陳曉燕 崔文桃 李艷娜 李偉云

1東莞康華醫(yī)院護理部，東莞 523000；2東莞康華醫(yī)院中醫(yī)科，東莞 523000；3東莞康華醫(yī)院消化內(nèi)科，東莞 523000

護士作為現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)組成人員之一，其對于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展則起到承前啟后的作用〔1〕。而在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)提升、疾病種類繁多的大環(huán)境下，如何提升新入職護士的工作、學(xué)習(xí)能力，是醫(yī)療機構(gòu)管理人員必須思考的一大問題〔2〕。護理崗位職責(zé)需求與護士能力匹配，同樣是現(xiàn)階段我國護理領(lǐng)域面臨的難題，即以護士的崗位勝任力、醫(yī)療機構(gòu)崗位需求作為培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)過程，以獲得更為良好的護理質(zhì)量〔3〕。相關(guān)研究表明，以崗位勝任力作為考核標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒃搷徫恢休^為突出或較為適宜的人員進(jìn)行區(qū)分，對于該人員的發(fā)展及大環(huán)境的穩(wěn)定均可產(chǎn)生積極影響〔4〕。新入職護士作為護理團隊的新鮮血液，其護理質(zhì)量顯得尤為重要，而部分護士常因未能及時適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變導(dǎo)致其對于知識、護患關(guān)系、護理責(zé)任等產(chǎn)生誤區(qū)，無法有效明確自身定位，對于護理工作及護理質(zhì)量則產(chǎn)生負(fù)面影響。以往對于新入職護士的培訓(xùn)多為系統(tǒng)化培訓(xùn)，較少關(guān)注到崗位需求培訓(xùn)對于護士的影響〔5〕。崗位需求作為護理部安排護理人員工作的重要依據(jù)之一，不僅需結(jié)合護理人員的個人愿意，還需參考科室內(nèi)的工作情況、護士前期考察情況等。本次研究旨在應(yīng)用基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)針對新入職護士進(jìn)行培訓(xùn)，觀察對其護士綜合能力、崗位勝任力及護理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞康華醫(yī)院2019年1月至2020年12月期間接收的68名新入職護士作為研究對象，將2019年新入職的34人作為對照組，2020年新入職34人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為大專及以上文化水平，工作年限≤1年；具有執(zhí)業(yè)護士資格證書及注冊護士證書；經(jīng)該院公開招聘考試錄用，入職時間≤7 d；未定崗。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有正式護理工作經(jīng)歷；因自身緣故中途退出研究。其中對照組護士男4名，女30名；年齡在21～26歲，平均年齡為(23.41±1.84)歲；文化程度大專13名，本科21名。觀察組護士男5名，女29名，年齡20～26歲，平均年齡為(23.25±1.74)歲；文化水平為大專15名，本科19名。兩組護士的性別、年齡及文化水平等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)準(zhǔn)則內(nèi)容，新入職護士均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書，倫理號：2020BN13214。

1.2 方法

1.2.1對照組 組織對照組護士進(jìn)行常規(guī)崗前培訓(xùn)及試用期培訓(xùn)，即入職后組織其接受醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院文化、規(guī)章制度及績效考核方面的院內(nèi)培訓(xùn)；后對護士進(jìn)行小規(guī)模的護理理論及操作培訓(xùn)，即應(yīng)用集中課程、操作示范等方式，引導(dǎo)護士學(xué)習(xí)護理基礎(chǔ)操作、急救操作等；同時由護理部組織理論培訓(xùn)，即以集體學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行護理工作制度、護士禮儀、護患溝通、病情觀察及其他護理要點的培訓(xùn)。待護士分配至科室后，再結(jié)合科室的工作內(nèi)容，為其安排試用期?？苹嘤?xùn)，培訓(xùn)圍繞該科室的日常護理工作進(jìn)行。

