鄭梓煜，蔡銳彬，尚成玉，阿旺旺姆，肖琦穎，央吉桑姆，普布次仁，普珍

1. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510080；

2. 西藏邊壩縣人民醫(yī)院急診科，西藏 邊壩 855500

Peyton四步教學(xué)法是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法，主要用于教授臨床操作技能［1］。經(jīng)典的Peyton四步教學(xué)法受到師生比例1：1的限制，因此在小組教學(xué)上并不適用。因此，一些學(xué)者將同伴互助學(xué)習(xí)與Peyton 四步教學(xué)法結(jié)合起來，對Peyton 四步教學(xué)法進行了改良，并將其應(yīng)用于臨床技能教學(xué)活動中，取得了很好的教學(xué)效果［2-3］。DOPS評估方法能夠全面評估醫(yī)護人員的臨床判斷、操作技能、溝通能力和整體表現(xiàn)等各方面能力，是被廣泛應(yīng)用于評估臨床醫(yī)護操作技能的工具，已在國內(nèi)外多個醫(yī)學(xué)院校推廣使用［4-7］。西藏藏區(qū)的醫(yī)院普遍存在人才不足問題，每年引進的醫(yī)學(xué)相關(guān)人才中有超過90%是剛畢業(yè)的應(yīng)屆生，他們需要接受為期5～10年的培養(yǎng)［7-8］。藏區(qū)的醫(yī)院病人較少，醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏鍛煉的機會?；卺t(yī)學(xué)模型的模擬教學(xué)具有真實性、可重現(xiàn)性和可控性等優(yōu)勢，可以讓醫(yī)護人員反復(fù)練習(xí)［9］。筆者在西藏邊壩縣人民醫(yī)院援藏期間，利用新成立的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心，將改良后的Peyton 四步教學(xué)法和DOPS 評估方法結(jié)合運用于醫(yī)護人員臨床技能操作培訓(xùn)中，獲得了良好的教學(xué)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取西藏邊壩縣人民醫(yī)院2021年5月—2022年5月參加臨床技能培訓(xùn)的51名醫(yī)護人員為研究對象。采用隨機數(shù)字表將51名學(xué)員分為試驗組與對照組，其中試驗組26名，對照組25名。試驗組男性4名，女性22 名；藏族24名，漢族2名；本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷12 名，中專學(xué)歷12 名；平均年齡（25.31±4.74）歲。對照組男性3名，女性22名；藏族22名，漢族3名；本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷13名，中專學(xué)歷11名；平均年齡（24.92±4.74）歲。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 方法

本研究采用試驗對照方法，兩組均采用成人男性導(dǎo)尿模型進行教學(xué)。

1.3 教學(xué)過程

技能培訓(xùn)活動于西藏邊壩縣人民醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進行。學(xué)員以5～6 人為一小組參加培訓(xùn)。每一小組培訓(xùn)開始前均由帶教教師教授成人男性導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥等相關(guān)知識點。

1.3.1 試驗組教學(xué)實施

試驗組采用改良Peyton四步教學(xué)法進行成人男性導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)。采用Yap R 等［3］所改良的Peyton 四步教學(xué)法，具體如下①示范：帶教教師向?qū)W員示范成人男性導(dǎo)尿術(shù)的操作方法，過程中不進行詳細(xì)的講解；②解構(gòu)：帶教教師再次進行技能操作示范，同時分解操作步驟和詳細(xì)講解每一步操作要點；③理解與再理解：學(xué)生兩人一組，由一個學(xué)生按照另一個學(xué)生的指示進行操作，并對每一個子步驟進行解釋和復(fù)誦操作要點；操作完畢后，學(xué)生進行角色互換。④演示與執(zhí)行：學(xué)生獨立完成整個導(dǎo)尿術(shù)操作，教師針對學(xué)生的表現(xiàn)及時反饋。

試驗組于培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)中期及培訓(xùn)結(jié)束后，由帶教教師采用DOPS 評估方法對學(xué)員進行測評。DOPS評估表包括以下10個項目：成人男性導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、并發(fā)癥等相關(guān)知識；充分告知患者及家屬病情及操作風(fēng)險，并獲取其知情同意的能力；辨識患者及部位、準(zhǔn)備必要器材等術(shù)前準(zhǔn)備；貫徹?zé)o菌觀念；熟練、安全的操作技術(shù)能力；必要時尋求幫助的意識；術(shù)后處置；與患者及其家屬的溝通技巧；對患者的人文關(guān)懷；整體表現(xiàn)。每一項目評分采用三等級9分制評分，1～3分為未達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，4～6分為符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，7～9分為高于預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。每次評估時計算各次評測的時間及反饋時間。

1.3.2 對照組教學(xué)實施

對照組采用傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)方法。首先由教師示范成人男性導(dǎo)尿術(shù)，過程中詳細(xì)講解每一步的操作要領(lǐng)及注意事項；接著，學(xué)員依次進行練習(xí)，教師針對學(xué)生在操作過程中的問題及時指出并糾正。

1.4 教學(xué)效果評價

1.4.1 技能考核

培訓(xùn)結(jié)束后，由兩名中級職稱以上教師對學(xué)員進行考核，考核采用統(tǒng)一的成人男性導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。

1.4.2 滿意度調(diào)查

在培訓(xùn)結(jié)束后教師向?qū)W員發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，以了解學(xué)員對所接受教學(xué)模式的滿意度。滿意度調(diào)查問卷包括6個問題，設(shè)置“贊同”“中立”和“不贊同”3個選項。在培訓(xùn)結(jié)束后，帶教教師通過問卷星形式發(fā)放給學(xué)員匿名填寫，了解學(xué)員對于所接受教學(xué)模式的評價。問卷克朗巴赫系數(shù)為0.91，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.85，這提示該問卷信度效度較好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Prism 8.3.1 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，各組間比較采用t檢驗或F檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 技能考核成績

