作者單位：215000" 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院血透室

【摘要】" 目的" 觀察分析預見性護理對血液透析患者低血壓發(fā)生的影響。方法" 選取2020年11月- 2021年11月醫(yī)院收治的血液透析的患者98例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。比較兩組患者低血壓發(fā)生率、營養(yǎng)指標、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護理滿意度。結(jié)果" 采取預見性護理的觀察組患者透析次數(shù)為5025次，低血壓發(fā)生31例，發(fā)生率為0.62%，低于對照組的3.20%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標和SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項營養(yǎng)相關指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組；兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。實施預見性護理干預的觀察組患者總滿意度為97.96%，高于對照組的75.51%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對血液透析患者采用預見性護理干預，能夠有效降低患者低血壓發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況，緩解焦慮抑郁情緒，有效提高患者總體滿意度。

【關鍵詞】" 血液透析；低血壓；預見性；護理

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

血液透析是血液凈化常用方法之一，當患者機體出現(xiàn)急性或慢性腎衰竭，體內(nèi)代謝物質(zhì)無法有效排出，并且逐漸堆積導致患者機體中毒或多器官功能受損時，臨床上通常采取血液透析將血液中代謝廢物及水分有效排出，改善患者機體水電解質(zhì)及酸堿平衡，有效延長患者生存時間[1]。由于透析治療時間較長，患者機體功能及營養(yǎng)狀態(tài)較差，致使患者通常會出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，并且由于長期的疾病對患者生理狀態(tài)造成嚴重不適，高昂的透析費用及對治療結(jié)果不確定等不良情況的影響，致使患者對疾病治療信心下降，并產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[2]。因此，采取科學有效的護理干預十分重要。常規(guī)護理模式能夠有效加強患者臨床診治，但缺乏全面性及針對性，因此其護理效果不顯著[3]。預見性護理模式為一種臨床新型護理方法，對患者可能發(fā)生的不良事件進行預測，并提前采取護理干預，有效提高患者的臨床效果[4]，但針對血液透析患者采取預見性護理的研究較少，因此本研究通過臨床對比觀察，分析預見性護理對血液透析患者低血壓發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年11月－2021年11月醫(yī)院收治的血液透析的患者98例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。納入標準：年齡＞50歲；均符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[5]中關于血液透析的評判標準；均進行3個月以上的血液透析診治；臨床資料完整。排除標準：合并凝血功能障礙、感染性疾病、嚴重并發(fā)癥者；合并心、腎、肝等嚴重臟器功能障礙者；合并精神類系統(tǒng)障礙或認知功能障礙者；合并嚴重的出血及出血傾向者；無法全程參與本研究者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

兩組患者性別、年齡、血液透析時間及文化程度等基線資料差異均無統(tǒng)計學意見（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者入院后均進行常規(guī)生命體征、體重、病情等進行評估；結(jié)合患者病情實際情況制定血液透析診治方案，并密切監(jiān)測患者生命體征，若有異常立即進行調(diào)整；觀察患者血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常采取相應處理措施，保證患者營養(yǎng)攝入，分發(fā)宣傳手冊，進行疾病知識宣傳。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組常規(guī)護理基礎上進行預見性護理，具體操作流程如下。

（1）入院時護理：患者入院后對患者文化水平、年齡、愛好等基礎信息進行登記記錄，并建立患者對應檔案資料，舉辦心理健康講座，邀請患者及其家屬參與，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者情緒，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，傾聽患者心聲，邀請患者填寫滿意度問卷、焦慮及抑郁問卷，根據(jù)患者問卷調(diào)整護理方式。

（2）透析中護理：護理人員對患者用藥、飲食、體重及心理狀態(tài)等進行詳細了解，按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，針對患者的飲食習慣，調(diào)整患者飲食，診治前只攝入少量零食，避免血壓受到回心血量影響，保持患者心理狀態(tài)良好，避免情緒波動對患者血壓造成影響，控制患者血壓水平，若突然出現(xiàn)血壓過低，應立即將患者保持頭低足高的位置，降低血流量。

（3）飲食指導：按照患者實際身體狀況，以及飲食習慣，制定相應的食譜，減少高鈉、鉀及高脂等食物，禁止油膩及辛辣刺激食物，以清淡為主，低鹽低糖，適量補充蛋白質(zhì)食物，保證患者機體營養(yǎng)攝入充分。護理人員根據(jù)患者心功能評估結(jié)果，精準控制患者每日攝入水及鹽的含量，每日攝入鹽≤5g，攝入水量≤前一天排尿量，并選取相應的責任護士每天進行檢查監(jiān)督。

1.3" 觀察指標

（1）低血壓發(fā)生率：患者透析過程中發(fā)生低血壓判定標準：平均動脈壓較血液透析前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，低血壓發(fā)生率＝低血壓發(fā)生例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）營養(yǎng)相關指標：主要包含血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標。