1.2.2觀察組 觀察組護士則在對照組基礎(chǔ)上同時并行基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體如下。①建立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。由護理部主任1名、護理部副主任1名、理部干事2名、臨床科室護士長2名共同組成本次研究的培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。培訓(xùn)小組人員資質(zhì)如下：其中護理部主任為護理專業(yè)研究生學(xué)歷，具有主任護師職稱及25年以上護理管理工作經(jīng)驗；護理部副主任為護理專業(yè)研究生學(xué)歷，具有副主任護師職稱及15年以上護理管理工作經(jīng)驗；而護理部干事則均為護理專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有主管護師及以上職稱，并具有5年以上護理管理工作經(jīng)驗；臨床科室護士長則均為護理專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有副主任護師及以上職稱，并具有10年以上臨床護理及管理工作經(jīng)驗。由護理部主任及護理部副主任對國內(nèi)外的護理培訓(xùn)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選，后進(jìn)行專家函詢，結(jié)合函詢內(nèi)容整理意見，組織其他成員進(jìn)行討論，最終擬定培訓(xùn)方案。②崗位需求培訓(xùn)目標(biāo)。掌握我院各科室的治療方案、護理方法等醫(yī)療及護理知識，熟練掌握個人防護用品的使用方式，熟悉各醫(yī)療物品的特點、使用注意事項等；熟悉各科室的工作流程，規(guī)范自身護行為；熟悉相關(guān)法律法規(guī)。③理論知識、專業(yè)技能培訓(xùn)。結(jié)合釘釘、騰訊會議、ZOOM等網(wǎng)絡(luò)平臺，由各科室護士長安排課程，以視頻形式進(jìn)行護理課程講解、經(jīng)典病例剖析，視頻應(yīng)設(shè)置無法跳過，在視頻結(jié)束后安排問題、設(shè)置題目分值，護士應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)觀看視頻并對問題進(jìn)行作答；領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時對作答情況進(jìn)行核查，并統(tǒng)計護士間錯誤率較高的題目，引導(dǎo)護士們就錯題進(jìn)行討論，對于成績不合格者則適時安排補考。選擇內(nèi)、外、兒、婦、重癥等科室的典型案例為模擬情景，為護士們設(shè)置模擬場景進(jìn)行教學(xué)，由護士長結(jié)合相應(yīng)案例進(jìn)行操作示范，引導(dǎo)護士們練習(xí)；練習(xí)過程中由護理部干事為護士進(jìn)行視頻拍攝，后上傳至釘釘群內(nèi)，由護理部主任及護理部副主任進(jìn)行點評，指正該護士操作過程中的不足；護士在各臨床科室時應(yīng)盡可能上手操作，感受最真實的護理操作過程。由護理部組織護士每3個月接受一次案例考核，在考核時為護士發(fā)放案例信息，后由護士口頭敘述該案例的救治措施，回答完畢后由其對假人模型進(jìn)行操作，期間由護士長模擬口頭醫(yī)囑，護士則執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，同時敘述應(yīng)用的藥物情況；后由護士書寫護理文書及搶救記錄等相關(guān)內(nèi)容，完成后由護理部統(tǒng)一評分。④培養(yǎng)臨床思維。以17名護士為一組，為其發(fā)放臨床常見案例或典型病例的相關(guān)資料，引導(dǎo)護士們自主討論，選擇其中一名為代表，由其匯報討論的相關(guān)內(nèi)容，并回答對應(yīng)的問題，由另一名護士作為記錄員，記錄該護士的匯報內(nèi)容及回答情況，并上交作為備案；討論過程以護士小組全體成員為主導(dǎo)。通過前期科室輪轉(zhuǎn)，以情感體驗法、六部愛心溝通法等方式培養(yǎng)護士的人文關(guān)懷能力及溝通能力等；要求護士每個星期進(jìn)行一次工作總結(jié)，在完成后發(fā)送至護理交流微信群內(nèi)，由領(lǐng)導(dǎo)小組評選優(yōu)秀總結(jié)，后進(jìn)行線上表揚及線下實物獎勵。⑤挖掘個人特質(zhì)。由護理部安排各護士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，在每次即將開啟下個科室輪轉(zhuǎn)前，護士應(yīng)制作幻燈片對文獻(xiàn)閱讀、臨床問題、解決方法、工作感悟等進(jìn)行匯報；領(lǐng)導(dǎo)小組則根據(jù)護士的匯報情況對護士進(jìn)行特質(zhì)分析，以此作為后期定崗的依據(jù)。⑥心理支持。在開始輪轉(zhuǎn)時應(yīng)組織護士們進(jìn)行心理團體輔導(dǎo)，鼓勵護士們進(jìn)行自我介紹，并指導(dǎo)其做團體小游戲，增進(jìn)團隊間信任感，明確團體協(xié)作精神；組織護士們進(jìn)行自畫像描述游戲，即明確自身性格的優(yōu)勢與劣勢，增強自身信心；引導(dǎo)護士們分享自身的壓力事件，并進(jìn)行光譜測量、畫壓力圈等方式疏泄壓力、面對壓力；引導(dǎo)護士們回憶以往發(fā)生過的令自己感動的事，將該事件的感受以文字的形式進(jìn)行表達(dá)；為護士們播放生命軸視頻，引導(dǎo)其思考并制作未來的規(guī)劃。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1護士綜合能力 護士綜合能力主要考察護理人員在院內(nèi)各科室的實際工作情況，需經(jīng)歷較長時間的評價，并統(tǒng)計該護理人員的項目分?jǐn)?shù)，由護理部干事完成評價及統(tǒng)計工作。以本院自制的護士綜合能力評價量表(Cronbach α系數(shù)為0.92，平均CVI為0.95)作為本次研究護士綜合能力的評價準(zhǔn)則，該量表包含理論知識及實踐能力2個部分，細(xì)分為健康宣教、護理操作、患者評估、常見疾病知識掌握情況、護理理論知識掌握情況、常用救治護理技能熟練情況及預(yù)防常見并發(fā)癥等7個項目，每個項目各具有相應(yīng)的評價題目，分值為100分，量表總分為700分，護士的得分越高，表明其綜合能力越強；記錄并對比不同培訓(xùn)方式下護士的綜合能力評價量表評分。

