【摘要】" 目的" 觀察分析利尿劑聯(lián)合腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗劑用于心腎綜合征的臨床治療效果。方法" 選取2022年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的84例心腎綜合征患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各42例。對照組給予常規(guī)化對癥治療，觀察組給予利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果" 采取利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療的觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)和尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和胱抑素C（Cys C）等腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者LVEF均上升，而LVESD、LVEDD等2項心功能指標(biāo)和3項腎功能指標(biāo)均下降，但觀察組患者LVEF高于對照組，2項心功能指標(biāo)和3項腎功能指標(biāo)均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑用于治療心腎綜合征，能夠促進(jìn)患者心腎功能改善，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】" 心腎綜合征；利尿劑；RAAS拮抗劑

中圖分類號" R541.6;692.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

心腎綜合征（CRS）為心臟、腎臟病變所引發(fā)疾病，發(fā)生率和死亡率都比較高[1]。由心臟或者腎臟中一個器官對另外一個器官功能損害，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害。根據(jù)心腎綜合征臨床表現(xiàn)可分為心力衰竭、腎衰竭兩種類型，臨床表現(xiàn)主要有貧血、水腫、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難以及端坐呼吸等。在內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡中，心臟與腎臟所發(fā)揮作用極為重要，生理功能有著互相依存的關(guān)系，病理狀態(tài)也會產(chǎn)生相互影響，但由于心腎綜合征在診斷治療、預(yù)后判斷方面手段較為有限，目前尚未清楚其發(fā)生機制，使得患者發(fā)生卒中風(fēng)險顯著增加、再住院率上升[2]。臨床對于心腎綜合征治療，多采取降壓、心腎功能改善、血管擴張、利尿、強心等手段，但都只能對癥狀起到暫時緩解，長期使用還會增加機體負(fù)擔(dān)甚至影響藥物有效性。通過促進(jìn)自噬活動增強，血管緊張素Ⅱ型（AngⅡ）能加快心肌細(xì)胞、腎臟足細(xì)胞凋亡的速度，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗劑作為AngⅡ受體拮抗劑，對于AngⅡ能發(fā)揮出抑制性作用[3]。本研究采用臨床隨機對照試驗，探討利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑用于心腎綜合征的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的84例心腎綜合征患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，已確診心腎綜合征；年齡在40歲及以上；入組前未接受大型的手術(shù)；臨床資料齊全；非孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所用藥物存在過敏史；不具備良好依從性；伴隨惡性腫瘤；凝血功能存在障礙；伴隨免疫缺陷；伴隨嚴(yán)重性肝臟疾病。

對照組患者中，男24例，女18例；年齡43～78歲，平均61.21±4.89歲；病程為4～16年，平均10.92±3.86年。觀察組患者男25例，女17例；年齡43～77歲，平均61.23±4.87歲；病程4～16年，平均10.90±3.84年。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" "對照組" 采用常規(guī)化對癥治療：給予患者常規(guī)吸氧和藥物治療，包括利尿藥、強心藥、心肌營養(yǎng)藥和血管擴張藥等。其中，利尿藥選擇呋塞米片（國藥準(zhǔn)字為H31021074，生產(chǎn)廠家為上海朝暉藥物有限公司，規(guī)格為20mg），口服，每天1～2片。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上采取利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯片（國藥準(zhǔn)字為H33020070，生產(chǎn)廠家為杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格為20mg），口服，每日1～2片；或坎地沙坦酯片（國藥準(zhǔn)字為H20051217，生產(chǎn)廠家為廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格為4mg），口服，每天1～2片；或馬來酸依那普利片（國藥準(zhǔn)字為H32026567，生產(chǎn)廠家為揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，規(guī)格為10mg），口服，每天1～2片。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：本研究臨床療效分為顯效、有效、無效，其判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：經(jīng)過治療未見明顯臨床癥狀表現(xiàn)且心功能改善2級以上，代表顯效；治療后表現(xiàn)出輕度氣短、心悸等癥狀且心功能改善1級，代表有效；治療后仍然存在明顯癥狀表現(xiàn)甚至有加重趨勢，代表無效?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）心功能指標(biāo)：主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)，高LVEF、低LVESD和LVEDD代表患者心功能好[5]。

（3）腎功能指標(biāo)：清晨空腹抽取患者3ml靜脈血，以生化分析儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和胱抑素C（Cys C）等指標(biāo)。數(shù)值低代表患者腎功能好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

采取利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療的觀察組患者治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEF、LVESD和LVEDD等心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者LVEF均上升、LVESD和LVEDD均下降，但觀察組患者LVEF高于對照組，LVESD和LVEDD等指標(biāo)均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者BUN、Scr和Cys C等腎功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3項腎功能指標(biāo)均下降，但觀察組患者均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

心腎作為人體重要器官，在體液平衡和血液循環(huán)維持中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，二者互相影響，一旦異常則會協(xié)同破壞到心功能、腎功能，進(jìn)而引發(fā)心腎綜合征[6]，若治療不及時，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等不良癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命。目前，臨床上治療心腎綜合征多以利尿、心腎功能改善等為主，但此類患者對于利尿藥物存在明顯的異常代謝、耐藥等現(xiàn)象，且隨RAAS系統(tǒng)活化，會改變患者的血流動力學(xué)，加重心腎損害[7-8]。因此，阻斷RAAS已成為心腎綜合征治療一個重要靶點。

本研究結(jié)果顯示，采取利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療的觀察組患者臨床總有效率、LVEF相比對照組更高，且觀察組LVESD、LVEDD、BUN、Scr、Cys C均明顯低于對照組。說明利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑可以提高心腎綜合征患者的治療效果，改善患者心功能和腎功能。RAAS為腎臟產(chǎn)生，是一種調(diào)節(jié)升壓的系統(tǒng)，通過收縮血管的平滑肌、促使水鈉潴留，能達(dá)到升壓效果[9]。而通過對RAAS激活進(jìn)行阻斷，能在促進(jìn)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善的同時對心肌的纖維化預(yù)防、腎功能的損害發(fā)揮顯著作用[10-11]。RAAS拮抗劑通過抑制心肌細(xì)胞中β受體，促進(jìn)心肌耗氧、心臟的收縮力、心率以及交感神經(jīng)的興奮性降低，對心室肥大、心臟的血液循環(huán)起到有效改善[12]。Scr作為人體內(nèi)肌肉代謝的產(chǎn)物，經(jīng)腎小球的過濾之后從尿液排出體外，當(dāng)外源性的肉類攝入較為穩(wěn)定前提下，此數(shù)值可將腎臟功能準(zhǔn)確反映出來；Cys C作為腎小球的濾過器，通透性良好，其含量與腎小球濾過性相關(guān)，能作為濾過率判斷重要指標(biāo)之一；BUN可以反映出腎小球濾過尿素的能力[13-14]。RAAS拮抗劑通過促進(jìn)腎小球的濾過率提高，對利尿劑的異常代謝、耐藥等進(jìn)行緩解，在減輕腎臟損害的同時降低了BUN、Scr、Cys C的水平，從而促進(jìn)了腎臟功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑用于治療心腎綜合征，能夠促進(jìn)患者心腎功能改善，提高治療效果。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-10-25收稿]

基金項目：貴州省科技支撐計劃（編號：黔科合支撐〔2021〕一般064）

*通訊作者