田玲玲,劉菁,王秀,柳少逸

(1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,山東煙臺(tái) 264100;2.山東萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院,山東煙臺(tái) 265200)

膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派是由柳吉忱、牟永昌、柳少逸、蔡錫英等及其門生幾代人,經(jīng)過(guò)近百年的辛勤耕耘,深究博采,傳賡接續(xù),不斷總結(jié)完善發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)流派[1]。膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派是具有完善的理論體系、豐富的臨證技術(shù)、成熟的臨床方法、全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)的中醫(yī)學(xué)術(shù)派別,發(fā)源于棲霞,成熟于萊陽(yáng),以煙臺(tái)為主,輻射全國(guó)。

1 學(xué)術(shù)思想

柳氏醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想明確,可概括為“三觀”“四論”“兩法”。

1.1 三觀 “三觀”,即天人相應(yīng)的整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辨證觀[2]。柳少逸老師認(rèn)為,研究中醫(yī)學(xué)理論體系,探討中醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu),須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想構(gòu)建起步。如《素問(wèn)·氣交變大論》云:“善言天者,必應(yīng)于人;善言古者,必驗(yàn)于今;善言氣者,必彰于物;善言應(yīng)者,同天地之化;善言化言變者,通神明之理。”故《黃帝內(nèi)經(jīng)》首論中,引用古醫(yī)經(jīng)《上經(jīng)》“治化”之論,即“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以長(zhǎng)久,此之謂也”。受中國(guó)古代哲學(xué)、天文學(xué)、歷法學(xué)等影響,并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐及與其他學(xué)科的互相滲透,中醫(yī)學(xué)逐步形成并發(fā)展為獨(dú)特的以天人合一、形神統(tǒng)一的整體觀思想為特點(diǎn)的廣義中醫(yī)學(xué),并創(chuàng)立用以認(rèn)識(shí)客觀世界與解釋萬(wàn)物發(fā)生發(fā)展的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等學(xué)說(shuō)。鑒于此,柳少逸老師認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》代表的廣義中醫(yī)學(xué)思想體系,是由天人相應(yīng)的整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辨證觀組成,即中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系中的三大核心理論[3]。

1.2 四論 “四論”為柳氏醫(yī)學(xué)流派內(nèi)傷疾病病機(jī)體系。柳少逸老師臨證提倡太極思維方法,并通過(guò)中醫(yī)臨床實(shí)踐,建立內(nèi)傷疾病病機(jī)體系,即老年、退行性病變的虛損論,功能失調(diào)性疾病的樞機(jī)論,器質(zhì)性病變的氣化論,有形痼疾的痰瘀論[2]?！八恼摗睘榱僖堇蠋熢谔珮O思維方法的指引下,結(jié)合中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)基本原理,運(yùn)用醫(yī)學(xué)系統(tǒng)方法,經(jīng)大量的臨床實(shí)踐而提出,成為柳氏醫(yī)派解釋慢性、頑固性疑難病證和各科雜證的病因病機(jī)理論體系的綱領(lǐng)。