1.3.2崗位勝任力 崗位勝任力主要考察護理人員個人素質(zhì)情況，即通過該護理人員的日常工作中的表現(xiàn)對其相關(guān)能力進(jìn)行評價，由護理部干事完成評價及統(tǒng)計工作。以護士核心勝任力評價表(Cronbach α系數(shù)為0.97，平均CVI為0.96)作為本次研究崗位勝任力的評價準(zhǔn)則，該量表包含良好的個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持與人際溝通能力等5個維度，共計42個條目，每個條目分值在1～5分，量表總分為210分，護士的得分越高，表明其崗位勝任力越強；記錄并對比不同培訓(xùn)方式下護士的護士核心勝任力評價表評分。

1.3.3護理質(zhì)量 由護理部干事完成評價及統(tǒng)計工作,以該院自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷(Cronbach α系數(shù)為0.93,平均CVI為0.94)作為門診護士護理質(zhì)量的評價準(zhǔn)則,該文卷包含基礎(chǔ)護理、糾紛處理、護理規(guī)范、患者管理及藥品、器械管理等5個部分,每個部分包含20個題目,分值為100分,問卷總分為500分,護士得分越高,表明其護理質(zhì)量越好;記錄并對比不同培訓(xùn)方式下護士的護理質(zhì)量調(diào)查問卷評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的護士綜合能力對比

觀察組護士的護士綜合能力評價量表評分顯著高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士的護士綜合能力對比

2.2 兩組護士的崗位勝任力對比

觀察組護士的護士核心勝任力評價表評分顯著高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士的崗位勝任力對比

2.3 兩組護士的護理質(zhì)量對比

觀察組護士的護理質(zhì)量調(diào)查問卷評分顯著高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同管理方式下兩組護士的護理質(zhì)量對比

