陳彬業(yè) 陳春艷 劉 蕾 吳文笛 錢光琴 林 雪 吳 倩 張 瑩

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650011；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院工會(huì)，云南 昆明 650011；4.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃肝病科，云南 昆明 650011）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有簡、便、易、廉的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于慢性疾病防治?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025 年）》［1］明確指出，慢性病已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。要結(jié)合慢性病防治需求，遴選成熟、有效的慢性病預(yù)防、康復(fù)保健適宜技術(shù)，加快成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣。

慢性病的治療關(guān)鍵是保護(hù)陽氣［2］。扶陽理論強(qiáng)調(diào)陽氣為立命之根本，扶助陽氣為治病之關(guān)鍵［3］，這和慢性病的治療關(guān)鍵點(diǎn)相契合。適用于慢性病的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類繁多。但在臨床應(yīng)用過程中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在見效慢、規(guī)范性不足、缺乏創(chuàng)新等問題［4，5］。目前，扶陽理論指導(dǎo)下的創(chuàng)新產(chǎn)物——扶陽罐，在慢性病應(yīng)用中效果顯著。因此，明確理論依據(jù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新、臨床療效及操作標(biāo)準(zhǔn)化流程的形成有遠(yuǎn)大意義。

1 扶陽理論的源流和發(fā)展

扶陽理論源遠(yuǎn)流長，其思想淵源可上溯至《易經(jīng)》?！吨芤住分械谝回渣c(diǎn)出了“陽生萬物、陽統(tǒng)乎陰”的觀點(diǎn)。東漢時(shí)期，張仲景《傷寒雜病論》中辛味藥的應(yīng)用，體現(xiàn)了通陽和補(bǔ)陽的扶陽方法［6］。明代張景岳提出“人之大寶，只此一息真陽”的觀點(diǎn)，點(diǎn)出了腎陽對(duì)人的作用。清代末年，鄭欽安是中醫(yī)“扶陽派”的開山鼻祖，極其強(qiáng)調(diào)腎中真陽的作用，著成的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》等書，促進(jìn)了近現(xiàn)代扶陽流派的發(fā)展。

2 扶陽理論核心觀點(diǎn)和方法

2.1 陽主陰從觀扶陽名醫(yī)盧崇漢認(rèn)為，“陽主陰從”存在于人體活動(dòng)中，陰陽動(dòng)態(tài)平衡是以陽為主導(dǎo)的陰平陽秘狀態(tài)［7］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形”，說明了“陽主陰從”的關(guān)系。氣、血、精、津、液是構(gòu)成人體和維持人生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，陽主陰從觀曰：“陽盛則精血盛，生氣盛也”，氣清則升，為陽，能推動(dòng)津液和精血的化生，故李可先生常用干姜、附子等藥物回陽固津以攝血［8］。因此，扶陽可從陽氣氣機(jī)生化角度進(jìn)行。

2.2 腎中真陽為立命之根本秘藏于腎中的命門火是一身陽氣之源，能蒸騰腎水以化生陽氣，從而產(chǎn)生腎氣、脾氣等一身之氣［9］。因此，維持命門火的潛藏狀態(tài)尤為重要。保持這種狀態(tài)，藏象“脾”發(fā)揮了重要作用，在“太陰濕土”（即藏象“脾”）的加持下，陽氣不僅能保持向上運(yùn)動(dòng)的勢能，還能維持“太陽寒水”位（即藏象“腎”）藏而不泄的狀態(tài)［10］。因此，扶陽時(shí)溫扶腎臟和脾臟同樣重要。

2.3 扶陽方法扶陽有兩層含義，廣義的扶陽是指維護(hù)人體陽氣功能的原則和理念，狹義的扶陽是指服用溫?zé)崴幬锘蛴闷渌鞣N手段以達(dá)到扶助陽氣目的的方法［11］。萬病分陰陽，病在陽者有瘀血、痰濁等陰邪聚集，阻滯陽氣運(yùn)行，故宜祛邪助陽氣流通；病在陰者表現(xiàn)為虛寒之象，本質(zhì)為陽氣虧虛，故治療宜“益火之源，以消陰翳”，即補(bǔ)益腎陽［11］。

扶陽理論用于診治臨床疾病的方法是祛邪通陽和溫補(bǔ)扶陽［12］。祛邪通陽法簡稱“通陽法”，是指運(yùn)用活血、理氣等方法疏通被郁遏的陽氣，具體方法包括散寒通陽、通陽活血等［13］。胡欣欣等［14］用當(dāng)歸四逆湯加味為患者通陽活血，治療后患者經(jīng)期冷汗淋漓癥狀得到改善。

