曾濤 梁小娟 李敏 劉天萍

【摘要】目的：探討稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長軌跡及現(xiàn)狀水平，分析影響因素，并提出相應(yīng)的心理干預(yù)建議。方法：采用量化和質(zhì)性的方法，對242例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了問卷調(diào)查和訪談，收集其人口學(xué)資料、稽留流產(chǎn)相關(guān)信息和心理狀況數(shù)據(jù)，運用描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析和多元回歸分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果：稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長總分為（53.21±12.34）分，高于中國正常人群水平；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分為（44.67±10.56）分。質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)患者對稽留流產(chǎn)事件的認(rèn)知、情感、應(yīng)對和成長等方面都有不同階段的變化，主要表現(xiàn)在對生活的感激、對自己的力量、對新的可能性、與他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變等方面。結(jié)論：本研究為臨床實踐提供了一些心理干預(yù)建議，包括加強對稽留流產(chǎn)患者的心理評估和干預(yù)，培養(yǎng)其創(chuàng)傷后成長意識和動機，促進(jìn)其積極應(yīng)對創(chuàng)傷并實現(xiàn)更好的心理適應(yīng)。本研究還存在一些局限性，需要在未來的研究中進(jìn)行改進(jìn)和完善。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；創(chuàng)傷后成長；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；社會支持

A study on the posttraumatic growth trajectory and current status of missed abortion patients

ZENG Tao， LIANG Xiaojuan， LI Min， LIU Tianping

Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan， Guangdong 528403， China

【Abstract】Objective： To explore the post-traumatic growth trajectory and current level of patients with missed abortion， to analyze the influencing factors， and to provide suggestions for psychological intervention. Methods： A quantitative and qualitative method was used to conduct a questionnaire survey and interview on 242 patients with missed abortion， collecting their demographic data， missed abortionrelated information and psychological status data. Descriptive statistics， correlation analysis and multiple regression analysis were used to process and analyze the data. Results： The total score of post-traumatic growth of patients with missed abortion was （53.21±12.34） points， which was higher than that of normal population in China； the total score of post-traumatic stress disorder was （44.67±10.56） points. Qualitative interview results showed that patients with missed abortion had different stages of change in their cognition， emotion， coping and growth regarding the missed abortion event， mainly manifested in gratitude for life， personal strength， new possibilities， relationships with others and self-transformation. Conclusion： This study provided some psychological intervention suggestions for clinical practice， including strengthening the psychological assessment and intervention for patients with missed abortion， cultivating their post-traumatic growth awareness and motivation， improving their social support perception， promoting their positive coping with trauma and achieving better psychological adaptation. This study also had some limitations that need to be improved and perfected in future research.

【Key Words】Missed abortion； Post-traumatic growth； Post-traumatic stress disorder； Social support

稽留流產(chǎn)是指胚胎停止發(fā)育后滯留在子宮內(nèi)未能自然排出的一種妊娠并發(fā)癥，我國的發(fā)病率約為 13.4%，是導(dǎo)致不孕不育的重要原因之一[1]?；袅鳟a(chǎn)不僅會給患者帶來生理上的損害，還會造成心理上的創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前，關(guān)于稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長的研究較少，對于稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長軌跡及現(xiàn)狀水平，以及影響其創(chuàng)傷后成長的因素，尚缺乏系統(tǒng)的研究[2]。 因此，本研究旨在采用問卷調(diào)查法，對242例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行測評和對12例患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，探討稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長軌跡及現(xiàn)狀水平，分析影響因素，并提出相應(yīng)的心理干預(yù)建議[3]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究采用方便抽樣的方法，2022年9月—2023年3月從我院婦產(chǎn)科收治的稽留流產(chǎn)患者中選取 242 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未排出的孕周小于14周的孕婦；②個體最近沒有接受心理治療或咨詢；③知情并自愿參加此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患；②有聽力障礙、表達(dá)障礙者；③文盲、文化程度過低等無法理解問卷內(nèi)容者。最終納入研究的樣本數(shù)量為242例，其中81例為初次稽留流產(chǎn)，161例為多次稽留流產(chǎn)。