（3）心理狀態(tài)：采取焦慮自評量表（SAS）[6]評分表對患者焦慮狀態(tài)進行評估，包含25個條目，每個條目4分，總分100，50分為分界線，低于50分不存在焦慮，高于50分，分值越高焦慮情緒越嚴重；采取抑郁自評量表（SDS）[7]評分表對患者抑郁狀態(tài)進行評估，包含25個條目，每個條目4分，總分100，50分為分界線，低于50分不存在抑郁，高于50分，分值越高抑郁情緒越嚴重。

（4）護理滿意度：采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者低血壓發(fā)生情況比較

采取預見性護理的觀察組患者透析次數(shù)為5025次，低血壓發(fā)生31例，發(fā)生率為0.62%，低于對照組的3.20%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者營養(yǎng)相關指標比較

預見性護理干預前，兩組患者血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項營養(yǎng)相關指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者SAS、SDS評分比較

預見性護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組患者評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者護理滿意度比較

實施預見性護理干預的觀察組患者總滿意度為97.96%，高于對照組的75.51%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

血液透析治療是一種腎臟代替治療，可建立體外循環(huán)，將血液中的小分子代謝廢物和水分排出，糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，可用于治療急性或慢性腎衰竭，改善患者的癥狀，此外，血液透析還可用于藥物或毒物中毒的治療，臨床上也常用于中毒患者的搶救治療[8-9]。研究資料顯示[10]，1946年世界上第一臺血液透析機開始在臨床上用于治療腎衰竭患者，至今已有80多年的歷史，血液透析是所有血液凈化治療發(fā)展的基礎，近30年開始出現(xiàn)的其他治療方法，如血液濾過、血漿置換、血液灌流等，大幅推動了血液凈化的發(fā)展進程。血液透析診治周期較長，且會造成患者低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，因此采取科學有效的護理模式十分必要。常規(guī)護理雖對患者臨床具有一定程度效果，但其僅僅可以處理已經(jīng)發(fā)生的情況，無法有效避免患者可能發(fā)生的不良情況，并且缺乏針對性，因此臨床診治效果無法達到理想程度[11]。預見性護理是臨床上針對重大疾病等提出的新型護理干預模式，能夠通過對患者實際情況進行收集評估，發(fā)現(xiàn)各個指標異常情況及存在的聯(lián)系，從而有效預測風險，并提前采取干預措施，從而有效減低不良事件發(fā)生，加強護理工作規(guī)范、全面性，提高護理質(zhì)量，在臨床上具有較好的應用效果[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，預見性護理干預后，觀察組患者低血壓發(fā)生率為0.62%，低于對照組的3.20%；觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組。低血壓為血液透析患者常見急性并發(fā)癥，血液透析患者低血壓發(fā)生與患者水量攝入相關，并且不良的心態(tài)及血液透析期間患者糖、脂肪及蛋白等營養(yǎng)攝入低，造成患者蛋白質(zhì)利用率下降，患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳均會造成患者低血壓發(fā)生。本研究中對觀察組患者精準控制每日攝入水及鹽的含量，每日攝入鹽≤5g，攝入水量≤前一天排尿量，并選取相應的責任護士每天進行檢查監(jiān)督；按照患者實際身體狀況、飲食習慣，制定相應的食譜，降低高鈉、鉀及高脂等食物，避免油膩及辛辣刺激食物，以清淡為主，低鹽低糖，適量補充蛋白質(zhì)食物，保證患者機體營養(yǎng)攝入充分；對患者藥物及食物等均進行科學有效干預，有效加強患者營養(yǎng)相關指標，減少患者低血壓發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；觀察組患者護理總滿意度高于對照組?；颊唛L期進行血液透析，高昂的費用、疾病對生理造成的嚴重不適感以及對診治結(jié)果的未知，致使患者的焦慮及抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究證實了預見性護理能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒。究其原因在于，本研究對觀察組患者舉辦心理健康講座，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者焦慮抑郁情緒；邀請患者及其家屬參與，并促進患者家屬的支持配合，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；傾聽患者心聲，并讓患者填寫焦慮抑郁及滿意調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)患者的疑問以及護理存在的問題，并及時進行調(diào)整，有效改善患者不良情緒。預見性護理干預有效降低了患者低血壓不良病癥的發(fā)生率，保證患者營養(yǎng)攝入充足，提高患者營養(yǎng)指標，并且有效改善患者焦慮抑郁等不良情緒。從患者生理到心理進行全面針對性護理，并得到有效改善，從而提高患者總體滿意度。

綜上所述，對血液透析患者采用預見性護理干預，能夠有效降低患者低血壓發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況，緩解焦慮抑郁情緒，有效提高患者總體滿意度。

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[2023-08-23收稿]