黃佳雨?牟驚雷?何賽?潘柳?秦一鳴?梁冠瓊?席丹荔?徐凱文

摘要：為了精準(zhǔn)地識別危機風(fēng)險較高的學(xué)生，建立中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)，檢驗心理危機長期風(fēng)險量表、心理危機近期風(fēng)險量表和空心病量表在中學(xué)生樣本中的信效度，評估心理危機快速篩查系統(tǒng)對中學(xué)生心理風(fēng)險的預(yù)測效果，以初一到高三學(xué)生為對象，運用心理危機快速篩查系統(tǒng)施測。結(jié)果表明，心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表和空心病量表在中學(xué)生樣本中具有較好的信效度，能夠幫助學(xué)?？焖僮R別和發(fā)現(xiàn)在近期與未來可能發(fā)生心理危機的學(xué)生。

關(guān)鍵詞：心理危機篩查系統(tǒng)；信效度；風(fēng)險預(yù)測；中學(xué)生

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2684（2024）08-0004-05

一、引言

近年來，中學(xué)生心理健康問題頻發(fā)，極端事件屢見報端。調(diào)查表明，中國中學(xué)生自殺意念報告率為17.7%，自殺計劃報告率為7.3%，自殺未遂報告率為2.7%[1]。由此可見，加強對中學(xué)生心理危機的篩查與干預(yù)刻不容緩。

跟青少年自殺行為高度相關(guān)的因素主要包括以抑郁癥為主的情緒障礙及絕望感與自殺意念[2-3]。國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，青少年自殺風(fēng)險主要包括自殺意念、絕望感、自殺準(zhǔn)備、生命認同和自殺認同五個因素[4]。中學(xué)生正處于探索生命價值的重要時期，缺乏生命意義也可能產(chǎn)生心理問題，甚至導(dǎo)致自殺[5]。

對于自殺的評估，我國早期研究大多采用癥狀自評量表（SCL-90）、貝克抑郁量表、貝克自殺意念量表等關(guān)于自殺態(tài)度、自殺意念和抑郁的部分條目，對自殺預(yù)測能力十分有限，總體上缺乏良好的本土化自殺評估工具[6]。近幾年來，我國多數(shù)中學(xué)已開展對中學(xué)生心理健康方面的篩查，但對學(xué)生心理風(fēng)險的篩查存在不足，由于缺乏被廣泛接受的適用于中學(xué)生心理危機篩查的工具，學(xué)校難以全面發(fā)現(xiàn)學(xué)生中潛在的心理危機情況并及時提供干預(yù)。

目前中學(xué)生心理風(fēng)險篩查的工具主要存在以下四個方面的不足：（1）主要以抑郁癥等異常心理癥狀的篩查為主，而且較多聚焦于單一維度的心理癥狀，無法對學(xué)生長期潛在的心理危機風(fēng)險情況進行全方位預(yù)測和篩查，無法滿足學(xué)校心理危機篩查與高危個案的預(yù)防性干預(yù)需要；（2）對中學(xué)生心理問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，有的采用了不適于中學(xué)生的自殺意向題目，可能會引發(fā)學(xué)生困惑和家長擔(dān)憂，甚至發(fā)酵成網(wǎng)絡(luò)事件，嚴(yán)重影響心理危機的篩查與后續(xù)干預(yù)的進行；（3）中學(xué)生經(jīng)常因為擔(dān)心測評結(jié)果會給自己帶來不利后果而不愿意透露真實想法，對高掩飾性的學(xué)生，抑郁情緒、絕望感或自殺意念等近期心理風(fēng)險題目的作用很有限；（4）已有篩查工具可能無法提供足夠的信息來全面了解學(xué)生情況，對進一步干預(yù)提供的幫助有限，無法及時發(fā)現(xiàn)對學(xué)生當(dāng)前情緒影響較小的長期危險因素。

為了解決以上問題，筆者發(fā)展了中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)，在前人研究基礎(chǔ)上，一改以往篩查對于即時的癥狀本身的評估，在對自殺近期風(fēng)險因素測量的同時，轉(zhuǎn)變測查重點，將過往家庭背景、成長經(jīng)歷、個人觀念等因素納入評估，配合對篩查檢出重點關(guān)注學(xué)生的地面訪談，可以較為精準(zhǔn)地識別近期和長期發(fā)生心理危機風(fēng)險較高的學(xué)生，以便及時干預(yù)和預(yù)防校園心理危機事件的發(fā)生。

二、對象和方法

（一） 對象

施測時間為2021年9月至11月，針對位于國內(nèi)不同經(jīng)濟發(fā)展水平的五所城市的中學(xué)開展測試，五所中學(xué)包括北上廣、中部省會、東南沿海等地各一所，以及位于北方某縣級市兩所。其中1所為國際學(xué)校，4所為公立學(xué)校。測試年級為7～10年級。共計收集有效數(shù)據(jù)3468份。

