王潔

【摘要】目的：分析細(xì)節(jié)護(hù)理在新生兒敗血癥中的實(shí)施效果。方法：選取2020年6月—2022年12月本院收治的94例敗血癥患兒為研究對象，按時(shí)間先后順序分為參照組和研究組。參照組開展常規(guī)護(hù)理，研究組于參照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對比兩組干預(yù)前后WBC、CRP、PCT指標(biāo)水平、患兒家屬護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組患兒WBC、CRP、PCT指標(biāo)水平無較大差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組WBC、CRP、PCT水平低于參照組，且組內(nèi)前后差異明顯（P<0.05）；研究組患兒家屬滿意度95.74%，高于參照組的80.85%，差異明顯（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.26%，低于參照組的17.02%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理在新生兒敗血癥護(hù)理中效果好，對感染控制及并發(fā)癥預(yù)防均具有重要意義，家屬滿意度高，開展價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；新生兒敗血癥；滿意度；并發(fā)癥；生化指標(biāo)

Application effect of detailed nursing intervention in neonatal sepsis nursing

WANG Jie

Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Henan Childrens Hospital， Zhengzhou Childrens Hospital）， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of detailed nursing in neonatal sepsis. Methods： A total of 94 children with sepsis admitted to our hospital from June 2020 to December 2022 were selected as the study subjects， and they were divided into reference group and research group in chronological order. The reference group carried out routine nursing， and the study group strengthened detailed nursing intervention on the basis of the reference group， and compared the WBC， CRP， PCT index levels， family nursing satisfaction and complications of the children before and after the intervention between the two groups. Results： There were no significant differences in WBC， CRP and PCT levels between the two groups before the intervention（P>0.05）， the levels of WBC， CRP and PCT in the study group after the intervention were lower than those in the reference group， and the difference before and after the group was obvious（P<0.05）， the satisfaction of the families of the children in the study group was 95.74%， which was higher than that of the reference group by 80.85%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total complication rate in the study group was 4.26%， which was lower than that of the reference group of 17.02%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion： Detailed nursing has a good nursing effect in neonatal sepsis， which is of great significance for infection control and complication prevention， and family satisfaction is high.

【Key Words】Detailed care； Neonatal sepsis； Satisfaction； Complication； Biochemical indicators

敗血癥是因致病菌侵入血液后進(jìn)一步生長繁殖導(dǎo)致的急性全身性感染疾病，肺炎鏈球菌、黃金色葡萄球菌、大腸桿菌等均為常見致病菌[1]。當(dāng)前臨床對于該病多采用對癥支持及抗感染治療方案，在一定程度上可控制感染進(jìn)一步發(fā)展并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有報(bào)道稱，敗血癥病變嚴(yán)重程度同入侵菌毒性、數(shù)量及機(jī)體免疫能力有直接關(guān)聯(lián)性[2]。而新生兒機(jī)體各功能發(fā)育并未成熟，皮膚黏膜屏障能力較弱，免疫能力普遍低下，需加強(qiáng)護(hù)理配合以確保整體治療效果。本次研究對我院94例敗血癥新生兒在常規(guī)及護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，通過對比分析形式探討細(xì)節(jié)護(hù)理在新生兒敗血癥中的開展價(jià)值，展開如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年12月本院收治的94例敗血癥患兒為研究對象，按時(shí)間先后順序分為參照組和研究組。參照組47例，男27例，女20例，日齡3～17d，平均日齡（9.37±1.02）d，孕周34～39周，平均孕周（37.21±1.03）周，體重2.1～5.4kg，平均體重（3.27±0.53）kg，病程6～12d，平均病程（9.08±0.45）d，其中臍部感染7例，肺部感染5例，皮膚感染14例，腸道感染11例，呼吸道感染10例；研究組47例，男26例，女21例，日齡4～18d，平均日齡（9.41±0.95）d，孕周35～40周，平均孕周（37.16±1.05）周，體重2.3～5.6kg，平均體重（3.31±0.59）kg，病程7～13d，平均病程（9.12±0.41）d，其中臍部感染8例，肺部感染4例，皮膚感染15例，腸道感染9例，呼吸道感染11例。兩組一般資料無較大差異（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于新生兒敗血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情并同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響研究開展相關(guān)疾病者；②如凝血障礙、先天性疾病等；③患有先天性疾病者；④其母孕晚期有感染性疾病者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、體溫管理、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容，研究組于參照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：（1）感染預(yù)防：對病區(qū)內(nèi)臺面，暖箱，輻射臺等床單元相關(guān)物品（監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，聽診器等）采用一次性消毒濕巾擦拭，終末消毒是采用濃度為1000mg/ L的含氯消毒劑消毒，做好所有物料的一嬰一用一消毒管理，從源頭上降低二次感染發(fā)生可能性。（2）母乳營養(yǎng)支持：對吮吸能力尚可的患兒，鼓勵(lì)進(jìn)行直接母乳喂養(yǎng)，對吮吸能力較弱者可采用滴管滴入、鼻飼喂養(yǎng)方式給予足量營養(yǎng)支持，遵循多次、少食原則，喂養(yǎng)后輕拍患兒背并保持右側(cè)臥位30min以上以避免溢乳或嘔吐。（3）皮膚管理：每日采用溫水擦浴，適量采用爽身粉保持各處皮膚清爽干燥。如患者伴有小膿瘡，及時(shí)采用75%酒精棉簽擦拭。擦拭后重點(diǎn)進(jìn)行臍部皮膚護(hù)理，先用雙氧水消毒然后用干棉簽擦拭最后用吉爾碘消毒，消毒后給予臍貼采用滅菌紗布包扎。（4）并發(fā)癥預(yù)防：如患兒出現(xiàn)體溫升高、面色青灰、兩眼凝視等癥狀，則可能伴有較高化膿性腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)；而對于伴有呼吸急促、咳嗽、口吐白沫等癥狀者，并發(fā)肺炎可能性更大。同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患兒黃疸進(jìn)展情況，如發(fā)生呻吟、煩躁不安或驚厥情況，多提示病情進(jìn)一步惡化。發(fā)生以上情況后及時(shí)清理口鼻腔分泌物并上報(bào)主治醫(yī)生后給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