(1)老年、退行性病變的虛損論 柳氏醫(yī)學(xué)流派認(rèn)為人類的生命活動(dòng)過(guò)程是一種連續(xù)發(fā)展的不可逆過(guò)程。自然界存在春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬變化,萬(wàn)物有生、長(zhǎng)、壯、老、已的始終,量變的大小決定質(zhì)變的程度。機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)出現(xiàn)異常或退化,表現(xiàn)為量變與質(zhì)變的比例失調(diào)而成虛損,是老年退行性疾病的病因病機(jī)所在,亦與太極理論極為相合?！鹅`樞·天年》云:“人生十歲,五臟始定,血?dú)庖淹?其氣在下,故好走……四十歲,五臟六腑十二經(jīng)脈,皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發(fā)頗斑白,平盛不搖,故好坐……九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)絡(luò)空虛;百歲,五臟皆虛,神去形骸獨(dú)居而終矣?！贝藯l文生動(dòng)形象地說(shuō)明生命活動(dòng)呈拋物線過(guò)程,體現(xiàn)中醫(yī)“形神統(tǒng)一的生命觀”思想。心主血,肺主氣,肝藏血,脾統(tǒng)血,與胃同為后天之本、氣血生化之源。腎藏精,精為氣血生成之本,又為人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本,故腎有“先天之本”“水火之宅”之稱。柳氏醫(yī)學(xué)流派創(chuàng)立以腎元為核心的臟腑系統(tǒng)太極模式,認(rèn)為腎中元陽(yáng)為命門相火之源,與心之君火形成腎與心之同氣相求、肺與腎之金水相滋、腎與肝之水足肝柔、腎與脾之火旺土健的人體臟腑系統(tǒng)網(wǎng)。腎中精氣、元陰元陽(yáng)虧虛為根本,漸及心、肝、脾、肺等臟腑,使臟腑功能失常而致老年、退行性疾病。柳少逸老師提出治療老年、退行性疾病的關(guān)鍵在于“益元”,通過(guò)填補(bǔ)精髓,補(bǔ)益氣血,調(diào)理陰陽(yáng),以促進(jìn)臟腑功能旺盛,加強(qiáng)或提高機(jī)體調(diào)控能力,改善全身功能狀態(tài)而卻病延年。柳氏醫(yī)學(xué)流派亦創(chuàng)立臨床應(yīng)用廣泛且行之有效的“益元”系列方劑,如益元愈喘方、益元健脾方、益元榮督方、益元榮骨方、益元榮沖方、益元榮脈方、益元養(yǎng)神方、益元榮筋方等。

(2)功能失調(diào)性疾病的樞機(jī)論 人體正常生理狀態(tài)下的功能活動(dòng),即指氣的功能活動(dòng),包括升、降、出、入4種基本運(yùn)動(dòng)形式。人體各臟腑功能正常,則氣的升降出入運(yùn)動(dòng)正常有序;當(dāng)全身氣機(jī)的升降出入有序進(jìn)行時(shí),各臟腑、組織、器官、經(jīng)絡(luò)的功能亦正常。因此,當(dāng)七情六淫或其他病理因素導(dǎo)致氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受阻,或影響臟腑、組織、器官、經(jīng)絡(luò)等氣的升降出入時(shí),即產(chǎn)生功能失調(diào)性疾病。從六經(jīng)言,少陰、少陽(yáng)皆為樞機(jī)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞?！薄疤帪殚_(kāi),厥陰為闔,少陰為樞?！比魳袡C(jī)不利,必導(dǎo)致人體開(kāi)闔、升降、出入之機(jī)失司,而致疾病發(fā)生。清·唐容川有“少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞不利,清氣遏而不升,濁氣逆而不降”之論。故病在少陽(yáng)樞機(jī),則多為功能失調(diào)性疾病。若失治,由陽(yáng)入陰,少陰樞機(jī)不利,日久會(huì)導(dǎo)致精血津液氣化失司,停聚或代謝失常而形成器質(zhì)性病變。

柳氏醫(yī)學(xué)流派認(rèn)為,“樞機(jī)論”與“氣化論”是不能分開(kāi)的,兩者相互影響。在治療上應(yīng)視病情而定,是否加以調(diào)氣化之劑,以截病途。臨證時(shí),柳少逸老師強(qiáng)調(diào)應(yīng)用少陽(yáng)病主方小柴胡湯加減,以調(diào)樞機(jī),并創(chuàng)立加味小柴胡方、理氣調(diào)樞方等方劑用之于臨床。