試驗組技能考核平均成績（90.12±5.50）分，對照組技能考核平均成績（79.36±6.95）分，兩組間成績比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.528，P＜0.001）。

2.2 DOPS評測結(jié)果

DOPS 評測平均用時（13.23±3.16）分鐘，帶教教師反饋平均用時（8.32±2.71）分鐘。學(xué)員在教學(xué)開始前DOPS評估各個項目的得分均較低，經(jīng)過改良Peyton四步教學(xué)法教學(xué)及培訓(xùn)中期DOPS評測及反饋，培訓(xùn)結(jié)束后各項能力均有顯著提高，在培訓(xùn)各個階段的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 試驗組26名學(xué)員培訓(xùn)各階段DOPS評估表

2.3 滿意度結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷51 份，回收有效問卷51 份，有效問卷回收率100.0%。結(jié)果顯示，在贊同“增強相關(guān)基礎(chǔ)知識”等6個方面，試驗組與對照組比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。具體結(jié)果詳見表2。

表2 試驗組與對照組學(xué)員對教學(xué)方法的贊同評價比較［n（%）］

3 討論

3.1 使用基于改良Peyton 四步教學(xué)法的模擬教學(xué)聯(lián)合DOPS評估方法可以增強藏區(qū)醫(yī)護人員的臨床技能

研究結(jié)果表明，在進行培訓(xùn)前，學(xué)員在DOPS評估中的各個項目得分都比較低。然而，在培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員在各項能力上都有顯著的提高。這表明，采用改良的Peyton四步教學(xué)法進行模擬教學(xué)可以提高學(xué)員在導(dǎo)尿術(shù)方面的技能。這一結(jié)論與王平凡等［2］、李俊華等［3］的研究結(jié)果一致。改良Peyton 四步教學(xué)法是按照一定的模式，包括示范、解構(gòu)、理解與再理解、演示與執(zhí)行四個步驟。首先，教師會將臨床操作細(xì)分為多個子步驟，并以示范的方式展示每一個操作步驟，同時詳細(xì)解釋操作的重點，以幫助學(xué)員理解并掌握各個操作步驟的目的和意義。然后，學(xué)生可以根據(jù)自己的理解來解釋和復(fù)述每個操作步驟，這對于學(xué)生積極參與和思考整個學(xué)習(xí)過程是有益的。學(xué)員們在互相幫助的學(xué)習(xí)過程中，可以通過觀察同伴的操作優(yōu)缺點來反思自己的方法，互相找出錯誤并進行糾正，以免將來重復(fù)犯同樣的錯誤，從而提高自己的操作技能。此方式能夠活躍課堂氣氛，并激發(fā)學(xué)生的積極性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中課堂缺乏活力和互動不足的問題。復(fù)述和演示過程可以幫助學(xué)員觀察他人學(xué)習(xí)的方式，并且能夠促使他們反思和改進自己的學(xué)習(xí)方法，進而強化自身的記憶力［3，10］。本項研究中，對DOPS 的評估范圍包括導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)知識、知情同意、準(zhǔn)備措施、技術(shù)能力、無菌技巧、適時尋求幫助、術(shù)后放置、溝通技巧、人文關(guān)懷和整體能力。教師在授課中可以及時、有效地評價和回應(yīng)學(xué)員在技能訓(xùn)練中的問題和優(yōu)勢，從而真正幫助學(xué)生提升其臨床操作技能［7，11-12］。

3.2 基于改良Peyton 四步教學(xué)法的模擬教學(xué)聯(lián)合DOPS評估方法提高藏區(qū)醫(yī)護人員對教學(xué)的滿意度

本研究結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠增強他們獲取臨床技能相關(guān)基礎(chǔ)知識的能力，提高他們的臨床操作技能，培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)。他們認(rèn)為這種方法比傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法更好，建議繼續(xù)推廣?？偟膩碚f，通過應(yīng)用改良的Peyton四步教學(xué)法的模擬教學(xué)聯(lián)合DOPS評估方法，實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度更高。這是因為改良的Peyton四步教學(xué)法鼓勵學(xué)生相互互動，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維，從而推動了他們在相關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床技能方面的提高［2］。通過DOPS評估方法的反饋，學(xué)員可以提升醫(yī)患溝通技能和人文關(guān)懷方面的能力［13-14］。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式是由教師進行示范，學(xué)員觀察并進行反復(fù)練習(xí)。學(xué)生在這個過程中沒有進行思考和分析，只是被動地接受新的知識，并且容易感到課程枯燥乏味，從而失去對學(xué)習(xí)的興趣，這樣對于他們理解和掌握相關(guān)技能知識是不利的。

本研究也存在著以下兩點不足：首先，研究所采用的樣本數(shù)量較少，這可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的偏差。因而，需要進行更多大樣本量的實驗來驗證本研究的結(jié)論。其次，本研究的教學(xué)過程耗時較長，這對教師的教學(xué)積極性是一個挑戰(zhàn)。因此，需要進行多中心大樣本量的后期研究，同時調(diào)查教師的教學(xué)滿意度以證實該教學(xué)方法是否適合廣泛推廣。

4 結(jié)語

總的來說，基于改良Peyton 四步教學(xué)法的模擬教學(xué)結(jié)合DOPS評估方法的教學(xué)方式，在培訓(xùn)藏區(qū)醫(yī)護人員成人男性導(dǎo)尿術(shù)操作技能方面取得了良好的教學(xué)效果，適合在該地區(qū)的醫(yī)護人員臨床技能培訓(xùn)中推廣。