【摘要】" 目的" 探討脛骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)傷疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年6月至2023年6月醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者50例為研究對象，在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合創(chuàng)傷疼痛護(hù)理。對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疼痛、精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分、自由活動時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均有顯著提高，且觀察組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采用創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，可以減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，并能改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 脛骨遠(yuǎn)端骨折；創(chuàng)傷疼痛護(hù)理；骨折愈合；生活質(zhì)量

中圖分類號" R683" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

脛骨遠(yuǎn)端骨折通常是因外傷導(dǎo)致，比如高空墜落、交通事故等，手術(shù)是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，在疾病本身創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上帶來額外傷害，另外，術(shù)后常因麻醉、內(nèi)固定物等因素的影響，患者會有不同程度上的疼痛癥狀[1]，進(jìn)一步損害身心健康。疼痛屬于人體第五個生命體征，可持續(xù)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，并伴隨血壓升高、惡心、嘔吐等多種不良表現(xiàn)，甚至干擾器官的正常運轉(zhuǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。鑒于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的疼痛癥狀不良影響甚大，需要加強干預(yù)，通過有效的護(hù)理可以緩解疼痛，讓患者更加舒適，更有動力、耐力進(jìn)行康復(fù)治療，縮短骨折愈合時間。創(chuàng)傷疼痛護(hù)理以減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合、提高患者生活質(zhì)量為基本目標(biāo)[3]，在客觀評估疼痛程度的基礎(chǔ)上，為患者提供針對性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，本研究針對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實施創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，觀察對患者創(chuàng)傷愈合和生活質(zhì)量的改善作用，具體報告如下。

1" 對象及方法

1.1" 研究對象

選擇2022年6月至2023年6月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脛骨遠(yuǎn)端骨折；②就診時外傷史明顯，且受傷至入院時間不超過6天；③接受手術(shù)治療，且手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重疾或精神類疾病；②因卒中后認(rèn)知障礙等原因?qū)е聼o法正常溝通者；③無法配合完成量表填寫者。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中，男19例，女6例；年齡40～85歲，平均57.63±6.10歲。觀察組患者中，男18例，女7例；年齡41～85，平均57.51±6.26歲。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者做相關(guān)檢查，安撫患者煩躁、焦慮等不良心理。告知手術(shù)相關(guān)事宜，包括手術(shù)時間、禁食水時間等。手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)關(guān)注各項生命體征的變化，警惕并發(fā)癥，遵醫(yī)囑用藥，交代飲食、運動等方面的注意事項，鼓勵患者盡早下床活動，并配合做康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合創(chuàng)傷疼痛護(hù)理。首先，成立創(chuàng)傷疼痛護(hù)理小組，組員包括骨科護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士，共同完成疼痛評估、護(hù)理方案制定和實施等工作，護(hù)理培訓(xùn)工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)，疼痛護(hù)理的協(xié)調(diào)工作由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，并及時向上級（護(hù)士長）反饋護(hù)理問題，護(hù)理計劃的實施由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，各司其職。具體護(hù)理方法如下：先采用《視覺模擬評分量表》[4]評估患者的疼痛程度，總分10分，3分及以下實施非藥物疼痛干預(yù)法，介于4～6分的患者，提供非固醇類抗炎藥緩解疼痛，7～10分的患者，應(yīng)用強阿片類藥物和固醇類抗炎藥緩解疼痛，藥物應(yīng)用方法包括自控鎮(zhèn)痛泵、口服、靜脈用藥等。非藥物干預(yù)法如下：①心理溝通法。主動和患者溝通，耐心講解疼痛機制，引導(dǎo)患者正面疏泄情緒，比如和家屬聊天等，控制人員探視情況，減少噪音，減少人員走動，給患者提供安靜的休息環(huán)境，同時也建議家屬多和患者溝通，予以細(xì)致的照顧，用樂觀的態(tài)度減輕患者內(nèi)心壓力和愧疚感；②注意力分散法?？梢酝ㄟ^看相聲、看喜劇電影或者是自己喜歡的電視節(jié)目來分散注意力，另外還可采取深呼吸法做放松訓(xùn)練，配合舒緩的音樂達(dá)到身心放松狀態(tài)，創(chuàng)口周邊的皮膚可以輕輕按摩，均勻的涂抹上石蠟，以利于血液循環(huán)，手術(shù)后24h內(nèi)可以在患肢關(guān)節(jié)位置覆蓋冷毛巾，24h后改為熱毛巾覆蓋，適當(dāng)?shù)拇碳てつw，同時防止皮膚燙傷；③體位管理法。術(shù)后早期疼痛比較強烈，此時可以適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾?，同時適當(dāng)制動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛程度；④睡眠管理法。良好的睡眠有助于身體恢復(fù)，提醒家屬以及探視人員避免在病房內(nèi)大聲喧嘩，物品輕拿輕放，溫濕度適宜，了解患者的睡眠情況，若因疼痛劇烈而失眠，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定安神類藥物改善睡眠狀態(tài)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：包括疼痛程度、自由活動時間、骨折愈合時間、住院時間。

