李晉磊

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院, 北京 100005)

流行病學是從人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的,它是基于觀察、分析、進而找出規(guī)律并采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病發(fā)生的學科[1]。其中,針對流行病學數(shù)據(jù)分析部分,如疾病的分布、疾病頻率測量指標、危險因素效應(yīng)指標等的相關(guān)計算能力,教師在教學過程中應(yīng)強調(diào)理論學習結(jié)合實際操作,培養(yǎng)學生基于流行病學數(shù)據(jù)的分析能力和解決問題的能力。

流行病學是預(yù)防醫(yī)學的一門主干課程,同時與多學科相互滲透。對于非預(yù)防醫(yī)學類專業(yè),教師需要在有限的學時(一般為2學分40學時)中,讓學生掌握流行病學基本分析方法,并且能夠通過應(yīng)用相關(guān)計算軟件進行流行病學數(shù)據(jù)分析和結(jié)果的解讀。本文主要針對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生流行病學分析及軟件應(yīng)用的教學內(nèi)容、教學實踐方法和教學評價進行探索和教學實踐。

1 設(shè)置模塊化教學的課程內(nèi)容

流行病學分析在醫(yī)學研究中發(fā)揮重要作用,然而對于非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生而言,理論知識難以與醫(yī)學研究實踐相結(jié)合,不能靈活運用所學的流行病學分析方法快速解決醫(yī)學研究中的科學問題。此外,選課學生一般已完成流行病學基礎(chǔ)的學習,對基本概念和研究方法已經(jīng)有所了解。因此,流行病學分析及軟件應(yīng)用的課程,將教學重點放在分析方法應(yīng)用和軟件計算實例上,不強調(diào)統(tǒng)計手算。

根據(jù)學生在科研工作中常用的流行病學分析方法,我們將流行病學知識模塊化,重組了教學內(nèi)容(表1)。以流行病學分析方法為主線,分別將科研工作中常用的相關(guān)內(nèi)容歸納為測量指標、效應(yīng)指標、危險因素分析、疾病預(yù)測四個模塊,將流行病學研究設(shè)計(如橫斷面研究、隊列研究、病例對照研究等)融入其中,但重點不在于講解如何進行研究設(shè)計,而在于如何通過軟件實現(xiàn)效應(yīng)分析和結(jié)果的解讀。在軟件操作方面,結(jié)合教學內(nèi)容,對常用分析方法的命令進行介紹,在學時允許的情況下進行內(nèi)容延伸擴展。目前,流行病學分析及軟件應(yīng)用課程4模塊40學時,已持續(xù)開展3年課程,教學內(nèi)容緊湊,方法間銜接順暢,取得了良好教學效果。

表1 教學模塊與內(nèi)容

2 以實例為依托,構(gòu)建流行病學分析思維

流行病學分析與軟件應(yīng)用教學中,教師應(yīng)著重培養(yǎng)學生從群體角度思考問題,構(gòu)建流行病學分析思維。以實例為依托,能夠更好地幫助學生理解研究內(nèi)容和流行病學分析中各指標的含義[2,3]。特別是對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生而言,生動的案例比理論概念和公式更容易被接受。例如,通過英國Doll和Hill的吸煙與肺癌的研究案例,幫助學生理解從人群中角度來看,吸煙者是不吸煙者肺癌風險的多少倍(RR值,相對危險度),而如果吸煙這個暴露因素消除,就可減少多少數(shù)量的肺癌發(fā)生(AR值,歸因危險度)。我們基于吸煙和肺癌的案例,在軟件應(yīng)用方面著重講解這些指標的計算命令和結(jié)果解讀。

針對各指標的計算,課程從分析類型出發(fā),將流行病學分析歸納為描述性研究分析、組間對比分析、危險因素分析和縱向時間分析四個類型(表2),對其中的分析內(nèi)容,分別利用不同的數(shù)據(jù)實例進行軟件命令介紹和課堂演示。數(shù)據(jù)實例包括了隨機對照試驗、隊列研究、登記數(shù)據(jù)研究、橫斷面調(diào)查等多種數(shù)據(jù)形式,盡量覆蓋不同學科選課學生的科研數(shù)據(jù)形式。

