作者單位：433100" 湖北省潛江市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑在支氣管肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年10月- 2022年10月醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒300例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組與觀察組，每組各150例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間以及家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組；護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患兒家屬對護(hù)理的總滿意率為99.33%，高于對照組的94.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 支氣管肺炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果較好，可縮短患兒癥狀消退時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量以及家屬對護(hù)理的滿意率。

【關(guān)鍵詞】" 支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；病情恢復(fù)；滿意度

中圖分類號" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

Application effect of clinical nursing pathway of bronchopneumonia in pediatric quality nursing" Dai Wenjuan. Wuhan University People's Hospital Qianjiang Hospital， Qianjiang 433100， China

【Abstract】" Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway for bronchopneumonia in the nursing of children with bronchopneumonia. Methods" 300 children with bronchopneumonia admitted to the hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 150 cases in each group. The control group received routine care， while the observation group received clinical nursing intervention for bronchopneumonia on the basis of the control group. The time for symptom resolution， hospital stay， and satisfaction of family members with nursing were compared between the two groups of patients. Results" After nursing intervention， the observation group had shorter time for symptoms such as fever， cough， and shortness of breath to subside， as well as shorter hospital stay compared to the control group; The nursing quality score was higher than that of the control group， and the differences in the above indicators between the groups were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction rate of the family members of the observation group who received clinical nursing intervention for bronchopneumonia was 99.33%， which was higher than the control group's 94.67%， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The application of clinical nursing pathways in children with bronchopneumonia has a good effect， which can shorten the time for symptoms to subside， promote the improvement of the condition， effectively improve the quality of nursing and the satisfaction rate of family members with nursing.

【Key words】" bronchopneumonia; Clinical nursing pathway; Routine care; Recovery from illness; Satisfaction degree

支氣管肺炎是臨床常見病，是指病毒、細(xì)菌等感染以及其它因素（如過敏、吸入等）引起的支氣管壁和肺泡炎癥，發(fā)病率較高，小兒是該病常見好發(fā)群體，嬰幼兒尤其多發(fā)[1-2]。該病以發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰、肺部細(xì)濕啰音等為主要癥狀體征，這些癥狀給患兒帶來了嚴(yán)重不適，同時(shí)該病若治療不及時(shí)，可誘發(fā)支氣管痙攣、呼吸衰竭、酸中毒、急性腎損傷等并發(fā)癥，也可累及患兒循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等引起相應(yīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可危及到患兒生命安全，故需及早治療[3-4]。藥物治療是現(xiàn)臨床上治療小兒支氣管肺炎的常用方法，藥物雖可促使患兒癥狀緩解，但除積極治療外，還需為患兒提供全面有效的護(hù)理，若護(hù)理得當(dāng)，將利于促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[5]。以往采取的常規(guī)護(hù)理不夠規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，總體效果欠佳，需尋求一種更有效的護(hù)理方法。臨床護(hù)理路徑近年來在多種疾病的護(hù)理中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該模式以預(yù)見性、目標(biāo)性的主動護(hù)理為基本宗旨，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)的、具有時(shí)間順序的護(hù)理，臨床效果顯著[6-7]。本研究主要探討支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年10月- 2022年10月醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒300例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組與觀察組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診者；病歷資料齊全者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它呼吸系統(tǒng)疾病者；先天性肺發(fā)育不良者；依從性極差者。對照組患者中，男76例，女74例；年齡2個月～12歲，平均5.12±1.46歲。觀察組患者中，男75例，女75例；年齡2個月～12歲，平均5.86±1.01歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均知情同意。

1.2" 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1" 對照組" 給予支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施止咳、退熱、抗感染等治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理，用藥時(shí)嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，確保藥物使用正確，并在治療期間加強(qiáng)藥物療效和不良反應(yīng)的監(jiān)測，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，則及時(shí)處理，并將輔助檢查結(jié)果隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案，對患兒家屬進(jìn)行全面健康教育，向其講解關(guān)于疾病和治療的各方面知識，通過宣教使其認(rèn)知度提升，并加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)患兒各項(xiàng)情況（病情變化、癥狀緩解情況、各項(xiàng)生命體征、意識狀態(tài)、體溫等）的監(jiān)測，監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，在患兒出院時(shí)對其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上采用支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）制定臨床護(hù)理路徑：成立以科主任、護(hù)士長、年資較高的護(hù)理人員等組成的臨床護(hù)理路徑小組，小組合理分工，積極配合，分析小兒支氣管肺炎護(hù)理現(xiàn)狀，找出目前護(hù)理中存在的問題，并參照循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患兒及家屬需求等以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸，制定適宜患兒的護(hù)理路徑表。

