基金項目：遼寧省科學事業(yè)公益研究基金（軟科學研究計劃）項目（編號：2022JH4/10100074）；2022年大連市中心醫(yī)院“登峰計劃”自主立項課題（編號：2022ZZ227）

作者單位：116089 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學研究生學院（江淼）；大連市中心醫(yī)院風濕免疫科（劉暢、劉佳麗）；大連市中心醫(yī)院冠心病四科（惠慧）

【摘要】" 目的" 探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”健康教育干預模式對動脈粥樣硬化心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）極高?；颊哐郊吧钯|(zhì)量的影響。方法" 選取2023年1-6月醫(yī)院收治的ASCVD極高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)組間基線資料均衡可比原則，采用拋擲硬幣的方式分為觀察組（n=200）和對照組（n=197），對照組采取傳統(tǒng)病房宣教的健康教育方法，觀察組在對照組的基礎上實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的健康教育干預模式，隨訪6個月后，比較兩組患者的血脂水平和生活質(zhì)量。結(jié)果" 健康教育干預前，兩組患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標和中國心血管病病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者LDL-C指標均降低，HDL-C指標均升高，觀察組患者TC、TG等指標均降低，對照組則均有所升高；但觀察組患者LDL-C、TC、TG等指標均低于對照組，HDL-C指標高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組患者BMI均降低、CQQC評分均升高，但觀察組患者BMI低于對照組、CQQC評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者干預后血脂達標率明顯升高，而對照組則有所降低，兩組患者干預前后達標率差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”健康教育干預模式可提升血脂達標率。結(jié)論" 通過微信等網(wǎng)絡平臺搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”模式進行健康教育干預，能有效改善ASCVD極高危患者各項血脂相關指標，提高患者生活質(zhì)量和血脂達標率。

【關鍵詞】" 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普；動脈粥樣硬化心血管疾??；血脂達標率；干預效果

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

根據(jù)2016年歐洲心血管病預防指南[1]、2018年美國心臟病學會膽固醇管理指南[2]以及2017年中國心血管病預防指南和2020年中國心血管病一級預防指南[3-4]等標準，將動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋtherosclerotic Cardio Vascular Disease，ASCVD）風險分為低危、中危、高危和極高危。正確的生活方式教育是血脂異?；颊呱罘绞礁深A的重要因素，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的健康教育模式正好與之契合，是一種新型健康教育模式，主要是根據(jù)患者自身的具體情況，通過移動互聯(lián)網(wǎng)提供有針對性的進行健康教育干預，不受時間空間限制，講解內(nèi)容通俗易懂，可以提高患者對疾病了解程度，提高慢性病患者治療依從性，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣。本研究主要通過臨床實驗，觀察分析通過微信小視頻、直播等方式開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”健康教育干預對ASCVD極高?；颊哐郊吧钯|(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-6月醫(yī)院收治的ASCVD極高危患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用拋擲硬幣的方式分為觀察組（n=200）和對照組（n=197）。納入標準：ASCVD+復發(fā)心腦血管事件；ASCVD+冠狀動脈多支血管病變；ASCVD+急性冠脈綜合征；ASCVD+動脈粥樣硬化型血管?。籄SCVD+LDL-C≥4.9mmol/L。排除標準：惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女；不能參與網(wǎng)絡微信隨訪及溝通的患者。

觀察組200例：男性132例、女性68例；平均年齡61.04±6.18歲；受教育程度：文盲16例、半文盲56例、高中及以下64例、大學本科及以上64例；居住地：農(nóng)村88例、城市112例。對照組197例：男性111例，女性86例，平均年齡61.64±11.70歲；受教育程度：文盲20例、半文盲61例、高中及以下60例、大學本科及以上56例；居住地：農(nóng)村85例、城市112例。兩組患者上述基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育干預方法，僅在出入院時及住院期間進行3次健康宣教，宣教內(nèi)容主要參考血脂異常基層診療指南（2019年）包括控制飲食、適量運動、戒煙限酒、改善睡眠質(zhì)量、糾正不良習慣。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)健康教育干預方法的基礎上采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的干預措施，主要內(nèi)容如下。

（1）健康教育直播：每周對觀察組進行一次血脂管理的直播，講解血脂水平與生活方式的關系以及ASCVD患者控制血脂的重要性并進行血脂知識現(xiàn)場答疑。

（2）公眾號推送健康教育文章：每周發(fā)布學習一篇與血脂疾病相關防治知識的健康教育文章，并指導患者學習，對有疑問的地方進行一對一的詳細講解。

（3）微信視頻號發(fā)布健康教育短視頻：每周發(fā)布一條血脂相關微信視頻號短視頻，并指導患者按時學習相關內(nèi)容，分享學習體會與心得。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：采用中國心血管病病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評價患者生活質(zhì)量，該量表主要包括體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況等6個維度，滿分為154分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