（二）測量工具

1.中學(xué)生長期風(fēng)險量表

筆者對數(shù)百位出現(xiàn)嚴(yán)重心理危機與極端事件的個案進行解剖和回溯性研究發(fā)現(xiàn)，他們具有一些顯著的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、不良親密關(guān)系、既往病史等高危因素。同時，結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)文獻評估比情緒更加穩(wěn)定和具有長期潛在風(fēng)險預(yù)測作用的因素，發(fā)現(xiàn)有一部分是人格特點，更多的是一些具有高危特征的經(jīng)歷和家庭特征及其他高危因素，以此可以預(yù)測被測者的長期風(fēng)險。

采用自編的25條目量表測量被試在父母婚姻狀況、依戀關(guān)系、家庭功能、童年創(chuàng)傷、應(yīng)對方式等方面穩(wěn)定的既往經(jīng)歷。大多數(shù)條目均是類別問題（即只存在是、否的回答），對每個條目的答案進行編碼得到量表總分，總分越高表示被試的既往經(jīng)歷越高危，存在心理健康問題和自殺風(fēng)險的概率越大。

2.中學(xué)生近期風(fēng)險量表

采用自編量表，目標(biāo)是快速篩查出近期有抑郁狀況和自殺風(fēng)險的學(xué)生。在大學(xué)生近期風(fēng)險量表的基礎(chǔ)上，綜合通俗性、區(qū)分度、因素分析的情況，刪除了不符合數(shù)據(jù)指標(biāo)及不符合實際情況的條目，例如，“雖然我不想但我睡得很久，每天在床上的時間超過12小時?！睂τ趯W(xué)生來說，在客觀上無法做到的條目，如“我對性不再感興趣”，它的區(qū)分度不夠，同時對于青少年學(xué)生來說不太適用，因而刪除。原有的自殺態(tài)度維度因含有大量自殺的字眼，且不太容易被青少年學(xué)生所理解，此維度的13個條目全部予以刪除。最終共刪除條目數(shù)18條。將“我曾經(jīng)嘗試過結(jié)束自己的生命”修改為“我有自殺的想法，并且嘗試過”，以便對題意的表述更準(zhǔn)確，便于被試?yán)斫?。共修改表?條。

最終將原來的42題版本修訂為24題版本，量表評估了學(xué)生的抑郁癥癥狀情況、絕望狀況、自殺態(tài)度。量表均以是或否來回答：是，得1分；否，得0分。

3.中學(xué)生空心病量表

“空心病”這一概念最早是由徐凱文[7]根據(jù)近年來的臨床實踐提出的?？招牟〉闹饕睦戆Y狀與抑郁癥十分相似，往往表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退。但突出的特點是感到生活沒有價值和意義，不知道自己想要什么或想成為什么樣的人，自我厭惡，甚至因此產(chǎn)生自殺的想法和行為。因此，空心病除了存在抑郁癥經(jīng)典的“三低”癥狀之外，還存在自我認同問題和意義感問題，即空心病患者有著“找不到自己，認為自己總是在為了他人而活” “覺得人生完全沒有意義”“不清楚自己活著的價值”等體驗。

筆者對具有空心病臨床表現(xiàn)的來訪者進行臨床咨詢訪談，從他們訪談的自我描述中摘取條目，組成了空心病自編量表。刪除了通俗性指標(biāo)過高的條目，并修改了部分條目的表述，最終修訂為24題中學(xué)生版本空心病量表。條目內(nèi)容可大致分為意義感（8個條目）、學(xué)習(xí)厭惡（5個條目）、自我認同（3個條目）和自殺態(tài)度傾向（8個條目）四個方面。每個條目采用0～4的5點計分，0分表示完全符合該條目表述，4分表示完全不符合該條目表述（存在反向計分），量表總分越高表示被試的空心病癥狀程度越重。

4.中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)

中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)由中學(xué)生心理危機長期風(fēng)險量表、中學(xué)生心理危機近期風(fēng)險量表、中學(xué)生空心病量表組成，共計73道題目。依照專家標(biāo)準(zhǔn)及對數(shù)萬名大學(xué)生測評結(jié)果的分析，綜合本套測評方案中各量表的得分及重點扳機題目的答題結(jié)果，直接得出受測學(xué)生的危機風(fēng)險等級，共分為警戒（心理健康狀況非常不穩(wěn)定，很可能存在自殺傾向，需要立即接受心理中心評估，或者接受精神科?？漆t(yī)師的評估診斷，通過評估來確定其是否確實存在心理危機，如自殺或攻擊他人風(fēng)險或嚴(yán)重精神疾病等）、高危（目前心理健康狀況不穩(wěn)定，有高度危險的傾向，需要即時接受心理中心評估，或者接受精神科?？漆t(yī)師的評估診斷）、追蹤（目前存在一些比較嚴(yán)重的心理困擾，有必要定期接受心理評估）、關(guān)注（可能最近遇到了一些困難或此前經(jīng)歷過一些痛苦，也可能對生活有一些迷茫，可能正在自我認同、生命或?qū)W習(xí)的價值意義等方面進行探索）、正常（目前無嚴(yán)重心理危機或情緒困擾）五個級別，危機風(fēng)險程度依次降低。