表2 教學案例與方法對應(yīng)關(guān)系

3 靈活教學形式,將理論教學與軟件應(yīng)用相結(jié)合

課程從流行病學分析的角度著手,結(jié)合了流行病學分析和軟件運用。每次課程前半部分以概念理論介紹為主,后半部分充分融入相關(guān)數(shù)據(jù)庫的介紹,讓學生在學習過程中了解流行病學相關(guān)數(shù)據(jù)形式,啟發(fā)學生數(shù)據(jù)分析的思維。教師通過課堂授課與上機操作相結(jié)合的教學方式,使學生能夠?qū)⒈粍雍椭鲃拥膶W習方式相結(jié)合,幫助他們加強對計算方法的理解以及實現(xiàn)在科研工作的實際應(yīng)用。

結(jié)合上機操作內(nèi)容和當堂數(shù)據(jù)分析要求,學生在上機實踐中,通過反復(fù)練習掌握軟件的相關(guān)命令和操作方法以及各計算指標的結(jié)果解讀。在上機過程中,教師當堂進行個別輔導(dǎo),針對學生提出的問題給予講解。這種形式一方面提升了學生自主學習、主動發(fā)現(xiàn)問題的能力[4];另一方面,也幫助教師發(fā)現(xiàn)學生的個性化問題,有針對性地完善課程內(nèi)容。

學生在自主上機操作時可能產(chǎn)生各種不同問題,如軟件命令錯誤、操作失誤、復(fù)雜算法需求等。因此,任課教師需高度熟悉軟件,能夠快速發(fā)現(xiàn)問題所在,并予以指導(dǎo)?；诖死碚摻虒W與軟件應(yīng)用相結(jié)合的教學形式,開課3年來,任課教師在流行病學分析軟件應(yīng)用方面,與學生教學相長,也得到了一定程度的提升。

4 啟發(fā)思考,以綜合作業(yè)評估教學效果

傳統(tǒng)的考試模式,如試卷考試或當堂完成基于數(shù)據(jù)的報告撰寫,難以全面體現(xiàn)出學生解決問題的能力。因此,教師采用流行病學分析論文匯報的形式,將評分點放在學生對于論文中相關(guān)流行病學分析的總結(jié)。匯報內(nèi)容中必須包括研究問題提出、使用數(shù)據(jù)的描述、流行病學設(shè)計類型及相應(yīng)的計算指標、軟件實現(xiàn)方法、結(jié)果分析、存在的問題6個基本項。學生可自主結(jié)合,2-3人一組,以小組的形式進行匯報,提升學生科研協(xié)作能力。

這種課程評價形式顛覆了一卷決定所有的傳統(tǒng)方法,不局限于結(jié)果的正確與否,提升了學生針對問題的判斷力和解決流行病學問題的能力,也體現(xiàn)了課程的教學目的。

總之,提高非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生流行病學分析能力,提升基于軟件應(yīng)用課程的教學質(zhì)量,應(yīng)從多方面入手。我們結(jié)合學生的實際需求,將教學內(nèi)容模塊化,更好地幫助非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生快速梳理學習內(nèi)容和主線;同時以案例為依托,構(gòu)建學生流行病學分析思維[5];利用理論授課和軟件上機應(yīng)用相結(jié)合的方式,推動學生自主學習的實現(xiàn)。作為短學時的選修課程,本課程將實用性放在首位[6],通過整合的教學內(nèi)容和靈活的教學方式,研學結(jié)合,讓課程在醫(yī)學院校更具有創(chuàng)新性,激發(fā)了非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生對流行病學分析課程的興趣,加強了其在科研工作中利用軟件進行流行病學分析的能力,從而更好地實現(xiàn)了教學效果[7]。