（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施與修正：實(shí)施、衡量、控制護(hù)理路徑，將制定好的路徑表發(fā)放給護(hù)理人員，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表為患兒提供分階段護(hù)理，小組及時(shí)監(jiān)測、評價(jià)路徑實(shí)施情況、效果、變化情況等，并及時(shí)分析和反饋，根據(jù)具體落實(shí)情況及時(shí)糾正、改進(jìn)、修正、完善護(hù)理路徑，從而促使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升。

（3）路徑具體內(nèi)容：①入院第1d，護(hù)理人員接待患兒及其家屬，主動與家屬進(jìn)行溝通交流，向其講解和介紹醫(yī)院相關(guān)情況，如病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、醫(yī)療水平等，對患兒進(jìn)行整體評估，根據(jù)患兒具體情況實(shí)施相應(yīng)級別護(hù)理，告知家屬檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)家屬的健康教育，向其全面講解疾病相關(guān)知識，具體細(xì)化到發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、如何治療、日常護(hù)理、注意事項(xiàng)等，對于家屬提出的疑問進(jìn)行耐心解答，通過宣教促使家屬對疾病的認(rèn)知度提升，了解家屬的認(rèn)知度，若家屬對患兒的疾病和治療存在錯誤認(rèn)知，則用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰约m正，指導(dǎo)家屬帶患兒完成各項(xiàng)檢查，保持患兒呼吸道通暢，對于發(fā)熱患兒視情況給予物理降溫、藥物降溫等處理，加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)測，將患兒體溫變化報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降溫方案，呼吸困難的患兒遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，吸氧期間加強(qiáng)氧療護(hù)理，并密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)情況；②入院第2～3d，加強(qiáng)患兒各項(xiàng)情況的監(jiān)測，包括病情變化、意識狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、各項(xiàng)生命體征等，觀察患兒有無惡心嘔吐、煩躁不安、氣喘加重等出現(xiàn)，監(jiān)測過程中若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，定期測量患兒體溫，警惕高熱驚厥，對于排痰困難的患兒視情況予以吸痰，遵醫(yī)囑給予患兒霧化治療，指導(dǎo)呼吸困難患兒取半臥位，并及時(shí)更換體位，若患兒有口鼻分泌物，則及時(shí)清理，為患兒提供整潔、舒適、干凈、和諧的住院環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)采光、溫濕度適宜，避免室內(nèi)過分干燥，室內(nèi)定期通風(fēng)消毒，保證良好的空氣質(zhì)量，并避免強(qiáng)光、噪音等刺激，通過為患兒提供良好的環(huán)境而減輕不當(dāng)環(huán)境的不良刺激，并提升患兒舒適度，根據(jù)患兒飲食方面情況制定適宜患兒的飲食計(jì)劃，囑家屬為患兒提供高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素和高維生素的易消化食物，也可根據(jù)每位患兒的不同情況為其制定詳細(xì)的、個體化的飲食方案，所有患兒的飲食均定時(shí)定量、少食多餐，避免過飽，減緩進(jìn)食速度，避免引起嗆咳，增加飲水量，患兒加強(qiáng)休息，給予家屬用藥指導(dǎo)，向其講解藥物治療的必要性，指導(dǎo)家屬為患兒按時(shí)服用藥物，并教會家屬觀察不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)家屬通過擁抱、微笑、撫摸等方式幫助患兒緩解不良情緒，護(hù)理人員通過逗笑、撫摸等增進(jìn)與患兒之間的距離，幫助患兒改善心態(tài)，并加強(qiáng)患兒的保暖，囑家屬為患兒隨季節(jié)增添衣物；③入院第4～6d，繼續(xù)遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療，并加強(qiáng)病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，指導(dǎo)家屬完成復(fù)查；出院當(dāng)天，加強(qiáng)家屬的出院指導(dǎo)，告知家屬出院后帶藥，指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)患兒，加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多帶患兒鍛煉身體，隨季節(jié)變換增減衣物，避免著涼，并囑家屬患兒出院后保持規(guī)律作息，睡眠充足，不熬夜，告知家屬患兒出院后若有不適，立即帶患兒來院就診。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）病情恢復(fù)情況：主要包括發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

（2）護(hù)理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制量表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)患兒家屬評價(jià)結(jié)果進(jìn)行評分，滿分100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

（3）護(hù)理總滿意率：采用醫(yī)科自制量表評價(jià)家屬對護(hù)理的總滿意率，根據(jù)評分結(jié)果分為非常滿意、較滿意和不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100.00%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒病情恢復(fù)情況和護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組；觀察組患兒護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒護(hù)理滿意率比較

