作者單位：341000" 江西省贛州市，贛州經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外科（泌尿外科）（張立新）; 香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科（占杰、李婷、王燕、張楚敏）

【摘要】" 目的" 分析輸尿管結石微創(chuàng)手術患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理的臨床效果。方法" 選取2021年8月- 2022年8月香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科開展微創(chuàng)手術治療的輸尿管結石患者90例為研究對象。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組患者圍術期開展精細化護理模式，觀察組患者在此基礎上接受加強疼痛護理。對兩組患者術后各時段疼痛情況、干預前后應激反應變化以及疼痛控制滿意度、術后恢復指標開展綜合性的評比。結果" 觀察組患者術后1、3、5d視覺模擬評分（VAS）得分較對照組低（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）均下降，但觀察組比對照組降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）中，疼痛經歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者術后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 輸尿管結石微創(chuàng)手術治療患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理，可以明顯減輕疼痛感受和應激反應，提升對疼痛控制滿意程度，有助于術后恢復。

【關鍵詞】" 輸尿管結石；微創(chuàng)手術；精細化護理模式；加強疼痛護理

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

目前，輸尿管結石微創(chuàng)手術后不可避免地存在程度不等的疼痛感[1]，長時間疼痛一方面對切口愈合及術后康復產生不良影響，另一方面還會增加出血、感染等并發(fā)癥風險[2]。因此，在常規(guī)護理基礎上，進一步關注患者術后疼痛情況，通過一系列科學有效地護理措施緩解患者疼痛，促進術后康復[3]?；诖?，本研究在輸尿管結石微創(chuàng)手術治療患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理的臨床效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選自香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科2021年8月- 2022年8月開展微創(chuàng)手術治療的輸尿管結石患者，共90例。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分成兩組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡41～54歲，平均47.05±6.48歲；結石直徑1.2～1.8cm，平均1.38±0.34cm；結石分布，單側28例，雙側17例。觀察組男27例，女18例；年齡42～56歲，平均47.19±6.35歲；結石直徑1.1～2.0cm，平均1.42±0.25cm；結石分布：單側29例，雙側16例。兩組患者上述基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象知曉研究內容，并簽簽署知情同意書。

（1）納入標準：輸尿管結石經X線片、B超及癥狀體征確診；符合微創(chuàng)手術治療指征；意識清晰，能正常表達交流。

（2）排除標準：患有癌癥、嚴重心腦血管疾病、肝腎器官功能衰竭、凝血機制障礙、全身感染等；既往泌尿手術史；精神疾病、認知障礙。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施精細化護理，入院階段對患者提供指導，嚴密監(jiān)測生命體征，做好術前健康知識宣教，并叮囑各項注意事項，完善術前準備工作，指導患者正確用藥以及飲食。術后協(xié)助患者定期變化體位，并在耐受范圍內盡早下床活動，告知患者手術效果，對于存在嚴重疼痛的患者，必要情況下遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物干預。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施加強疼痛護理。

（1）疼痛認知教育：為患者詳細講解術后疼痛相關知識內容，涵蓋疼痛基本概念、性質、程度、止痛方法、潛在不良反應等，指導患者如何正確表述疼痛情況，確保護理人員可以正確評估、了解患者疼痛程度。

（2）心理疏導：術后進一步增加對患者的巡視頻率，積極了解掌握患者疼痛情況，在根據醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療的基礎上，積極和患者交談，認真觀察患者肢體語言和表情變化，第一時間發(fā)現(xiàn)存在的不適感，通過觀看電視、傾聽音樂等方式轉移患者注意力，一定程度緩解疼痛感受。另外引導家屬積極與患者聊天，共同回憶過去美好的瞬間，給予患者更多的關心、愛護，提供足夠的家庭支持，減輕患者精神負擔，減少焦慮緊張等不良情緒，提高疼痛閾值，增加對疼痛的耐受程度。

（3）體位護理：術后引導患者盡量采取舒適的體位，在出現(xiàn)疼痛時可以保持屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢。

（4）引流管護理：術后護理過程中，需要及時檢查導管固定情況，確保引流管通暢，防止引流管扭曲、壓迫、牽拉而造成的脫落現(xiàn)象，避免引流管刺激導致非切口疼痛。同時結合患者病情恢復情況，盡可能早地撤出導尿管，以緩解膀胱痙攣所導致的疼痛。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛情況：在術后各個時間點（術后1、3、5d）對兩組患者疼痛情況進行評價對比，參考視覺模擬評分（VAS）進行評估，分值0～10分，由患者根據主觀感受的疼痛程度在刻度直線上選擇對應分值，0分代表疼痛感不存在，10分表示疼痛感難以忍受。

（2）應激反應：兩組患者在干預前和干預后采集空腹靜脈血4ml，對血液標本離心處理并放置到冰箱保存等待檢驗。檢測指標包括皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE），全部采取酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（3）疼痛控制滿意度：以休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）作為評價工具，分別在干預前以及干預后評價兩組患者疼痛控制滿意度的差異。HPOI量表主要從疼痛經歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)6個維度全面評估疼痛控制情況，條目數量共33個，各維度總分范圍均為0～10分，其中前4個維度得分和疼痛控制滿意度呈反比，后3個維度得分和疼痛控制效果呈正比。

