王旭美 吳小麗 黃可 葛鳳琴

【摘要】目的：分析子宮肌瘤患者開展綜合專案護(hù)理對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用以及對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的積極影響。方法：于2022年1月—2023年5月期間收集整理病例，100例子宮肌瘤患者均由我院負(fù)責(zé)提供，將其分成50例/組的主要依據(jù)為雙盲法，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的設(shè)定為對(duì)照組，實(shí)施綜合專案護(hù)理的設(shè)定為試驗(yàn)組，組間進(jìn)行比較的內(nèi)容為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：（1）同比對(duì)照組患者的首次肛門排氣、排便時(shí)間、進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，試驗(yàn)組各項(xiàng)均明顯縮短，組間得到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥vs對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥，即6.00%vs20.00%，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用綜合專案護(hù)理能夠有效促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，是值得在臨床中進(jìn)一步推廣的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；并發(fā)癥；胃腸功能；綜合專案護(hù)理

Effects of comprehensive special nursing on postoperative gastrointestinal

WANG Xumei， WU Xiaoli， HUANG Ke， GE Fengqin

Nantong First Peoples Hospital Nantong， Nantong， Jiangsu 226001， China

【Abstract】Objective： To analyze the promotion effect of comprehensive special nursing on postoperative gastrointestinal function recovery and the positive impact on the prevention of complications in patients with uterine fibroids. Methods： Cases were collected and sorted from January 2022 to May 2023. All 100 patients with uterine fibroids were provided by our hospital， and they were divided into 50 cases/groups based on the double-blind method. The control group was assigned to those receiving routine care， and the experimental group was assigned to those receiving comprehensive care. The contents of comparison between groups were the recovery of gastrointestinal function and the occurrence of complications after operation. Results： （1） Compared with the control group， the first anal exhaust， defecation time， eating time， bowel sound recovery time， getting out of bed activity time and hospitalization time of the experimental group were significantly shortened， and there was statistical significance between groups（P<0.05）； （2） Postoperative complications of experimental group vs control group （6.00%vs20.00%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion： The use of comprehensive program nursing can effectively promote the recovery of gastrointestinal function in patients with uterine fibroids after surgery， and at the same time prevent and reduce the occurrence of complications， which is worthy of further promotion in clinical nursing mode.

【Key Words】Uterine fibroids； Complications； Gastrointestinal function； Integrated program care