3 討論

崗前培訓(xùn)作為新入職護士上崗前必不可少的環(huán)節(jié)，能夠協(xié)助護士快速適應(yīng)臨床，并快速成長〔11〕。現(xiàn)階段各級醫(yī)療機構(gòu)對于護士的需求量不斷增加，臨床護理工作同樣繁忙，致使很多醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)“重應(yīng)用、輕培訓(xùn)”的狀況，新入職護士大多僅了解一定的理論知識，對于臨床護理理念、護患溝通、各科室協(xié)作及護理基本操作等了解相對不足，由此導(dǎo)致整體護理質(zhì)量不佳〔12〕。以往的護理培訓(xùn)多為單一模式的培訓(xùn)，無法有效衡量護士的綜合能力。而基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)能夠有效深化并鞏固護士的理論、臨床實踐，結(jié)合線上、線下多種方式靈活提升護士的綜合能力，促使護士能夠全面發(fā)展。以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式能夠有效取長補短，提升護理質(zhì)量，追蹤培訓(xùn)效果，且不受時間、叫她等外界因素的影響。護理人員在接受一段時間的以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)后，能夠深刻了解并掌握自身感興趣的病房相關(guān)?？谱o理知識，并產(chǎn)生相對迫切的學(xué)習(xí)意愿，能夠積極主動投入到培訓(xùn)活動中。本次研究所應(yīng)用的基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)由護理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行綜合評估，講抽象化的理論知識更為生動形象，便于新入職護士能夠快速掌握基礎(chǔ)知識。

3.1 基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)對新入職護士綜合能力的影響

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護士的護士綜合能力評價量表評分顯著高于對照組護士，由此說明基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)能夠有效提升新入職護士的護士綜合能力。即提示在該培訓(xùn)模式的管理下，護理部及教研科更加注重理論知識及護理技能的學(xué)習(xí)結(jié)合逐層監(jiān)督及指導(dǎo)，進(jìn)而指導(dǎo)新入職護士練習(xí)自身操作技能，由此相應(yīng)的技能水平明顯提升；而針對護士進(jìn)行思維培養(yǎng)，更有助于護士面對臨床問題時進(jìn)行思考，進(jìn)而激發(fā)護士對于學(xué)習(xí)的熱情，更樂于鉆研相關(guān)問題，其綜合能力得以改善，這與王夢荷等〔13〕研究結(jié)果相類似，由此觀察組護士表現(xiàn)出更為良好的綜合能力水平。

3.2 基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)對新入職護士崗位勝任力的影響

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護士的護士核心勝任力評價表評分顯著高于對照組護士，由此說明基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)能夠有效提升新入職護士的崗位勝任力。即提示在該培訓(xùn)模式的管理下，領(lǐng)導(dǎo)小組能夠及時發(fā)掘每一名護士所具有的特質(zhì)，并明確其操作過程重所表現(xiàn)的優(yōu)點與不足之處，及時對其進(jìn)行糾正，后續(xù)的護理活動則能有序進(jìn)行；而結(jié)合相關(guān)考核措施能夠促進(jìn)護士充分了解該崗位特性，提升其學(xué)習(xí)過程的積極性，進(jìn)而達(dá)到強化訓(xùn)練的目的，這與王香莉等〔14〕研究結(jié)果相類似，由此觀察組護士表現(xiàn)出更為良好的崗位勝任力。

3.3 基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)對新入職護士護理質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護士的護理質(zhì)量調(diào)查問卷評分顯著高于對照組護士，由此說明基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)能夠有效改善新入職護士的護理質(zhì)量。即提示在該培訓(xùn)模式的管理下，相關(guān)培訓(xùn)活動能夠順利進(jìn)行，各級護士均能夠在此培訓(xùn)模式下有所收獲，而新入職護士的技術(shù)操作能力大大增強，且護理部與教研科能夠結(jié)合護士的情況不斷改進(jìn)護理技能的培訓(xùn)特點，引導(dǎo)護士在遇見問題時進(jìn)行思考，并不斷發(fā)展及深化教學(xué)內(nèi)涵，促使護士能夠養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，認(rèn)真完成相關(guān)護理操作，這與張欣欣等〔15〕研究結(jié)果相類似，由此觀察組護士表現(xiàn)出更為良好的護理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用基于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)針對管理新入職護士，能夠?qū)ζ渚C合能力、崗位勝任力及護理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。本次研究同樣存在一定的不足，即對于參與培訓(xùn)的護理人員未進(jìn)行深層次的評價、樣本數(shù)量較少等，對于崗位需求導(dǎo)向線上線下一體化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果，后續(xù)應(yīng)提出更多的評價方式、擴大樣本量，以提升該模式的培訓(xùn)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突