【摘要】" 目的" 對(duì)四肢創(chuàng)傷發(fā)生手術(shù)切口感染的患者實(shí)施早期清創(chuàng)+后期皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合治療，觀察其臨床療效。方法" 選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年1月收治的50例四肢創(chuàng)傷發(fā)生手術(shù)切口感染的患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)治療模式實(shí)施干預(yù)，觀察組開(kāi)展早期清創(chuàng)+細(xì)菌培養(yǎng)敏感抗生素使用、后期皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行聯(lián)合控制，對(duì)不同治療方式下所取得的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果" 治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者換藥次數(shù)、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者生理機(jī)能、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 早期清創(chuàng)+后期皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合治療四肢創(chuàng)傷手術(shù)切口感染，可縮短患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，降低疼痛程度，提高治療后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 四肢創(chuàng)傷；手術(shù)切口感染；早期清創(chuàng)；治療效果

中圖分類號(hào)" R641" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）04--02

四肢創(chuàng)傷后發(fā)生手術(shù)切口感染是很常見(jiàn)且十分嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，一旦患者病情延誤，會(huì)造成創(chuàng)面大面積細(xì)菌滋生和繁殖，為臨床治療工作帶來(lái)難度，影響患者的預(yù)后，并且患者在治療過(guò)程中承受難以忍受的痛苦[1-2]。臨床大多采取的治療方式為常規(guī)換藥，但鑒于患者的創(chuàng)面較大，軟組織過(guò)多，出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，在常規(guī)換藥過(guò)程中會(huì)無(wú)法改善患者創(chuàng)面缺損的嚴(yán)重問(wèn)題。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，開(kāi)展早期清創(chuàng)及后期皮瓣轉(zhuǎn)移治療，能加速創(chuàng)面的血液循環(huán)，改善肉芽的生長(zhǎng)環(huán)境，獲得理想的治療效果[3]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步觀察早期清創(chuàng)及后期皮瓣轉(zhuǎn)移治療四肢創(chuàng)傷后手術(shù)切口感染的臨床效果，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年1月收治的50例四肢創(chuàng)傷發(fā)生手術(shù)切口感染的患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡11～70歲，平均32.98±6.22歲。觀察組男18例，女7例；年齡11～70歲，平均32.48±6.34歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病患的配合度水平較高；臨床資料的評(píng)估資料齊全，且患者無(wú)生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較穩(wěn)定，意識(shí)清晰；未患有感染性疾??；患者及其家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能低下且異常；存在惡性腫瘤；對(duì)本研究所用的治療方案存在禁忌證。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 開(kāi)展醫(yī)院常規(guī)的治療辦法，包括定期換藥、沖洗引流管、填塞紗布、控制感染問(wèn)題。當(dāng)患者肉芽組織生長(zhǎng)完整后，給予下一步改善。

1.2.2" 觀察組" 開(kāi)展早期清創(chuàng)+后期皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療，具體措施如下。

（1）早期清創(chuàng)治療：在患者出現(xiàn)切口感染后展開(kāi)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中對(duì)異物、壞死組織等物質(zhì)進(jìn)行徹底清除，敞開(kāi)所有死腔。對(duì)于骨外露創(chuàng)面，在骨面皮質(zhì)打孔，與髓腔血運(yùn)相通，幫助肉芽組織生長(zhǎng)，根據(jù)創(chuàng)面的大小拼接聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，并使用生理鹽水和乙醇清潔擦干創(chuàng)面周圍皮膚，固定引流管，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引，予以24小時(shí)持續(xù)吸引，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，在清創(chuàng)手術(shù)時(shí)可以考慮加入抗生素骨水泥以控制感染?？股毓撬嗍且环N將抗生素混合進(jìn)骨水泥中，用于填充手術(shù)創(chuàng)口的材料，能夠釋放抗生素并抑制感染。術(shù)后觀察患者負(fù)壓引流裝置是否持續(xù)有效，術(shù)后7天拆除敷料，若肉芽組織新鮮，創(chuàng)面無(wú)明顯感染，展開(kāi)二期縫合或游離植皮閉合創(chuàng)面。

（2）細(xì)菌抗生素藥敏試驗(yàn)：在對(duì)患者進(jìn)行首次傷口換藥時(shí)，采取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

（3）皮瓣轉(zhuǎn)移治療：在患者后期治療后，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，一旦完整，考慮予以植皮、皮瓣移植等策略進(jìn)行改善。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：臨床效果包括顯效、有效、無(wú)效。顯效為在開(kāi)展治療1個(gè)月后，患者的術(shù)后切口創(chuàng)面愈合面積超過(guò)75%，存在新生肉芽組織；有效為在開(kāi)展治療后，創(chuàng)面愈合面積在20%～74%，表面分泌物較多，能見(jiàn)到少許新生肉芽組織；無(wú)效為在開(kāi)展治療后，創(chuàng)面愈合面積小于20%，未見(jiàn)新生肉芽組織。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）病情恢復(fù)情況：包括換藥次數(shù)、疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間以及疼痛程度。

（3）疼痛程度：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，VAS共10分，分值越高表示疼痛越重，反之疼痛越輕。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后1個(gè)月內(nèi)再次感染情況、出血情況、薄膜下積液等并發(fā)癥。

（5）生活質(zhì)量：采取簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-A）評(píng)估，共4個(gè)觀察項(xiàng)目，即生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能，單項(xiàng)計(jì)分均為100分，若病患生活質(zhì)量測(cè)得分值越接近100分，則表示生活質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者病情恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者換藥次數(shù)、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生理機(jī)能、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

四肢創(chuàng)傷后引發(fā)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素與患者的相關(guān)因素存在聯(lián)系，其中局部因素包括神經(jīng)、皮膚疾病、陳舊性損傷，全身因素包含年齡、合并癥等，也是造成手術(shù)后切口感染的主要危險(xiǎn)因素[4-5]。加之手術(shù)方式對(duì)感染也有著很大的影響，尤其是針對(duì)開(kāi)放性手術(shù)，引起的感染概率更高[6]。為了避免患者在四肢創(chuàng)傷后開(kāi)展手術(shù)治療出現(xiàn)切口感染，需在術(shù)前對(duì)患者的全身情況展開(kāi)全面評(píng)估，控制基礎(chǔ)疾病并完成健康教育等干預(yù)對(duì)策，消除患者的思想顧慮[7]。術(shù)中合理使用抗菌藥物，規(guī)范各類操作，及時(shí)切除死亡組織，并留意對(duì)儀器的消毒和使用。術(shù)中必須徹底沖洗失活組織，徹底引流，規(guī)范處理傷口[8]。

當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后切口感染時(shí)，需立即開(kāi)展早期清創(chuàng)治療，消除細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖的環(huán)境[9]。在清創(chuàng)開(kāi)展過(guò)程中，需做到細(xì)心和耐心，縫合過(guò)程中盡量做到無(wú)張力縫合，避免引起二次感染[10]。及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療[11]。 除此之外，開(kāi)展皮瓣移植術(shù)，能有效調(diào)節(jié)創(chuàng)面酸堿值，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)狀態(tài)，預(yù)防二次感染[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用早期清創(chuàng)結(jié)合細(xì)菌抗生素藥敏試驗(yàn)與后期皮瓣轉(zhuǎn)移，治療總有效率有所提升，但換藥次數(shù)更少，疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，并可減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期清創(chuàng)+后期皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合控制用于四肢創(chuàng)傷手術(shù)切口感染患者可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，提高治療后的生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-10-07收稿]