吳秀治 左楊斌

精細(xì)化管理是管理學(xué)中的一種概念。管理學(xué)之父泰勒于1911 年將精細(xì)化管理列為科學(xué)管理的第二層次，而后美國與日本的企業(yè)相繼嘗試了精細(xì)化管理嘗試，提高了自身的生產(chǎn)效率，最終精細(xì)化管理方式在世界范圍內(nèi)被廣泛接納，成了一種主流的現(xiàn)代管理方式。精細(xì)化管理的核心在于根據(jù)工作環(huán)節(jié)、工作對象等分類，將一個管理目標(biāo)細(xì)化成一個個小目標(biāo)，并通過將小目標(biāo)分配給相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員，協(xié)調(diào)人員之間的工作關(guān)系，來提高企業(yè)運轉(zhuǎn)的效率。對于醫(yī)院教學(xué)管理而言，由于其管理對象涉及流動性較大的實習(xí)醫(yī)學(xué)生和身兼數(shù)職的帶教老師，管理部門涉及醫(yī)學(xué)生自身的院?；蚬ぷ鲉挝?、醫(yī)院教務(wù)部門、財務(wù)部門、人力資源管理部門等多個部門，管理內(nèi)容涉及學(xué)生實習(xí)成績考核、教師教學(xué)質(zhì)量評估、日常實習(xí)教學(xué)管理等多項內(nèi)容，醫(yī)院的教學(xué)管理工作具有復(fù)雜化的特點，因此必須通過精細(xì)化管理方式來提高其管理效率，保障其管理質(zhì)量[1]。一方面，醫(yī)院教學(xué)管理要做到“精”。通過化繁為簡、精益求精的理念，來減少不必要的管理流程，盡量采用無紙化辦公與線上多部門協(xié)同的工作形式來提高醫(yī)院教學(xué)管理工作的有效性；另一方面，醫(yī)院教學(xué)管理要做到“細(xì)”。通過細(xì)分管理環(huán)節(jié)與控制管理流程，保證帶教老師與教務(wù)人員都能按時按量的完成自己份內(nèi)的教學(xué)管理任務(wù)，從日常教學(xué)工作的細(xì)節(jié)中提升醫(yī)院教學(xué)管理的質(zhì)量[2]。在此背景下，單純依靠人工對醫(yī)院教學(xué)進行管理難以達到精細(xì)化管理需求，醫(yī)院管理人員應(yīng)積極探索全新的教學(xué)管理手段，提升教學(xué)管理質(zhì)量。

1 醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)狀研究

為研究當(dāng)下醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)狀，分析醫(yī)院教學(xué)管理中可供改進的部分，本課題組以莆田第九十五醫(yī)院為例開展研究工作。莆田第九十五醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，該醫(yī)院每年承擔(dān)著各高校近300 名本科生臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)與約100 名進修生的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。一方面，課題組通過向莆田第九十五醫(yī)院的實習(xí)生發(fā)放《臨床實習(xí)情況調(diào)查》問卷，收集學(xué)生對于院內(nèi)實習(xí)的看法[3]。根據(jù)對問卷調(diào)查的結(jié)果統(tǒng)計，課題組發(fā)現(xiàn)該批實習(xí)生對于自身實習(xí)工作總體上持滿意態(tài)度，認(rèn)為進入案例醫(yī)院實習(xí)能夠幫助他們很好的增加實踐經(jīng)驗。另一方面，除了對實習(xí)生進行問卷調(diào)查外，課題組還選擇了不同科室、不同年齡的臨床帶教老師進行訪談，深入了解教師在實際工作中的需求，最終得出如下幾點結(jié)論。

1.1.1 教師教學(xué)質(zhì)量有待提升

醫(yī)院帶教老師的教學(xué)質(zhì)量受多方面因素影響。在調(diào)研訪談過程中，課題組對不同科室的臨床帶教老師提出了“您是否愿意參與臨床帶教工作”“您在帶教工作中遇到的最大困難是什么”“您認(rèn)為臨床帶教工作是否會與醫(yī)院本身的工作產(chǎn)生沖突”等為問題為訪談題目，了解他們在臨床實習(xí)教學(xué)中遇到的困難[4]。其中超過85%的帶教老師認(rèn)為臨床實習(xí)教學(xué)容易與醫(yī)院門診、病房或手術(shù)等工作產(chǎn)生沖突，使教師分身乏術(shù)；約65%的帶教老師認(rèn)為對實習(xí)生進行管理需要花費額外的精力和時間。在有限精力的制約下，帶教老師對實習(xí)指導(dǎo)工作持“得過且過”的態(tài)度，導(dǎo)致帶教老師的教學(xué)質(zhì)量難以獲得提升。