采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意率為99.33%，高于對照組的94.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見病，發(fā)病率較高，四季均可發(fā)生，以氣候驟變時(shí)或春冬寒冷季節(jié)多見，可由病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌等引起，尤其好發(fā)于嬰幼兒，嬰幼兒更易發(fā)生該病的原因可能與嬰幼兒肺組織發(fā)育較差、黏液分泌少、免疫能力低下、氣管支氣管管腔狹窄、血管豐富易于充血、肺泡數(shù)少、肺含氣量少、間質(zhì)發(fā)育旺盛、纖毛運(yùn)動差等有關(guān)，嬰幼兒不僅容易發(fā)生支氣管肺炎，并且一旦發(fā)生大多比較嚴(yán)重[8-9]。該病癥狀較輕時(shí)僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、氣促、喘息、發(fā)紺、呼吸困難），重時(shí)可累及心血管、消化等系統(tǒng)，誘發(fā)煩躁、腹瀉、食欲減退、精神萎靡、全身酸痛、心率加快、四肢發(fā)涼、嗜睡、腹瀉腹脹、頻繁嘔吐、血壓下降等癥狀，若不采取及時(shí)治療，可并發(fā)多種并發(fā)癥，如心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、呼吸衰竭、肺大皰、膿氣胸等，也可進(jìn)展為重癥肺炎，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，甚至可危及患兒生命，故需及早治療[10]。

現(xiàn)臨床上治療該病以藥物治療為主，常用藥物有抗生素、抗病毒藥物、祛痰藥、止咳藥、平喘藥等，藥物治療雖效果顯著，但治療期間加強(qiáng)患兒的護(hù)理也尤為重要，合理有效的護(hù)理將利于輔助提升療效[11]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，更具目標(biāo)性和時(shí)間順序性，該護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理措施，包含質(zhì)量保證、整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等，通過路徑實(shí)施護(hù)理可對工作流程發(fā)揮積極有效的規(guī)范作用[12-13]。同時(shí)該護(hù)理是一種跨學(xué)科、綜合性的整體護(hù)理，為患兒實(shí)施的護(hù)理更具目標(biāo)性，更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、有序，從患兒入院至出院按照預(yù)定計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，以確?；純旱玫綐?biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組；護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，護(hù)理總滿意率高于對照組，可見臨床護(hù)理路徑是切實(shí)有效的，效果比常規(guī)護(hù)理更佳，在加快患兒病情恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度等方面效果顯著。以往的常規(guī)護(hù)理措施較為繁瑣復(fù)雜、無序雜亂，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而臨床護(hù)理路徑是近年來廣泛興起和應(yīng)用的一種護(hù)理方式，該護(hù)理模式是指參照循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床診療護(hù)理規(guī)范等，結(jié)合患者具體情況和需求等以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸，制定科學(xué)的、規(guī)范的、具有時(shí)間順序的護(hù)理計(jì)劃表，對不同階段的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，促使護(hù)理流程科學(xué)化、有序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法[12]。

綜上所述，支氣管肺炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果較好，可縮短患兒癥狀消退時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量以及家屬對護(hù)理的滿意率。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 齊欣， 邵瑞娜， 代雪曼，等. PDCA循環(huán)護(hù)理對支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2022， 44（6）：948-950.

[2] 夏寧川， 王體春， 陳坤. 基于循證理念的臨床路徑管理方案在支氣管肺炎管理實(shí)施中的效果[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2018， 25（6）：599-602.

[3] 周靜， 柯苗苗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理中對其肺功能和治療效果影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（1）：165-166.

[4] 朱曉宇， 許丹， 周敏. 基于目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理對支氣管肺炎患兒肺功能，遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 19（22）：193-196.

[5] 劉玲紅. 氧泵吸入聯(lián)合綜合護(hù)理對支氣管肺炎患兒CRP、PCT和胸片的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（27）：3067-3070.

[6] 王梅，朱蓮芳. 行為護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（14）：2292-2293.

[7] 廖容， 高紅， 馬霞，等. 臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈造影及支架置入術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（15）：2089-2091.

[8] 駱瑞紅. 整體性護(hù)理模式對急性支氣管肺炎患兒服藥依從性及預(yù)后的影響分析[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（8）：1386-1387.

[9] 王緒棟， 羅榮華， 張麗華，等. 基于平行軌道設(shè)計(jì)對小兒支氣管肺炎合并輪狀病毒性腸炎臨床路徑效果分析[J]. 中國臨床研究， 2020， 33（6）：825-827.

[10] 李進(jìn)， 方代華. T淋巴細(xì)胞亞群與NK細(xì)胞在小兒支氣管肺炎中的變化及意義[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 36（5）：785-788.

[11] 劉柔， 帥可鑫， 鮑燕敏，等. 三級甲等醫(yī)院兒科支氣管肺炎臨床路徑執(zhí)行情況全國多中心研究[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2020， 35（16）：1225-1229.

[12] 劉燕， 陳玲， 陳媚華. 臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（5）：135-136.

[13] 趙玉香， 張晶晶. 臨床護(hù)理路徑在骨外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（28）：110-111.

[14] 朱翠華， 張曉莉. 臨床護(hù)理路徑在支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（10）：164-166.

[15] 李亮亮.基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（6）：118-120.

[2023-11-28收稿]