子宮肌瘤可謂是女性群體十分常見的一種良性腫瘤，癥狀表現(xiàn)為下腹包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則流血等，表現(xiàn)出發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。當(dāng)前臨床首選微創(chuàng)手術(shù)方式來治療該病。由于術(shù)中患者的胃腸被麻痹，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等諸多因素的影響，使得胃腸蠕動(dòng)速度明顯減慢，康復(fù)進(jìn)程延緩，并發(fā)癥發(fā)生概率增加[1]。綜合專案護(hù)理是結(jié)合患者病情進(jìn)展、個(gè)人基本情況后制定和開展的針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理模式，根本目的是對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到促進(jìn)作用。本文的研究樣本以100例子宮肌瘤患者為主，詳細(xì)分析和匯報(bào)見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例在2022年1月—2023年5月的時(shí)間范圍內(nèi)選取，主要是來源于本院的子宮肌瘤患者，共錄入100例，雙盲法為依據(jù)的情況下分成每組50例的兩組。對(duì)照組，年齡32～54歲，平均年齡（43.8±3.6）歲，肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤26例，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2例，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)48例；試驗(yàn)組，年齡34～55歲，平均年齡（43.7±3.5）歲 ，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤27例，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)1例，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)49例。上述基本情況相比（P>0.05），可均衡比較。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理主要在對(duì)照組患者中開展：入院時(shí)做好相關(guān)評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和出院時(shí)的簡(jiǎn)單宣教指導(dǎo)。綜合專案護(hù)理主要在試驗(yàn)組患者中開展：（1）制定專案：首先需要掌握病人和家屬的受教育水平、性格特點(diǎn)、日常喜好、職業(yè)、飲食方面的禁忌情況，再將其病歷、手術(shù)方式結(jié)合進(jìn)來，以此作為制定專案護(hù)理的依據(jù)，打印形成文字稿以后和病歷放在一起，方便各班更好的落實(shí)各項(xiàng)操作；（2）入院首日：在患者辦理住院的相關(guān)手續(xù)時(shí)予以協(xié)助，同時(shí)將責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、注意要點(diǎn)等介紹給患者及家屬；同患者交流溝通過程中應(yīng)重點(diǎn)予以其安慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)；就疾病知識(shí)進(jìn)行普及，盡可能將其恐懼心理消除；（3）術(shù)前：以專案內(nèi)容為依據(jù)，協(xié)助病人將各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作做好，告訴患者術(shù)前需要對(duì)指甲進(jìn)行修剪，術(shù)前1d晚10點(diǎn)開始禁止進(jìn)食，零點(diǎn)后禁止飲水；陰道需要采用聚維酮碘溶液進(jìn)行每天擦洗；手術(shù)前1d下午4點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，對(duì)腸道進(jìn)行清理；介紹麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中配合技巧等，維持良好的睡眠；（4）術(shù)后：待患者從手術(shù)室返回病房后，需要保持6～8h的去枕平臥位，及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，對(duì)各管道進(jìn)行妥善固定，觀察并監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取處理措施；以專案為依據(jù)，在患者家屬為其進(jìn)行雙下肢按摩時(shí)予以指導(dǎo)。營(yíng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，保證光線適宜，減少噪聲干擾；告訴患者家屬主動(dòng)同患者聊天，以分散注意力的方式來減輕疼痛；出現(xiàn)切口疼痛、腹痛的情況，調(diào)整至半臥位，在必要的情況下遵醫(yī)囑用藥；盡早下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以便快速恢復(fù)胃腸功能；切口需要每天換藥，發(fā)現(xiàn)異常馬上向醫(yī)師報(bào)告，協(xié)助其采取相應(yīng)的處理措施；會(huì)陰護(hù)理需要遵醫(yī)囑進(jìn)行，做好感染等并發(fā)癥預(yù)防；術(shù)后次日即可將尿管拔除，增加飲水量，以免發(fā)生尿道感染；尿管拔除后允許患者下床，以便對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用；術(shù)后6h保持禁食禁飲狀態(tài)，6h后予以米湯等性質(zhì)清淡的流食，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)后向普食過渡，以維生素、纖維素、蛋白質(zhì)豐富的清淡飲食為主，做好便秘預(yù)防，促使手術(shù)切口快速愈合，禁止辛辣刺激性、易產(chǎn)氣食物，避免引起腹脹；重點(diǎn)觀察盆腔引流管有無異常，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；（5）出院干預(yù)：以專案內(nèi)容為依據(jù)面對(duì)面給予患者宣教指導(dǎo)，對(duì)子宮肌瘤術(shù)后需要注意的問題進(jìn)行講解；加強(qiáng)飲食管理；定時(shí)復(fù)查；講解護(hù)理切口和會(huì)陰的方式，內(nèi)衣等需要勤更換，以寬松、通氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲為主，加強(qiáng)感染預(yù)防；不可同房，不可盆??；定時(shí)隨訪，倘若出現(xiàn)異常，必須馬上就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)胃腸功能恢復(fù)情況主要從腸鳴音、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排便、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面進(jìn)行，若以上時(shí)間短，則證明恢復(fù)效果好；統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，以腹脹、出血、感染為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間作比

兩組比較，試驗(yàn)組腸鳴音、進(jìn)食恢復(fù)、首次肛門排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均更短于對(duì)照組，以上每一項(xiàng)的差異表達(dá)都是（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作比

兩組比較，試驗(yàn)組低，并且顯著低于對(duì)照組，兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異得到（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見病的一種，其會(huì)導(dǎo)致患者身體形態(tài)發(fā)生改變，腹部呈現(xiàn)膨出狀態(tài)，無論是生理方面，還是心理方面都承受著巨大痛苦[2]。盡管通過及時(shí)、有效的手術(shù)治療可有效治療病情，但術(shù)后并發(fā)癥等問題卻會(huì)對(duì)康復(fù)進(jìn)程、身體功能恢復(fù)等產(chǎn)生直接性影響，所以對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)患者有必要采取合理、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施配合[3]。

常規(guī)護(hù)理模式在臨床中適合為任何病種的患者提供護(hù)理服務(wù)，但因?yàn)槿鄙籴槍?duì)性，所以不能獲得最佳的護(hù)理效果。綜合專案護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，它依據(jù)的是患者的病情變化和實(shí)際需求，通過對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定和實(shí)施，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[4]。該護(hù)理模式在綜合評(píng)估患者的基本情況、病情、治療方式以后，開展具有個(gè)性化、專業(yè)性特點(diǎn)的護(hù)理措施，幫助護(hù)理人員更全面的了解患者情況，加強(qiáng)護(hù)患彼此間的良好交流，將護(hù)理計(jì)劃打印成表有利于每班更好的實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，同時(shí)更好地監(jiān)督患者，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持平和、穩(wěn)定的心理狀況，確保手術(shù)順利開展[5-6]；術(shù)前的護(hù)理評(píng)估有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)影響手術(shù)的各種因素，為患者生命安全提供保障；以專案內(nèi)容對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理等進(jìn)行強(qiáng)化，可縮短下床活動(dòng)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)[7-8]。

由本次研究得到的結(jié)果可見：同比對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者的進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便時(shí)間、以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間的各項(xiàng)差異表達(dá)均可用（P<0.05）。從而足以表明，運(yùn)用綜合專案護(hù)理能夠有效促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，是值得在臨床中進(jìn)一步推廣的護(hù)理模式。

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