劉菲菲 林軍秀

聊城市第三人民醫(yī)院，聊城 252000

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤，按病理可分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡狀癌，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1.0%～1.5%〔1-2〕。癌癥作為生活中的重大負(fù)性事件，對(duì)大多數(shù)人是一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生巨大沖擊，產(chǎn)生焦慮、抑郁及壓力等負(fù)性情緒和非適應(yīng)性行為〔3〕。有研究表明，約87.5%的患者會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)輕度或中度疲乏和焦慮，12.5%的患者會(huì)出重度疲乏和焦慮〔4-5〕。甲狀腺癌患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁及疲乏等負(fù)性情緒高發(fā)，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康、治療效果、治療依從性及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。生活質(zhì)量作為一種社會(huì)學(xué)指標(biāo)使用，已被臨床作為評(píng)價(jià)療效和疾病結(jié)局的指標(biāo)之一，如何改善癌癥患者的生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)〔6〕。本研究將探討甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)類型及與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析，為進(jìn)一步提高臨床識(shí)別甲狀腺癌應(yīng)激反應(yīng)高危人群，并依據(jù)類型特點(diǎn)制定針對(duì)性護(hù)理措施，以提高甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群便利抽樣法隨機(jī)選取2018年6月至2019年12月聊城市第三人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者86例為研究對(duì)象，其中男39例，女47例；年齡18～68歲，平均(52.67±14.52)歲；文化程度：初中及以下27例，高中及中專30例，大專及以上29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行手術(shù)治療者；②年齡≥18歲；③無精神疾病史或心理障礙者；④意識(shí)清楚、認(rèn)知正常，能夠完成調(diào)查者；⑤依從性較好；⑥均自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者，②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器質(zhì)性病變者，③有精神類疾病或藥物、酒精依賴者，④依從性較差不配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行收集和分析，包括性別、年齡、體質(zhì)量、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、既往手術(shù)史、家族史、手術(shù)方式、病理類型、住院時(shí)間及有無并發(fā)癥等。

1.2.2健康問卷〔7〕患者健康問卷(PHQ-9)共計(jì)9個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分制，總分0～27分，分別表示“從來沒有”到“幾乎每天”，得分越高則表明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.3廣泛性焦慮量表〔8〕廣泛性焦慮量表(GAD-7)共計(jì)7個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分制，總分為0～21分，分別表示“從來沒有”到“幾乎每天”，得分越高則表明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.4壓力知覺量表〔9〕壓力知覺量表(PSS-4)是對(duì)患者壓力感知程度的測(cè)試,該量表包括積極描述和消極描述,其中積極描述使用反向計(jì)分,采取0～4分5級(jí)評(píng)分制,總分0～16分,得分越高則表明壓力越大。

1.2.5簡(jiǎn)易疲乏量表〔10〕簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)是評(píng)估患者疲乏程度，該量表分值為0～10分，其中0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏。

1.2.6簡(jiǎn)易創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表〔11〕簡(jiǎn)易創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI-SF)主要評(píng)估患者創(chuàng)傷經(jīng)歷后的積極變化，該量表共計(jì)10個(gè)條目，采取0～5分6級(jí)評(píng)分制，總分0～50分，得分越高則表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.7癌癥患者生活功能指數(shù)量表〔12〕癌癥患者生活功能指數(shù)量表(FLIC)用于評(píng)價(jià)癌癥患者的生活質(zhì)量，該量表包括心理健康、社會(huì)關(guān)系、軀體健康能力、癌癥造成的負(fù)擔(dān)及惡心5個(gè)維度，共22個(gè)條目，采取1～7級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.2.8質(zhì)量控制 分別于入院時(shí)(T1：入院24 h內(nèi))與出院時(shí)(T2：出院前24 h內(nèi))對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前對(duì)研究員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義及方法，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，確保資料收集的有效性。調(diào)查過程中不得帶有任何提示性言語，采取雙人核對(duì)入庫(kù)制度，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，問卷回收后，由研究員對(duì)問卷進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；選用潛在類別分析對(duì)研究對(duì)象應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行類別分析，按照各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分臨界值(PHQ-9=5分、GAD-7=5分、PSS-4=6分、BFI=5分及PTGI-SF=27分)選取最優(yōu)模型；對(duì)甲狀腺患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)類型及與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行混合效應(yīng)模型分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激得分情況

研究結(jié)果顯示，該院收治的86例甲狀腺癌患者中，有44例(51.16%)患者PHQ-9評(píng)分高于臨界分值，有52例(60.47%)患者評(píng)分高于臨界分值，有41例(47.67%)患者GAD-7評(píng)分高于臨界分值，有42例(48.84%)患者PSS-4評(píng)分高于臨界分值，有46例(53.49%)患者BFI評(píng)分高于臨界分值，有50例(58.14%)患者PTGI-SF評(píng)分高于臨界分值；同時(shí)根據(jù)應(yīng)激得分臨界值將所有患者應(yīng)激反應(yīng)類型分為3類，分別為：類型1(高負(fù)性低成長(zhǎng))共10例(11.63%)，類型2(中負(fù)性高成長(zhǎng))共44例(51.12%)，類型3(低負(fù)性中成長(zhǎng))共32例(37.25%)。不同應(yīng)激反應(yīng)類型患者的一般資料和臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)不同類型各項(xiàng)應(yīng)激得分進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：不同應(yīng)激反類型之間各項(xiàng)應(yīng)激得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同類型的應(yīng)激得分情況