取靜脈血2mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測定兩組干預(yù)前后白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），借助膠體金比色法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）含量。后采用我院自制問卷進(jìn)行患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查，包含院內(nèi)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、技能水平、家屬溝通、主動(dòng)護(hù)理等方面的評定，采用百分制形式，總評分≥90分視為非常滿意，評分60～79分，評定為基本滿意；評分<60分評定為一般；總滿意度為非常滿意率+基本滿意率；統(tǒng)計(jì)兩組腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后WBC、CRP、PCT指標(biāo)情況

實(shí)施干預(yù)前，兩組患兒WBC、CRP、PCT指標(biāo)水平比較，無較大差異（P>0.05）；治療后兩組患兒WBC、CRP、PCT指標(biāo)水平對比，差異明顯（P<0.05），且組內(nèi)前后產(chǎn)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況

參照組患兒家屬護(hù)理滿意度80.85%（38/47），研究組為95.74%（45/47），差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

參照組腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發(fā)癥總發(fā)生率17.02%（8/47），研究組總發(fā)生率為4.26%，差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

免疫功能較差是導(dǎo)致新生兒敗血癥高發(fā)生率的主要原因，致病細(xì)菌進(jìn)入患兒血液在其中生長、繁殖并產(chǎn)生大量毒素引起全身性感染，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。通常情況下，敗血癥還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速且危急，臨床病死率較高[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以原有基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理到位，保障患兒護(hù)理質(zhì)量，對防止病情惡化具有重要意義。

本次對研究組細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，首先從感染預(yù)防入手，從源頭上降低二次感染發(fā)生可能性；由于母乳中富含嬰兒生長發(fā)育所需的天然養(yǎng)分及抗體，故加強(qiáng)母乳營養(yǎng)支持對進(jìn)一步提升患兒免疫能力有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)對患兒的皮膚日常清潔管理，并重點(diǎn)進(jìn)行臍部護(hù)理，降低了局部皮膚感染后導(dǎo)致的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。而后通過加強(qiáng)對患兒癥狀及體征的檢測，提升并發(fā)癥發(fā)生前兆的風(fēng)險(xiǎn)識別能力，更利于腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，是確保整體治療及護(hù)理效果的關(guān)鍵。在生化指標(biāo)評定中，本次將WBC、CRP、PCT作為重要觀察指標(biāo)。研究指出細(xì)菌感染所導(dǎo)致的WBC升高同菌血癥和敗血癥的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切，而CRP屬急性時(shí)相蛋白，感染發(fā)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)可成倍升高并于48h內(nèi)達(dá)到最高峰，水平含量同感染嚴(yán)重程度成正比。PCT是經(jīng)由甲狀腺C細(xì)胞分泌的血清降鈣素前肽物質(zhì)，感染性疾病造成PCT應(yīng)激性分泌增加，亦是感染程度監(jiān)測的敏感性指標(biāo)[5]。本次結(jié)果中研究組干預(yù)后WBC、CRP、PCT水平均低于參照組（P<0.05），提示感染情況有效好轉(zhuǎn)，亦是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。且本次結(jié)果中，研究組患兒家屬滿意度高于參照組，細(xì)節(jié)護(hù)理工作的執(zhí)行情況及干預(yù)效果獲得了家屬的充分肯定。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在新生兒敗血癥護(hù)理中效果好，對感染控制及并發(fā)癥預(yù)防均具有重要意義，家屬滿意度高，開展價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李福錢.母體B族溶血性鏈球菌新生兒80例的結(jié)局分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（15）：30-31.

[2] 張莎莎.兩種不同臍部護(hù)理方法對預(yù)防新生兒感染的效果比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（12）：172.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：232-235.

[4] 趙淋平.綜合護(hù)理在新生兒敗血癥中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（14）：148-149，152.

[5] 鄧益斌，何娜，王惠敏，等.早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床特征及病原學(xué)比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2021，27（8）：33-35.