（2）血脂相關指標：主要測量低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）等血脂相關指標。

（3）血脂指標達標率：根據(jù)2016年歐洲心血管病預防指南、ACC/AHA膽固醇管理指南以及2017年中國心血管病預防指南和2020年中國心血管病一級預防指南[1-4]等，將極高危ASCVD患者血脂水平應控制在LDL-C＜1.4mmol/L視為達標，血脂達標率＝血脂指標達標例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采取兩個獨立樣本t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料采取“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采取非參數(shù)檢驗秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用 χ2 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂相關指標比較

健康教育干預前，兩組患者LDL-C、HDL-C、TC、TG等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者LDL-C均降低，HDL-C指標均升高，觀察組患者TC、TG等指標均降低，對照組則有所升高；但觀察組患者LDL-C、TC、TG等指標均低于對照組，HDL-C指標高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者BMI和生活質(zhì)量比較

健康教育干預前，兩組患者BMI和CQQC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）降低、CQQC評分升高，但觀察組患者BMI低于對照組、CQQC評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂達標率比較

觀察組患者干預后血脂達標率明顯升高，而對照組則有所降低，兩組患者干預前后達標率差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”健康教育干預模式可提升血脂達標率。見表3。

3 討論

心血管疾病是全球范圍內(nèi)威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳染性疾病。ASCVD是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成40%以上[5]。提高血脂異常的檢出率和知曉率的主要策略是提高大眾對血脂定期檢測重要性的認識，而血脂達標率通過傳統(tǒng)方式很難改善?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的實質(zhì)就是把人類已經(jīng)掌握的醫(yī)學科學技術知識和技能以及應當提倡的科學思想、科學精神、科學態(tài)度和科學方法，通過互聯(lián)網(wǎng)的途徑廣泛地傳播到社會的各個方面[5]，互聯(lián)網(wǎng)是適合當今時代人類社會關系網(wǎng)絡的通訊工具，它的出現(xiàn)與興起加速了人與人之間的合作與交流。本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”將微健康教育融入健康管理，改變了傳統(tǒng)的宣傳資料單一的健康教育模式，也改變了被動式的網(wǎng)絡知識傳播模式，更符合當代人群對健康的需求，提高了患者的依從性，對患者長期預防和治療疾病起到了督促作用。

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)干預方式的基礎上開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”健康教育模式6個月后，觀察組患者LDL-C、HDL-C、TC、TG等血脂相關指標和BMI、CQQC評分等各項指標均優(yōu)于對照組。說明通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”患者教育模式，不僅可以幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，從而有效改善血脂水平，且擁有不受時間空間限制、講解內(nèi)容通俗易懂的優(yōu)點。通過網(wǎng)絡平臺提供的專業(yè)知識更方便快捷，能增加醫(yī)患之間的信任，從而提高患者就醫(yī)滿意度。同時“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”教育模式將科普內(nèi)容以通俗易懂的視頻音頻方式輸入給患者，使患者不受性別、文化程度、居住地等因素的限制，進一步加深了患者對知識的了解程度，同樣也解決了患者在行為轉(zhuǎn)變中的技能不足所造成的的障礙問題[6]。

基于醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的健康科普知識更加專業(yè)、權威，通過多渠道，快速傳播，因此醫(yī)護人員應充分發(fā)揮新媒體技術的獨特優(yōu)勢，讓民眾對健康知識和技能的傳播觸手可及，才能真正實現(xiàn)動態(tài)可視化，延續(xù)性的醫(yī)學科普教育，更好地滿足患者的健康需求。而在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”管理系統(tǒng)建設上，應進一步加快管理體系建設的開發(fā)和完善。通過搭建良好的信息交流平臺，鏈接一個個健康教育“孤島”，形成資源整合，建立起一個全覆蓋，整合各醫(yī)院醫(yī)學科普的大數(shù)據(jù)平臺，才能真正做到信息互通互聯(lián)，實現(xiàn)慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”的全覆蓋，提高醫(yī)療效率，實現(xiàn)醫(yī)學科普教育同質(zhì)化，讓眾多慢病患者享有優(yōu)質(zhì)可及的服務[7]。但本研究也存在一定的局限性，本研究對象為大連市中心醫(yī)院冠心病一科住院患者，使研究結(jié)果的代表性受到一定的區(qū)域限制，且樣本量相對較小，其代表性有限，有待于擴大樣本量及拓寬地域限制進行更廣泛深入的研究。但借助互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”存在巨大的潛能，這值得每一位醫(yī)務工作者去發(fā)掘和努力[8]。

綜上所述，通過微信等網(wǎng)絡平臺搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學科普”模式進行健康教育干預，能有效改善ASCVD極高?；颊吒黜椦嚓P指標，提高患者生活質(zhì)量和血脂達標率。

4 參考文獻

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[3] 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心血管病預防指南[J].中華心血管雜志，2018，46（1）：372-401.

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[2023-10-07收稿]