溫補(bǔ)扶陽法簡稱“溫陽法”，《景岳全書·中興論》曰：“氣為陽，陽主神也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤搫t補(bǔ)之”。在溫補(bǔ)扶陽外治法中，鄭玉等［15］用生姜汁、吳茱萸等扶陽中藥組成的姜辛固本臍貼貼于太沖、涌泉、神闕等腧穴，治療了36例虛寒型胃脘痛患者，治療組的總有效率高于對(duì)照組。

3 扶陽理論指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的理論依據(jù)

3.1 扶陽理論指導(dǎo)下的常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在扶陽理論祛邪通陽和溫補(bǔ)扶陽方法指導(dǎo)下，把具有代表性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)劃分為通陽類和溫補(bǔ)類，有利于辨證施術(shù)。通陽類以泄實(shí)為主，疏通被邪實(shí)阻塞的經(jīng)絡(luò)以通陽除邪，如刮痧、推拿、拔罐等療法；溫補(bǔ)類扶助人體陽氣，以補(bǔ)虛為主，如灸、貼敷等療法［16］。對(duì)陽氣運(yùn)行不暢的疾病，可選用通陽類技術(shù)以疏通陽氣，對(duì)陽氣虛損的疾病，可選用溫補(bǔ)類技術(shù)以扶助陽氣。

3.1.1 通陽類

3.1.1.1刮痧療法刮痧療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，用特定刮具刮拭人體皮部以防病治病。刮痧手法有補(bǔ)瀉之分，通陽體現(xiàn)在手法及經(jīng)絡(luò)的選擇上。王秋琴等［17］以“通督溫陽”為原則，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴為主，為核心病機(jī)為“虛”和“瘀”的腰椎間盤突出癥患者刮痧，使患者疼痛癥狀得到了改善。

3.1.1.2推拿法推拿又稱按摩，是把補(bǔ)虛瀉實(shí)按摩手法作用于機(jī)體體表來調(diào)節(jié)機(jī)體功能活動(dòng)，讓機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的方法。林志剛等［18］用通督扶陽推拿法治療腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者，先疏通經(jīng)絡(luò)，其次通調(diào)督脈，最后調(diào)理肝脾腎三臟，取得了較好效果。

3.1.1.3拔罐療法拔罐法是把形成負(fù)壓的罐吸附到人體表面部位來防治疾病的方法?！侗静菥V目拾遺·火部·火罐氣》曰：“火罐……使促口以受火氣，凡患一切風(fēng)寒，皆用此罐”，火罐的溫?zé)嶙饔每梢哉駣^陽氣。目前在扶陽理論指導(dǎo)下對(duì)罐具進(jìn)行了創(chuàng)新，形成了扶陽罐，廣泛應(yīng)用在臨床中。

3.1.2 溫補(bǔ)類

3.1.2.1灸法灸法是通過燃燒灸材產(chǎn)生的熱力或藥物作用刺激體表特定部位，達(dá)到防治疾病的方法?！侗怡o心書》里提及“保命之法”，即“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。由此可見灸法溫補(bǔ)陽氣的重要性。

3.1.2.2貼敷法貼敷法是把中藥或中藥提取物與適當(dāng)基質(zhì)混合，制成敷貼劑，貼敷于人體患處或經(jīng)穴上，激發(fā)經(jīng)氣以治療疾病的一種方法。貼敷法溫補(bǔ)陽氣體現(xiàn)在藥物選擇和貼敷部位的選擇上。

3.2 陽經(jīng)扶陽以通為要陰經(jīng)扶陽以溫為要周海豐提出，以扶陽為主，首推經(jīng)絡(luò)，以陽經(jīng)為主，亦重陰經(jīng)的扶陽外治方法；經(jīng)絡(luò)中陽的特質(zhì)顯著，陽經(jīng)扶陽以“通”為要，陰經(jīng)扶陽以“溫”為要［19］。經(jīng)絡(luò)的主要功能是運(yùn)行氣血，陽經(jīng)行氣促血行，陰經(jīng)行血以載氣［20］。氣為陽，故氣機(jī)不通時(shí)，宜用陽經(jīng)宣通陽氣。呂明莊教授用通陽刮痧法刮拭督脈、膀胱經(jīng)為主的腧穴，達(dá)到以通為要、調(diào)節(jié)陰陽的效果［21］。對(duì)陰經(jīng)扶陽，朱小香等［22，23］艾灸陽虛受試者的關(guān)元和神闕穴以達(dá)到陰中求陽的扶陽效果，經(jīng)紅外熱成像儀記錄發(fā)現(xiàn)，艾灸這兩個(gè)穴位可以升高任脈經(jīng)穴以及督脈經(jīng)穴體表溫度，對(duì)陽虛體質(zhì)有改善作用。