(3)器質(zhì)性病變的氣化論 柳氏醫(yī)學(xué)流派認(rèn)為,器質(zhì)性疾病是指在人體“退行性”和“樞機(jī)不利”的基礎(chǔ)上,由于氣化功能失常,病理產(chǎn)物堆積而致的實(shí)質(zhì)性病理?yè)p害。中醫(yī)認(rèn)為,氣化為氣的運(yùn)動(dòng)及其產(chǎn)生的各種變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論氣化有宏觀、中觀、微觀之分[4]。宏觀維度的氣化,是指天地間陰陽(yáng)之氣相互作用所導(dǎo)致的一切變化,包括天地陰陽(yáng)之氣對(duì)一切事物的新生、成長(zhǎng)、消亡所帶來(lái)的影響。中觀維度之氣化,是指天地陰陽(yáng)之氣變化與人的生命融為一體,主要體現(xiàn)在自然氣化所表現(xiàn)的時(shí)間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象及人體結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,以及對(duì)人體的生理功能、病理變化,以及治療措施產(chǎn)生的影響。微觀維度之氣化,是指在自然之氣的參與下人體發(fā)生的各種生化活動(dòng)。因此,氣化功能失常既可影響氣、血、津、液的新陳代謝,又能影響飲食水谷的消化吸收,影響汗液、尿液、糞便的排泄而形成各種代謝失常,造成心、肝、脾、肺、腎等器官的本質(zhì)性損害,從而導(dǎo)致器質(zhì)性病變。柳氏醫(yī)學(xué)流派強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)瀉相寓、升降相宜調(diào)節(jié)氣化。舉凡桂枝湯化裁治療諸多氣化不及病證,如苓桂術(shù)甘湯治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心包積液;桂枝加龍骨牡蠣湯治療心律失常,亦以通陽(yáng)化氣之功而取效;又如應(yīng)用陽(yáng)和飲或金匱腎氣丸調(diào)治支氣管炎、肺氣腫等咳喘疾患。柳少逸、蔡錫英創(chuàng)立通陽(yáng)化氣之“化氣通脈方”,溫陽(yáng)化氣之“附子五苓方”等有效方劑,廣用于臨床。

(4)有形痼疾的痰瘀論 有形痼疾多指在體表能被看到、觸到或通過(guò)現(xiàn)代儀器(如X 線、B超、CT、MRI等)能檢查到的有形疾病。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種腫瘤、卵巢囊腫、前列腺肥大、腦動(dòng)脈硬化、心肌梗死、肺結(jié)核、乳腺增生等病,既有因痰而致者,又有因瘀而致者。柳氏醫(yī)學(xué)流派認(rèn)為,因痰致病者多由樞機(jī)失調(diào)、氣化不利而痰濁停滯演化而來(lái),又可因痰的形成導(dǎo)致功能失調(diào)、退行性病變的開(kāi)始;因瘀致病者多由陰陽(yáng)虛衰、氣機(jī)郁滯、血寒、血熱等引起,常以虛損為主要臨床表現(xiàn),故又可造成某些退行性疾病。臨床中又有痰瘀互結(jié)而為病,如《丹溪心法·痰》云:“痰夾瘀血,遂成窠囊。”臨床中把握病機(jī),側(cè)重對(duì)痰、瘀的辨治,對(duì)癥治療尚可獲效。柳氏醫(yī)學(xué)流派奠基人柳吉忱老師臨證喜用桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等方加減,創(chuàng)立天竺方、慈蓮方、活瘀通脈方等方,施于臨床。

柳氏醫(yī)學(xué)流派認(rèn)為,四論并非孤立存在,?？上嗷ビ绊?。樞機(jī)不利,不僅可致臟腑功能失常,日久還可致氣化異常,而出現(xiàn)臟腑器官的器質(zhì)性改變。氣化失司,功能和物質(zhì)的轉(zhuǎn)換或再生不利,日久精氣血津虧虛而致虛損;因氣機(jī)不利,氣滯血瘀,津停濕聚,氣化失司,津血痰濕留聚,日久痰瘀結(jié)聚均可內(nèi)成痼疾。氣化失司則氣機(jī)不利,五臟虛損則氣機(jī)不暢,氣化無(wú)力,痰瘀阻滯則氣機(jī)氣化受阻。其中蘊(yùn)含著絲絲相扣、環(huán)環(huán)相接、相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的太極思維模式。