（三） 統(tǒng)計方法

采用SPSS26.0進行數(shù)據(jù)處理、題總相關(guān)分析。

三、量表的信度與效度

（一）量表信度

從表1可知，中學(xué)生長期風(fēng)險量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.711，中學(xué)生近期風(fēng)險量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.877，中學(xué)生空心病量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.889。

（二）近期風(fēng)險量表的探索性因素分析

適用性檢驗結(jié)果顯示， KMO 檢驗值為0.937，球形 Bartlett 檢驗 χ2=21344.824（p<0. 001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接oblimin斜交旋轉(zhuǎn)法對空心病量表進行探索性因子分析，按載荷>0.4的標(biāo)準(zhǔn)，提取3個公因子，其累積方差貢獻率為 40.45%，其中包括抑郁因子、絕望因子、自殺態(tài)度因子。

（三）空心病量表的探索性因素分析

適用性檢驗結(jié)果顯示， KMO 檢驗值為0.924，球形 Bartlett 檢驗χ=33758.770（p<0. 001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接oblimin斜交旋轉(zhuǎn)法對空心病量表進行探索性因子分析，按載荷>0.4的標(biāo)準(zhǔn)，共提取出4個公因子，其累積方差貢獻率為 53.89%，其中包括自殺傾向與態(tài)度因子、意義感因子、學(xué)習(xí)厭惡因子、自我認同因子。（各因子載荷見表2）

（四）中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)的效度

綜合本套測評方案中各量表的得分及重點扳機題目的答題結(jié)果（例如測評結(jié)果顯示一年以前有過自殺行為/強烈的抑郁絕望情緒/諸多長期風(fēng)險因素等），共分為警戒、高危、追蹤、關(guān)注、正常五個級別，危機風(fēng)險程度依次降低。在3414人中篩查出追蹤、警戒與高危等級學(xué)生共1311名。咨詢師隨機抽取30名追蹤、警戒與高危等級學(xué)生進行訪談。共訪談10名警戒等級學(xué)生，評定其中8位學(xué)生有中或高等級的自殺自傷風(fēng)險（確認既往自殺自傷想法、是否有計劃與行為、支持資源、長期風(fēng)險因素等），快速篩查系統(tǒng)與咨詢師評定一致率為80.0%。共訪談14名高危等級學(xué)生，評定其中8位學(xué)生有中或高風(fēng)險，4位學(xué)生有低風(fēng)險，快速篩查系統(tǒng)與咨詢師評定一致率為85.7%。共訪談6名追蹤等級學(xué)生，評定其中5位學(xué)生具有低風(fēng)險，快速篩查系統(tǒng)與咨詢師評定一致率為83.3%。（見表3）

四、討論

（一）發(fā)現(xiàn)

當(dāng)前中國青少年心理健康現(xiàn)狀不容樂觀，中學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭學(xué)、自殘、自殺的情況越來越多，對中學(xué)生進行心理危機的評估及后續(xù)干預(yù)非常重要。由于目前缺乏被廣泛采用的中學(xué)生自殺風(fēng)險測量工具，筆者開發(fā)了中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)，包括自殺近期風(fēng)險因素的測量，以及對于過往家庭背景、成長經(jīng)歷、個人觀念等長期風(fēng)險因素的測量，旨在快速識別和發(fā)現(xiàn)可能在近期及未來出現(xiàn)心理危機的學(xué)生。

筆者開發(fā)大學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)在測量抑郁、絕望、自殺態(tài)度與風(fēng)險等近期風(fēng)險因素以外，結(jié)合長期風(fēng)險因素與空心病的風(fēng)險篩查系統(tǒng)可以額外貢獻出特異性的高危個案[8]。在之前研究的基礎(chǔ)上，本研究編制的三個量表顯示在中學(xué)生群體中具有良好的信度與效度。在學(xué)生心理風(fēng)險篩查方面，本研究通過中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)，有25.3%的中學(xué)生（警戒、高危）有較高自我傷害的風(fēng)險，表明當(dāng)前中學(xué)生的心理健康問題非常需要重視。通過心理咨詢師對部分學(xué)生進行風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生心理危機快速篩查系統(tǒng)與咨詢師評定一致率為83.3%，表明該系統(tǒng)能有效評估中學(xué)生的心理風(fēng)險，可以為后續(xù)干預(yù)方案的制定提供參考依據(jù)（見表3）。對系統(tǒng)評定為有自殺風(fēng)險的學(xué)生，再通過咨詢師訪談排除包括承認亂填或明確否認當(dāng)前有傷害自己/他人的想法兩種情況。本研究的風(fēng)險測評也尚存不足之處，測評準(zhǔn)確性取決于自我報告，對于高掩飾的學(xué)生預(yù)測準(zhǔn)確性較差，還需要結(jié)合更多角度的評估來提高預(yù)測能力。

