史秋風(fēng)

【摘要】目的：探究PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的實(shí)施價(jià)值，分析該措施在股骨粗隆間骨折治療中的效果。方法：選擇2021年3月—2023年3月，我院70例股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)法，分為兩組，包括對(duì)照組、研究組，均為35例。入組后分別給予常規(guī)股骨近端鎖定板內(nèi)固定、PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定。結(jié)果：研究組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異大，分析有意義（P<0.05）；研究組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量均顯著提升，且與對(duì)照組相比評(píng)分較高，分析有意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比有意義；研究組療效高于對(duì)照組，對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)可以幫助患者有效改善髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)手術(shù)及骨折愈合時(shí)間具有積極意義，可以提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

Clinical efficacy of PFNA intramedullary nail fixation surgery for the treatment of intertrochanteric fractures of the femur in patients

SHI Qiufeng

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Linze， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the implementation value of PFNA intramedullary nail fixation surgery for the treatment of femoral intertrochanteric fractures， and analyze the effectiveness of this measure in the treatment. Methods： 70 patients with intertrochanteric fractures of the femur in our hospital from March 2021 to March 2023 were randomly divided into two groups， including the control group and the study group， with 35 cases in both groups. After enrollment， routine proximal femoral locking plate internal fixation and PFNA intramedullary nail internal fixation were given respectively. Results： The surgical indicators of the study group were better than those of the control group， with significant differences between the data and analysis significance （P<0.05）； The hip joint function and quality of life in the study group were significantly improved， and the scores were higher compared to the control group， which was statistically significant（P<0.05）； The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， indicating significant data comparison； The therapeutic effect of the research group was higher than that of the control group， and the comparison was significant（P<0.05）. Conclusion： PFNA intramedullary nail fixation surgery can help patients effectively improve hip joint function， has positive significance for surgery and fracture healing time， can improve patient quality of life， reduce the incidence of complications， and has high promotion value.

【Key Words】PFNA intramedullary nail fixation； Femoral intertrochanteric fracture； Hip joint function； Quality of life；

股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，多見(jiàn)于老年人，主要是在外力作用下的內(nèi)收、外展或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的疾病，疾病發(fā)作后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為站立及行走困難、髖關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。臨床研究結(jié)果顯示[2]，疾病發(fā)作與骨質(zhì)疏松有關(guān)，治療困難，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生消極影響。受患者年齡因素的影響，老年患者術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)、疼痛耐受性差，預(yù)后效果不佳[3]。因此，為了保證患者的安全，應(yīng)選擇最佳治療措施。手術(shù)是臨床上關(guān)于疾病的主要治療措施，常用包括PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定，因手術(shù)方式的不同，療效存在一定差異[4]。為進(jìn)一步分析上述治療效果，本文選擇70例患者，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比，為患者選擇最佳治療措施，進(jìn)而改善疾病預(yù)后結(jié)局。現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)法分組將70例股骨粗隆間骨折患者分為兩組（例數(shù)一致）：對(duì)照組、研究組。時(shí)間為2021年3月—2023年3月。

對(duì)照組，年齡55～75歲，平均年齡（65.58± 2.15）歲，男20例，女15例，骨折時(shí)間2～18h，平均時(shí)間（10.36±1.27）h；研究組，年齡57～76歲，平均年齡（65.47±2.26）歲，骨折時(shí)間2～19h，平均時(shí)間（10.29±1.30）h，男18例，女17例。上述對(duì)比存在可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②股骨粗隆間骨折；③自愿入組；④簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②手術(shù)禁忌癥者或手術(shù)耐受性差；③影像學(xué)資料、病史不全；④認(rèn)知障礙；⑤存在嚴(yán)重精神障礙?。虎迖?yán)重感染；⑦合并重大基礎(chǔ)類疾病；⑧嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑨麻醉藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組：股骨近端鎖定板內(nèi)固定。將患者置于仰臥位，臀部墊好，在股骨近端做一個(gè)約12mc長(zhǎng)的側(cè)向縱向切口。將皮膚和皮下筋膜一層一層切開，露出大轉(zhuǎn)子和股骨近端。在C臂機(jī)的透視下，牽引骨折復(fù)位。盡量減少軟組織剝離，不暴露病人的骨折端，使用克氏針進(jìn)行固定。選擇適宜股骨近端鎖定鋼板，將近端鎖定釘插入患者的股骨頭，鉆遠(yuǎn)端孔，將鎖定釘擰入，確認(rèn)內(nèi)固定情況，然后清洗手術(shù)區(qū)域和引流管，逐層縫合。