1.2 研究工具

調(diào)查研究：本研究使用以下幾種問卷調(diào)查工具：時間為入院當(dāng)天、出院當(dāng)天、出院后一個月。（1）一般資料調(diào)查問卷：根據(jù)研究目的，自行編制一般資料問卷，包括一般人口學(xué)資料（年齡、居住地、職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷水平）與其他資料（孕產(chǎn)史、受孕方法、是否發(fā)生過胎兒異常與不良妊娠結(jié)局、本次妊娠意愿）。（2）創(chuàng)傷后成長評定量表（ C-PTGI）：該量表由Tedeschi編制，汪際修訂。共20個條目，5個維度，分別為人生感悟、個人力量、新的可能、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變。采用6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”為“0～5”分，量表總分為0～100分，條目相加為 PTG 得分，得分越高說明 PTG水平越高。（3）廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：該量表由Spitzer等編制，是用來評估廣泛性焦慮情緒的工具，該量表由7個條目組成，每個條目采用0～3分評分，總分在0～21分之間，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）：該量表由解亞寧等編制，包含2個維度，20個條目。SCSO用于反映日常生活中的態(tài)度和方式，積極條目包括12個項目，反映了個體積極的特點；消極條目包括8個項目，反映了個體對壓力的反應(yīng)。采用4級評分，分別對應(yīng)為不采用（0分）、偶爾采用（1分）、有時采用（2分）、經(jīng)常采用（3分），積極應(yīng)對方式得分等于積極條目總和的平均分，消極應(yīng)對方式得分等于消極條目總和的平均分。（5）質(zhì)性訪談：采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，對受訪者進(jìn)行創(chuàng)傷后成長體驗進(jìn)行訪談。訪談過程中研究者認(rèn)真傾聽并注意觀察記錄受訪者的動作、語氣、表情和情緒變化。具體訪談內(nèi)容見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者的心理狀況

本研究使用了創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對242例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了測評。我們將這些量表的得分與中國正常人群的平均水平進(jìn)行了比較，見表2。

2.2 質(zhì)性訪談的結(jié)果

本研究對12例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了三次質(zhì)性訪談，分別在入院當(dāng)天、出院當(dāng)天和出院后一個月。我們對訪談的錄音進(jìn)行了轉(zhuǎn)錄和編碼，提取了一些典型的句子作為例證，并將其歸納為以下幾個主題，見表3。

3 討論

本研究旨在探討稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長軌跡及現(xiàn)狀水平，分析影響因素，并提出相應(yīng)的心理干預(yù)建議。我們采用了量化和質(zhì)性的方法，對242例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了問卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)以下幾點主要結(jié)論。

稽留流產(chǎn)患者在創(chuàng)傷后成長方面有一定程度的提升，但同時也存在較高的廣泛性焦慮障礙、消極應(yīng)對方式風(fēng)險。這與國外的一些研究結(jié)果相一致[4]，表明稽留流產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性事件，會給患者帶來深刻的心理影響，需要及時的心理評估和干預(yù)。稽留流產(chǎn)患者對稽留流產(chǎn)事件的認(rèn)知、情感、應(yīng)對和成長等方面都有不同階段的變化，從否認(rèn)、懷疑、憤怒、悲傷到接受、釋懷、平靜、堅強、轉(zhuǎn)變等。這說明稽留流產(chǎn)患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，會有一個心理適應(yīng)和重建的過程，需要不同階段的心理支持和引導(dǎo)?；袅鳟a(chǎn)患者的社會支持、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、稽留流產(chǎn)次數(shù)和年齡是影響創(chuàng)傷后成長的因素，其中社會支持對創(chuàng)傷后成長有最大的貢獻(xiàn)。這表明稽留流產(chǎn)患者在面對創(chuàng)傷時，需要得到家人、朋友和社會的理解、關(guān)心和幫助，以增強其積極應(yīng)對創(chuàng)傷的能力和信心，促進(jìn)其從創(chuàng)傷中獲得更多的正向變化。

根據(jù)本研究的結(jié)果，我們提出以下幾點心理干預(yù)建議：在臨床實踐中，應(yīng)加強對稽留流產(chǎn)患者的心理評估和干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理其可能存在的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮障礙等心理問題，提供個體化和分階段的心理咨詢和治療。在心理干預(yù)中，應(yīng)注意培養(yǎng)稽留流產(chǎn)患者的創(chuàng)傷后成長意識和動機，教授其一些積極應(yīng)對方式和技巧，幫助其重新認(rèn)識自己、他人和世界，重建其核心信念系統(tǒng)[5]。

本研究還存在一些局限性，如樣本量較小，地域范圍較窄，未考慮其他可能影響創(chuàng)傷后成長的因素（如宗教信仰、文化背景等），未進(jìn)行隨訪觀察等。因此，在未來的研究中，還需要擴大樣本量和地域范圍，控制其他混雜因素，并進(jìn)行長期跟蹤觀察，以更全面地揭示稽留流產(chǎn)患者創(chuàng)傷后成長的規(guī)律和機制。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翠英.循環(huán)改進(jìn)健康教育對人工流產(chǎn)患者術(shù)后生殖保健和創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國婦幼保健，2022， 37（8）：1510-1512.

[2] 李佳萌.孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險評估指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2022.

[3] 梁冰.習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理彈性及創(chuàng)傷后成長分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（6）：94-95.

[4] 郭美香.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性樂觀傾向與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（22）：3609-3611.

[5] 張海敏，張海琴.宮腔內(nèi)注射幾丁糖聯(lián)合仿生物電刺激預(yù)防內(nèi)窺可視人工流產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷性宮腔粘連效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：821-823.