2.2 甲狀腺癌患者圍術(shù)期FLIC得分情況比較

研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者出院時(shí)(T2)的FLIC總平均分為(113.79±20.45)分，顯著低于入院時(shí)(T1)的(122.17±19.34)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外社會(huì)關(guān)系、軀體健康能力、癌癥造成的負(fù)擔(dān)及惡心維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺癌患者圍術(shù)期FLIC得分情況比較

2.3 甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，不同應(yīng)激反應(yīng)類型甲狀腺癌患者的FLIC總分、心理健康、社會(huì)關(guān)系、軀體健康能力及癌癥造成的負(fù)擔(dān)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，住院時(shí)與出院時(shí)其FLIC總分、軀體健康能力及癌癥造成的負(fù)擔(dān)方面存在顯著差異，應(yīng)激反應(yīng)類型與不同時(shí)間段不存在顯著交互作用。見表3。

表3 甲狀腺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

3.1 甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果對(duì)不同應(yīng)激反應(yīng)類型患者各項(xiàng)應(yīng)激得分的卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：不同應(yīng)激反應(yīng)類型之間各項(xiàng)應(yīng)激得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癌癥患者普遍存在焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)于甲狀腺癌患者來說，一方面甲狀腺素分泌過多會(huì)導(dǎo)致其存在容易精神緊張、心跳加快及易激動(dòng)等亢奮表現(xiàn)〔13〕；另一方面甲狀腺素分泌過少會(huì)導(dǎo)致其存在心跳減慢、血壓偏低及反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)〔14〕，而無論是亢奮或遲鈍都會(huì)使患者處于負(fù)性應(yīng)激狀態(tài)。癌癥、負(fù)性情緒及手術(shù)等應(yīng)激源形成惡性循環(huán)，使得患者的焦慮、抑郁及負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)等進(jìn)一步加重。

3.2 甲狀腺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者出院時(shí)(T2)的FLIC總平均顯著低于入院時(shí)(T1)，此外社會(huì)關(guān)系、軀體健康能力、癌癥造成的負(fù)擔(dān)及惡心維度存在顯著差異，但其除了心理健康及社會(huì)關(guān)系外，其他維度評(píng)分明顯高于既往相關(guān)研究〔15〕。一方面甲狀腺癌患者多見于青壯年，患者能有效通過互聯(lián)網(wǎng)等途徑充分了解疾病與治療相關(guān)知識(shí)，往往具有更好的治療依從性，同時(shí)，青壯年患者身體機(jī)能狀況更好、術(shù)后恢復(fù)更快、恢復(fù)效果也更好；另一方面甲狀腺癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療〔16〕，放化療法并不是其主要治療方式，因此在一定程度上避免了腹脹、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)。但甲狀腺癌患者不可避免還是要面對(duì)癌癥、負(fù)性情緒及手術(shù)等應(yīng)激源，導(dǎo)致其心理健康及社會(huì)關(guān)系維度仍會(huì)受到較大影響。

3.3 甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，不同應(yīng)激反應(yīng)類型甲狀腺癌患者的FLIC總分、心理健康、社會(huì)關(guān)系、軀體健康能力及癌癥造成的負(fù)擔(dān)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中類型3(低負(fù)性中成長(zhǎng))中的患者應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)得分、入院時(shí)的生活質(zhì)量總平均分及各維度得分均顯著高于其他兩組，而出院時(shí)類型2患者的生活質(zhì)量總平均分、軀體健康能力及癌癥造成的負(fù)擔(dān)3方面得分仍顯著高于其他兩組。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，對(duì)自身心理積極轉(zhuǎn)變的主觀感受〔17〕，而類型3中的患者雖然創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相較處于中等水平，但其負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)處于最低水平，因而其生活質(zhì)量更好。而類型1中的患者不僅負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)相較處于最高水平，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也最低，因而其生活質(zhì)量最差。吳志英等〔18〕的研究指出，將激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中，能有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善其應(yīng)激反應(yīng)類型，從而提升其生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)圍術(shù)期甲狀腺癌患者情緒狀態(tài)的護(hù)理工作，從多角度全面識(shí)別患者的情緒狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的負(fù)性情緒，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)患者負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理，將高負(fù)性及低成長(zhǎng)的患者列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，采取針對(duì)性干預(yù)措施及糾正其負(fù)性應(yīng)激狀態(tài)，此外還應(yīng)重視對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，以提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，不同應(yīng)激反應(yīng)類型的甲狀腺癌患者在不同時(shí)間段生活質(zhì)量存在顯著差異。因此應(yīng)重視甲狀腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理，盡早識(shí)別高負(fù)性及低成長(zhǎng)的患者并給予重點(diǎn)關(guān)注，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)緩解其負(fù)性情緒，糾正其負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，加強(qiáng)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，以提升患者圍術(shù)期生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突