（4）術后恢復情況：由護理人員統(tǒng)計兩組患者相關術后恢復指標，包括術后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料進行正態(tài)分布檢驗，以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后疼痛情況對比

經加強疼痛護理干預后，觀察組患者術后1、3、5d VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預前后應激反應對比

護理干預前，兩組患者的Cor、E、NE應激反應指標差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）; 護理干預后，兩組患者的Cor、E、NE明顯降低，并且觀察組患者的水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者疼痛控制滿意度對比

護理干預后，觀察組患者疼痛經歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組術后恢復指標對比

護理干預后，觀察組患者術后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

微創(chuàng)手術已發(fā)展成為臨床治療輸尿管結石的主要方法之一，具有療效顯著、創(chuàng)傷不明顯、術后恢復迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。但術后疼痛仍是大多數患者普遍存在的癥狀，對術后康復產生不利影響[5]。傳統(tǒng)護理模式下，通常按照醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療，整體效果并不滿意[6]。

本次研究中，觀察組患者進一步加強了疼痛護理干預，結果術后的VAS評分均低于對照組；同時觀察組干預后Cor、E、NE水平較對照組下降更明顯，提示加強疼痛護理可以明顯減輕患者術后的疼痛感受以及應激反應。分析原因：在加強疼痛護理中結合患者術后疼痛常見原因，采取針對性地護理措施，如針對由不良情緒所導致的非切口疼痛，進一步強化對患者的心理疏導以及疼痛認知教育，減輕患者負面情緒，提高對疼痛的耐受性[7]。同時指導患者保持正確的體位，如屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢可以加快腹腔內氣體向盆腔轉移，能夠緩解氣體對膈肌的影響，減少膈神經牽拉所導致的疼痛[8]。針對術中人工氣腹殘留的二氧化碳，增加患者吸氧時間，加快氣體排出。另外，加強對引流管的觀察、管理，減少不良刺激所導致的疼痛[9]。借助以上措施，可以有效減輕輸尿管結石微創(chuàng)手術患者術后疼痛感受，減輕各種不良刺激因素所導致的機體應激反應[10]。

在常規(guī)護理措施中，患者對疼痛控制效果滿意度較差，而疼痛控制滿意度是評價臨床醫(yī)療護理質量以及疼痛控制水平的一項關鍵指標[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HPOI各維度評分相比對照組均有顯著的改善，表明加強疼痛護理能夠提升患者對疼痛控制的滿意度。分析原因：通過實施加強疼痛護理，強化患者疼痛認知教育，對患者進行心理疏導、引流管護理、體位指導等，為其營造出舒適的治療環(huán)境，減少負面情緒困擾，掌握更多疼痛相關知識，有效減輕術后疼痛，增加機體舒適程度，促進術后康復，因此對疼痛控制效果更為滿意[13]。另外本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間均要短于對照組，提示加強疼痛護理也可以更好地縮短術后恢復時間。推測原因是加強疼痛護理有效緩解術后疼痛，增強患者術后康復活動的意愿，促使患者更加積極地下床活動，繼而加快術后恢復。

綜上所述，加強疼痛護理應用在輸尿管結石微創(chuàng)手術治療患者中，能夠使疼痛和應激反應得到有效緩解，縮短術后恢復時間，增加疼痛控制滿意程度。

4" 參考文獻

[1] 石慶敏. 基于循證理論的疼痛護理對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者術后疼痛及康復的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2017，52（11）：72-75.

[2] 周沂蔓，錢蘇波，顧珺. 基于循證理論的疼痛護理干預在輸尿管結石微創(chuàng)手術患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（19）：107-110，122.

[3] 王曉雪，朱婉瑩，常煜飏，等.預見性護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療輸尿管結石中的效果探討[J].中國醫(yī)療設備，2018，33（S1）：123-124.

[4] 衛(wèi)紅，張倩，章然. 循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用及對患者應激反應的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（54）：282-283.

[5] 汪婷，何茜，劉苗苗，等.精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：87-90.

[6] 曲程程，方寧，張娜. 循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用及對患者應激反應的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（5）：666-669.

[7] 蔡紅蓮. 精細化護理管理在普外科的應用價值及對術后感染與疼痛的影響[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（23）： 4215-4217.

[8] 趙雪利，于小平，李珍，等. 圍手術期循證護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2021，18（31）：193-196.

[9] 隗春燕，羅勇，李虹，等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在上尿路結石合并心衰患者中的應用及其細節(jié)護理[J]. 北京生物醫(yī)學工程，2022，41（3）：302-306.

[10] 狄桂平，姚麗. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍術期護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3980-3982.

[11] 趙莉，黃雪梅，劉海娜. 疼痛循證護理對輸尿管結石患者疼痛程度、自我管理能力、生活質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2023，20（7）：194-196，封3.

[12] 黃月娥，趙格格. 聚焦解決模式對輸尿管結石患者術后疼痛及應對方式的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2018，42（9）：1139-1140.

[13] 趙冬梅，何昆侖，齊金紅.預防性護理對微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者控制手術部位感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（2）：298-300，304.

[2023-12-23收稿]