研究組：PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定。硬膜外麻醉后，在C型臂機(jī)引導(dǎo)下，患肢內(nèi)旋10°復(fù)位。取得滿意效果后，全部切口從大轉(zhuǎn)子頂端沿大腿外側(cè)行長(zhǎng)度為2～3cm的切口。暴露大轉(zhuǎn)子尖端后，X線監(jiān)測(cè)導(dǎo)針的位置。觀察導(dǎo)針是否進(jìn)入髓腔以及骨折復(fù)位情況。將主釘插入適當(dāng)位置，插入頸部保護(hù)套，插入頸部導(dǎo)針，擴(kuò)大外骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端鉆孔擰入鎖釘，鎖定固定，尾帽擰緊，沖洗后止血，皮片引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)狀況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間；髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表進(jìn)行分析，該指標(biāo)實(shí)施百分制評(píng)分，生活質(zhì)量采用QOL量表分析，分值區(qū)間為0～100分，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與上述各指標(biāo)均存在正向相關(guān)關(guān)系；計(jì)算兩組并發(fā)癥（骨折不愈合、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后感染）發(fā)生率；治療有效率分析：顯效、有效、無(wú)效，上述分別表示為，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，走路無(wú)疼痛，癥狀消失、癥狀及髖關(guān)節(jié)功能均改善、治療前后各指標(biāo)組間差異小，有效率=100%-無(wú)效（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析

研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，其余各時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量分析

治療前，各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異小，對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）；治療后，研究組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比有意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

與對(duì)照組總發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，研究組數(shù)據(jù)較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療有效率分析

對(duì)照組數(shù)據(jù)顯示顯著低于研究組，對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

受患者年齡因素的影響，機(jī)體健康狀態(tài)差，多伴基礎(chǔ)疾病，骨折后，易使長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)機(jī)體健康及疾病恢復(fù)均產(chǎn)生阻礙作 用[5]。目前，臨床上關(guān)于該疾病包括手術(shù)及非手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者早期功能鍛煉產(chǎn)生消極影響。手術(shù)治療的實(shí)施可以在骨折后第一時(shí)間復(fù)位，幫助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[6]。對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，其中，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用廣泛，能夠達(dá)到良好復(fù)位效果，幫助患者加快骨折愈合速度，但在力學(xué)缺陷、力臂較長(zhǎng)等因素的影響下，固定持續(xù)久性不佳、鋼板斷裂發(fā)病率較高，早期功能恢復(fù)效果不佳[7]。

常規(guī)股骨近端鎖定板內(nèi)固定的治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，加重其機(jī)體負(fù)擔(dān)，使患者行動(dòng)受阻，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均產(chǎn)生消極影響[8]。本文對(duì)比顯示，研究組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，療效顯著。其原因?yàn)椋篜FNA是股骨粗隆間骨折的有效手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、血運(yùn)影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。實(shí)施價(jià)值高。臨床研究顯示，PFNA的螺旋刀片具有較高的支撐力、抗旋轉(zhuǎn)能力，幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，且術(shù)中無(wú)需擴(kuò)髓，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免了患者的骨量流失，且更符合生物力學(xué)原理，在股骨粗隆間骨折手術(shù)中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有較高的安全性，可以幫助患者提升疾病治療效果，對(duì)款關(guān)節(jié)功能改善具有積極意義。

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