（二）建議

1.建立心理危機篩查體系

相比處理學(xué)生心理危機，預(yù)防危機的發(fā)生更加重要。筆者建議學(xué)?？刹捎眯畔⒒瘻y評系統(tǒng)，根據(jù)科學(xué)的測評建立每個學(xué)生的“心理檔案”和多層心理預(yù)警機制。信息化系統(tǒng)可以幫助學(xué)校與心理教師更全面地了解所有學(xué)生的心理健康狀況，并通過數(shù)據(jù)可視化的記錄進行評估、反饋與追蹤了解。同時，信息化系統(tǒng)可以節(jié)約人工成本，相比耗時耗力且難以歸檔的傳統(tǒng)紙筆測驗，信息化系統(tǒng)可以大幅節(jié)省人工，而且每次測評都會歸入檔案方便查閱。

根據(jù)心理測評的結(jié)果，以發(fā)生心理危機的可能性或心理健康程度為標(biāo)準(zhǔn)，可以將學(xué)生劃分為不同等級。對于風(fēng)險等級較高的學(xué)生，建議由心理教師逐一進行訪談，訪談目標(biāo)主要包括四點：（1）確認危機風(fēng)險，防止學(xué)生亂作答；（2）根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整危機等級；（3）對于學(xué)生出現(xiàn)危機風(fēng)險的原因進行評估；（4）給予心理支持和幫助。

在心理教師確認學(xué)生風(fēng)險等級后，建議對不同等級的學(xué)生進行不同程度的后續(xù)干預(yù)與追蹤。對于低風(fēng)險學(xué)生，以幫助解決現(xiàn)實問題及開展心理健康教育為主。對于高風(fēng)險學(xué)生，心理教師應(yīng)聯(lián)動學(xué)校、家長、精神科等多方資源，以控制即刻風(fēng)險或降低危機風(fēng)險為首要目標(biāo)，建議介入心理治療并說服學(xué)生去精神科就診。

2.加強日常危機識別工作

除了定期的心理測評，在日常工作中對學(xué)生進行危機識別也是非常重要的危機篩查方式。危機識別是指通過觀察、交流或其他日?；觼碜R別學(xué)生是否有潛在心理危機?？梢酝ㄟ^以下方式來尋找心理危機的線索：對學(xué)生進行日常觀察記錄，包括課內(nèi)外表現(xiàn)、學(xué)業(yè)成績表現(xiàn)、與同學(xué)或老師的互動等；定期與學(xué)生和相關(guān)老師進行交流；了解學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)信息；查閱學(xué)生心理檔案，檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險及保護因素。

自殺是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，沒有一個量表能夠包括所有的風(fēng)險因素，已有量表較多從某一個方面來評估自殺，例如自殺意念、自殺態(tài)度、認知因素和人格因素。盡管心理測量學(xué)效果尚可，但是其臨床價值卻是有限的。心理測評有效性通常較低，筆者匯總其他極端事件案例發(fā)現(xiàn)，通過心理測評預(yù)測發(fā)現(xiàn)的極端個案很少。有學(xué)者對中小學(xué)生自殺事件進行調(diào)研與分析發(fā)現(xiàn)，精神疾病或嚴(yán)重心理問題引起的自殺行為通常只占少數(shù)，多數(shù)自殺行為與學(xué)生遭遇重大事件后支持系統(tǒng)的缺失（包括同伴、師生、親子關(guān)系的缺失或淡漠）及個人特質(zhì)（包括精神疾病、心理問題、低自尊等）有關(guān)[9-10]。傳統(tǒng)心理測評很難對學(xué)生的重大事件進行及時、動態(tài)地識別，筆者認為應(yīng)開發(fā)更加本土化的心理測評，主動管理和干預(yù)潛在危機。學(xué)校還應(yīng)建立日常工作中的學(xué)校危機干預(yù)體系，培養(yǎng)有勝任力的學(xué)校心理危機干預(yù)咨詢師隊伍，提供有效的學(xué)校支持系統(tǒng)，并加強家庭教育、家長教育，改變家長的心態(tài)和教育觀，協(xié)助其建立家庭支持系統(tǒng)。

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編輯/張國憲 終校/孫雅晨