肝癌的發(fā)生發(fā)展體現(xiàn)了四論間的相互影響,柳少逸老師認(rèn)為肝癌的發(fā)生與情志活動(dòng)、飲食等關(guān)系密切,長(zhǎng)期情志不舒,使氣機(jī)郁結(jié),脈絡(luò)受阻,氣滯血瘀,日久形成包塊,進(jìn)展為肝癌[5]。此外,如饑飽失調(diào)、酒食不節(jié)等易損傷脾胃,脾失健運(yùn),不能輸布水谷精微,濕濁凝聚成痰,痰濁與氣血搏結(jié),形成癌腫,特別是寒濕之邪,易傷脾陽(yáng),脾陽(yáng)不運(yùn),濕痰內(nèi)聚,濕性黏膩,阻礙氣機(jī),樞機(jī)不利,氣滯血瘀痰阻,日久形成癌塊。故柳少逸老師認(rèn)為肝癌的主要病機(jī)為正氣不足和邪氣留滯。氣滯為腫瘤的基本病理變化,因此理氣藥是治療肝癌的基本大法之一。腫瘤已形成,活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)是肝癌的另一治療大法,也是其他有形痼疾的基本治療方法之一。肝癌的主要治法為調(diào)達(dá)樞機(jī)、疏肝利膽、化氣通脈、豁痰散結(jié)等,應(yīng)用鱉甲煎丸易湯化裁。柳少逸老師認(rèn)為鱉甲煎丸具有扶正祛邪、軟堅(jiān)消痰、理氣活血之功,符合肝癌正氣不足、邪氣留滯的病機(jī)。方中小柴胡湯調(diào)達(dá)樞機(jī),疏肝利膽;桂枝湯化氣通脈;土鱉蟲(chóng)、桃仁活血化瘀,豁痰散結(jié)消瘤;人參、阿膠、芍藥補(bǔ)氣養(yǎng)血,扶正氣。此方包含肝癌的主要治療方法,故臨床常用鱉甲煎丸化裁治療肝癌,每獲良效。

3 兩法

“兩法”,即“理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”的基本法則和“以方證立論”的臨證法式[2]。

3.1 “理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”的基本法則 柳吉忱老師認(rèn)為,“理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”乃萬(wàn)世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也,后之欲為方圓平直者,必深究博覽之?！袄肀亍秲?nèi)經(jīng)》”,是因《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理論為中醫(yī)基礎(chǔ)之淵源;“法必仲景”,是因仲景之《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng)了臨床辨證論治之先河;“藥必《本經(jīng)》”,是因《神農(nóng)本草經(jīng)》載365味中藥,且詳述藥性理論,即性味歸經(jīng)、升降浮沉及配伍方法等[6]?！袄肀亍秲?nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”是柳氏醫(yī)學(xué)流派一種鮮明的臨床思維方法,表明柳氏一脈植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化,崇尚中醫(yī)經(jīng)典。

3.2 “以方證立論”的臨證法式 柳氏醫(yī)學(xué)流派崇尚經(jīng)方,博極時(shí)方,創(chuàng)建“以方證立論”的臨證法式:以證選方,方證合拍;以證統(tǒng)方,以方類證,方證結(jié)合,方證相應(yīng);有是證用是方,立斯方用斯藥;用此藥用此量,當(dāng)用此炮炙法、煎服法和藥后將息法。即使治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之疾病,亦是辨病與辨證相結(jié)合,凡具備該方證的相應(yīng)病機(jī),無(wú)論何病,均可“以方證立論”應(yīng)用之。柳少逸老師臨證均“以方證立論”,且根據(jù)病因病機(jī)需要,或經(jīng)方,或經(jīng)方頭、時(shí)方尾,大有“以方證對(duì)者,施之于人,其效若神”之驗(yàn)。

“理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”,為柳氏醫(yī)學(xué)流派的臨證法則,而“以方證立論”為醫(yī)派的臨床辨證思維方法,二者構(gòu)成柳氏醫(yī)學(xué)流派臨床辨證論治理論體系。

4 展望

膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派具有完整的理論體系,鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn),明確的學(xué)術(shù)思想,合理的學(xué)術(shù)架構(gòu),取得卓有成效的臨床效果,其中柳氏廣意派于2017年被遴選為山東省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。柳氏醫(yī)學(xué)流派懸壺濟(jì)世,醫(yī)德馨香百余年,秉承“濟(jì)世成己任,傳承為岐黃”,流派傳承的不僅是望聞問(wèn)切,開(kāi)方濟(jì)世,更是柳派醫(yī)風(fēng)。因此,系統(tǒng)深入地研究膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派,推動(dòng)流派和學(xué)術(shù)的發(fā)展,傳承發(fā)揚(yáng),任重道遠(yuǎn)。