想”的被動(dòng)地位，這也導(dǎo)致了逃課、低頭族多等現(xiàn)象，知識(shí)講授效果較差。PAD 融合式教學(xué)把課程時(shí)間進(jìn)行了1∶1分配，即教師講授和案例討論各占一半，講授與討論之間又需要學(xué)生自己提出問題，由此充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，并且案例討論建立在問題的基礎(chǔ)上，通過小組的合作討論有助于學(xué)生自我答疑，以便深入理解相關(guān)理論、建立知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系、實(shí)現(xiàn)知識(shí)的有效遷移，有助于發(fā)散性思維和多角度解決問題能力的培養(yǎng)。當(dāng)存在疑問時(shí)，學(xué)生首先能夠通過搜索數(shù)據(jù)庫、查閱文獻(xiàn)等方式獲取答案，繼而再通過團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行討論解答。在這樣的教學(xué)模式下，師生不再是傳統(tǒng)的上下級(jí)關(guān)系，教師扮演著引領(lǐng)者的角色，主要起提綱挈領(lǐng)的作用；學(xué)生扮演著課堂主體的角色，能夠根據(jù)自己的能力自由分配時(shí)間，按各自的需要著重學(xué)習(xí)某塊內(nèi)容。學(xué)生在教學(xué)平臺(tái)上接收到教師發(fā)布的案例討論后，也能夠主動(dòng)查閱資料，充分利用課外時(shí)間整合已學(xué)習(xí)到的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，或是結(jié)合課下跟師抄方跟診中的體會(huì)，再經(jīng)小組集中討論，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的交流和探討，共同深入思考，得出結(jié)論。由此可見，PAD 教學(xué)模式以“問題”作為導(dǎo)向，以“學(xué)生”作為教學(xué)主體，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的學(xué)習(xí)模式和探究思維，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主觀能動(dòng)性，使課堂真正成為學(xué)生的“舞臺(tái)”。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生搭建系統(tǒng)知識(shí)框架的能力在本次教學(xué)改革應(yīng)用的過程中，以“癥瘕”課程的講授為例，學(xué)生根據(jù)教師課程內(nèi)容的講授和梳理，反饋給教師各自的問題點(diǎn)和掌握點(diǎn)。教師再根據(jù)學(xué)生的問題整合出一份婦科名醫(yī)病案并布置討論的問題，發(fā)布到教學(xué)平臺(tái)上。經(jīng)過分組討論，學(xué)生將案例中所涉及的相關(guān)理論知識(shí)從主證、病機(jī)、治法、方藥的角度進(jìn)行梳理與總結(jié)，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的子宮肌瘤、子宮肌腺癥等疾病進(jìn)行比較分析，同時(shí)舉例良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)，深入地對(duì)病案問題展開小組學(xué)習(xí)與研究。這不僅有助于學(xué)生從橫向和縱向上把握知識(shí)脈絡(luò)，搭建系統(tǒng)性的知識(shí)框架，掌握自我學(xué)習(xí)的方法，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的歸納總結(jié)能力和發(fā)散性思維，提高梳理和構(gòu)建知識(shí)框架的能力，對(duì)中醫(yī)思維的形成大有裨益。

4.3 利于提升學(xué)生的綜合能力PAD 融合式教學(xué)合理應(yīng)用教學(xué)平臺(tái)，有效利用互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫，因此學(xué)生能收集到更多資料，也能夠主動(dòng)地去尋找新觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新理論，甚至能夠在尋找的過程中，大膽提出自己的見解、質(zhì)疑和假設(shè)。PAD 教學(xué)模式的交流環(huán)節(jié)有助于鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、演講能力、批判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力等，提升學(xué)生獲取知識(shí)和靈活運(yùn)用知識(shí)的成就感；分組討論模式也促使學(xué)生合理分工、團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)了每個(gè)學(xué)生的存在感，促進(jìn)了生生互動(dòng)、師生互動(dòng)。同時(shí)，PAD 融合式教學(xué)也給予了學(xué)生更多的時(shí)間自主學(xué)習(xí)與思考，并在完成讀書筆記與亮考幫的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高了個(gè)人查閱資料、閱讀醫(yī)案、文獻(xiàn)搜索、寫作論文的綜合能力。

4.4 有助于教師教學(xué)能力的提高 是教學(xué)相長的過程PAD 融合式教學(xué)授課過程對(duì)教師有更高的要求：教師需要把控整個(gè)教學(xué)實(shí)施過程，除了要有更廣的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和理解分析問題的能力，更重要的是有機(jī)敏的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力。因此，教師需準(zhǔn)備更多備課時(shí)間，重新進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)演練，同時(shí)要加強(qiáng)自身中西醫(yī)理論、臨床知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便有效解答學(xué)生問題?？梢哉f在這樣的教學(xué)模式下，教師也能夠不斷提高自身能力，真正做到教學(xué)相長，為今后教學(xué)、科研、臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

教學(xué)是一個(gè)不斷在實(shí)踐中探索、在探索中提升的過程，PAD 融合式教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)院校中的專業(yè)教育本身、教育者、受教育者都具有重大意義，有助于發(fā)掘和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新型的中醫(yī)人才。教師和學(xué)生是“教與學(xué)”的兩個(gè)主體，因此在教學(xué)模式的改革中對(duì)雙方的能力和素養(yǎng)都有更高的要求，教師需要累積自身專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，注重課前對(duì)教學(xué)內(nèi)容的研磨和把控，為學(xué)生做好課程內(nèi)容的講授和課后思考的引導(dǎo)，而學(xué)生則應(yīng)該合理分配時(shí)間積極思考、主動(dòng)求解、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以解決問題。在良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍當(dāng)中，教學(xué)效果才能夠得到提高。通過這次PAD 融合式教學(xué)改革在中醫(yī)婦科學(xué)中的應(yīng)用，作者期望在不久的將來能讓該模式以一種成熟、科學(xué)合理的方式運(yùn)用于教學(xué)中，以進(jìn)一步提高中醫(yī)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)效果和質(zhì)量，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的中醫(yī)人才。