（2）生活質(zhì)量：采用《諾丁漢健康調(diào)查問卷》[5]評估，包括精力、軀體活動、睡眠情感、社會生活共4個維度，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理滿意度：采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者即將出院時發(fā)放填寫。評價結(jié)果分為十分滿意、滿意、不太滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的疼痛評分均明顯下降，且觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，自由活動時間、骨折愈合時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均有顯著提高，但觀察組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨遠(yuǎn)端涉及踝關(guān)節(jié)上部負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折，男性多發(fā)，大多因外傷引起，且以高能量損傷常見，如高空墜落、車禍等，有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動障礙等多種癥狀，損傷早期可見皮膚瘀斑，如果是開放性骨折可見皮膚破損以及骨頭外露，需及時手術(shù)治療，促進(jìn)骨折復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面的平整性[6-7]。疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的疼痛癥狀是影響術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一，疼痛是骨折的普遍癥狀，加之術(shù)后臥床時間長、肢體活動受限等，損害患者的身心健康，手術(shù)創(chuàng)傷會增加組胺、乳酸等物質(zhì)的釋放量[8]，持續(xù)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)敏感度增加，內(nèi)固定、麻醉消退等原因讓患者術(shù)后有強烈的疼痛感，不利于早期功能鍛煉，影響骨折愈合，鑒于此，需要重視患者的疼痛癥狀，并加以干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容針對疾病本身，忽略了患者的其他方面，比如疼痛，護(hù)理方法簡單基礎(chǔ)，整體效果一般。疼痛創(chuàng)傷護(hù)理以小組形式開展，各司其職，互幫互助，先評估患者的疼痛情況，再根據(jù)評估結(jié)果選擇藥物干預(yù)法、非藥物干預(yù)法或聯(lián)合干預(yù)法，藥物干預(yù)法根據(jù)具體疼痛強度選擇對應(yīng)的藥物，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[9-10]，非藥物干預(yù)法包括心理溝通、注意力分散、體位管理以及睡眠管理四部分，通過和患者進(jìn)行有效的心理溝通，讓其表達(dá)情緒，了解疼痛機制，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，通過注意力分散法，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，讓自覺疼痛感降低[11]，合理的體位有利于血液循環(huán)，進(jìn)而改善疼痛，良好的睡眠有助于身體恢復(fù)，并減輕疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的疼痛評分更低，自由活動時間、骨折愈合時間以及住院時間都更短，由此可見，通過創(chuàng)傷疼痛護(hù)理可以減輕疼痛，讓患者盡早活動，參與康復(fù)鍛煉，減少不良事件[13]，盡早達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，并促進(jìn)骨折愈合。本研究中護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分都高于對照組，可見創(chuàng)傷疼痛護(hù)理在減輕患者疼痛癥狀之后，患者的生活質(zhì)量大大提高。

綜上所述，對于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，更能減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，并改善患者的生活質(zhì)量。

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[2023-11-09收稿]