3.3 瀉法通陽與補(bǔ)法扶陽的靈活應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作手法有補(bǔ)瀉之分。根據(jù)患者疾病證型選擇適宜操作手法，是中醫(yī)護(hù)理辨證施術(shù)的體現(xiàn)。如痰濁、暑濕等實(shí)邪阻滯氣機(jī)升降，郁遏全身陽氣，則要祛除邪氣、宣通陽氣［11］，故可選用瀉法疏瀉病邪，使陽氣流通。若病為虛證則用補(bǔ)法補(bǔ)益陽氣。在疾病發(fā)展中，臨證表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)夾雜是比較常見的。因此，不僅要靈活應(yīng)用通陽類、溫補(bǔ)類護(hù)理技術(shù)，操作手法也顯得尤為重要。但目前臨床研究大多關(guān)注經(jīng)絡(luò)和腧穴選擇，對(duì)補(bǔ)瀉手法本身總結(jié)較少，未來可加強(qiáng)相關(guān)研究。

3.4 溫扶先天腎中元陽及后天脾胃之陽并重腎中命門火是維持人生命活動(dòng)的根本。脾能維持命門火的潛藏狀態(tài)，因此扶陽要注重溫扶腎陽和脾陽的整體觀念。在操作部位選擇上，可加入與脾、腎相關(guān)的腧穴。賀維等［24］用健脾益腎通督針刺結(jié)合健脾益腎通督按摩法治療腦性癱瘓患兒，選擇補(bǔ)腎陽穴位按摩后再為患兒補(bǔ)脾，取得了良好效果。

4 扶陽理論指導(dǎo)下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新

4.1 扶陽罐特點(diǎn)扶陽罐是在扶陽理念“通則不痛，痛則不通”指導(dǎo)下開發(fā)的，其特點(diǎn)是以罐代手，補(bǔ)而不過，祛邪而不傷正［25］。

4.2 扶陽罐在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀扶陽罐廣泛應(yīng)用在慢性疾病中。在神經(jīng)根型頸椎病的研究中，不僅進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，后續(xù)研究中還規(guī)范了操作流程，既保證了扶陽罐的使用安全和療效，也促進(jìn)了技術(shù)推廣。高叢珊等［26］把80 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采用常規(guī)推拿療法，觀察組采用扶陽罐療法，操作方法有溫推、溫刮、溫灸，操作部位有督脈大椎-至陽、雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)天柱-大杼、雙側(cè)足少陽膽經(jīng)完骨-肩井、雙側(cè)手太陽小腸經(jīng)天宗以及患者感覺強(qiáng)烈的穴位或肌肉壓痛點(diǎn)。干預(yù)后，觀察組的證候測評(píng)量表評(píng)分、健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明扶陽罐療法對(duì)患者頸椎功能的恢復(fù)、生活狀態(tài)的改善效果優(yōu)于常規(guī)推拿療法。因其效果良好，付薇薇等［27］在后續(xù)研究中，經(jīng)過德爾菲專家咨詢，制訂了針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的扶陽罐中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，并在醫(yī)院相關(guān)科室推行。

目前來看，扶陽罐在大部分疾病中尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范。相關(guān)的臨床研究大多為小樣本臨床試驗(yàn)性研究，缺乏大樣本、隨機(jī)化的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和相關(guān)理論機(jī)制研究。

5 總結(jié)

扶陽理論歷史悠久，理論體系成熟，在祛邪通陽和溫補(bǔ)扶陽的理論指導(dǎo)下，形成了具有扶陽特色的治療方法。本文通過分析扶陽理論核心概念，總結(jié)出了其從護(hù)理技術(shù)分類、經(jīng)絡(luò)應(yīng)用以及操作手法、操作部位方面指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的理論依據(jù)。但目前扶陽理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)操作手法、操作部位在研究中體現(xiàn)較少，今后可加強(qiáng)相關(guān)研究。

明確扶陽理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新將有很大發(fā)展空間。在臨床循證驗(yàn)證后可構(gòu)建以扶陽護(hù)理技術(shù)操作為主的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成療效俱佳、具有扶陽特色的護(hù)理技術(shù)操作流程。這對(duì)為患者提供療效確切的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，規(guī)范扶陽特色護(hù)理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及其推廣應(yīng)用有極大意義。