1.1.2 學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)效果不強

在對實習(xí)生調(diào)研過程中，課題組發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于醫(yī)院實習(xí)的意見主要集中于以下幾個方面：（1）希望帶教老師能夠花費更多的時間指導(dǎo)他們的臨床實習(xí)；（2）希望帶教老師能根據(jù)他們的進度調(diào)整教學(xué)方案；（3）希望帶教老師能布置更多有意義的實踐任務(wù)，而不是瑣碎的日常雜事給他們做；（4）希望帶教老師能依據(jù)客觀、可視的標(biāo)準(zhǔn)對他們的實習(xí)進行考評等[5]。這反映了當(dāng)下醫(yī)院普遍存在著學(xué)生醫(yī)院實習(xí)效果不強的問題。

1.1.3 醫(yī)院教務(wù)部門任務(wù)過重

在調(diào)研過程中，課題組還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在對教學(xué)管理流程不夠精細(xì)的問題。例如，部分醫(yī)院對于教學(xué)管理資料還是以紙質(zhì)資料為主，這就使得實習(xí)生在各科室報道時常面臨重復(fù)遞交材料的情況；由于醫(yī)院沒有規(guī)范好實習(xí)流程，造成各科室實習(xí)內(nèi)容不統(tǒng)一，影響了實習(xí)生學(xué)習(xí)情況[6]；此外，醫(yī)院教學(xué)所涉及的部門多，導(dǎo)致教務(wù)人員在處理實習(xí)生工作時常會面臨工作內(nèi)容復(fù)雜，紙質(zhì)材料管理煩瑣等問題，極大地影響了教務(wù)人員的工作效率。

2 在醫(yī)院教學(xué)管理中實行精細(xì)化管理的必要性

2.2.1 精細(xì)化管理能幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量

首先，精細(xì)化管理能幫助教務(wù)人員將醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容流程化。高校通過明確“實習(xí)生入院-帶教老師分配-實施實習(xí)教學(xué)-對實習(xí)生及帶教老師教學(xué)結(jié)果進行評估”一系列工作的流程，設(shè)置不同任務(wù)的時間節(jié)點，來使醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容更加清晰，提高教務(wù)人員的工作效率、其次，精細(xì)化管理能降低教務(wù)人員搜集教務(wù)資料的難度。通過規(guī)范實習(xí)生與帶教老師資料提交的格式、內(nèi)容與時間，或要求師生通過線上來提交資料，能有效減少教務(wù)人員錄入資料時的工作量，方便他們開展實習(xí)生與帶教老師的質(zhì)量評估工作[7]。最后，精細(xì)化管理能使各部門間協(xié)同開展工作。精細(xì)化管理能細(xì)分各部門之間的工作職責(zé)，并加強行政部門與醫(yī)院科室之間的溝通，使教務(wù)人員能更快地協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門來共同計劃并完成醫(yī)院教學(xué)任務(wù)。

2.2.2 精細(xì)化管理能幫助學(xué)生提升實習(xí)效果

首先，精細(xì)化管理能簡化學(xué)生實習(xí)手續(xù)。目前部分醫(yī)院對于實習(xí)生的管理還使用線下管理的方式，且不同部門之間的實習(xí)生資料并不互通，這使得實習(xí)生往往需要重復(fù)遞交自己的實習(xí)材料。精細(xì)化管理能通過優(yōu)化實習(xí)生管理流程來有效幫助實習(xí)生簡化材料遞交的工作，使實習(xí)生能更快融入醫(yī)院實習(xí)工作中[8]。其次，精細(xì)化管理能規(guī)范帶教老師的教學(xué)流程。由于小部分的醫(yī)院和帶教老師將實習(xí)生當(dāng)作“臨時工”，習(xí)慣安排實習(xí)生去完成科室中各項雜事，使實習(xí)生缺乏臨床實踐的機會。而精細(xì)化管理對帶教老師的實習(xí)教學(xué)做了相應(yīng)的要求，并會對教師是否規(guī)范展開實習(xí)教學(xué)進行考核，有效避免帶教老師出現(xiàn)“帶而不教”的情況。最后，精細(xì)化管理能量化學(xué)生實習(xí)結(jié)果。大部分醫(yī)院對于實習(xí)生的考核基本是以實習(xí)生出勤情況、臨床實踐、實習(xí)任務(wù)完成情況等為指標(biāo)進行實習(xí)總評。但學(xué)生往往不了解具體的考評指標(biāo)，以至于在實習(xí)中缺乏具體的努力方向。而精細(xì)化管理能有效量化學(xué)生的考評指標(biāo)，讓學(xué)生能夠?qū)崟r掌握自己的實習(xí)情況，方便學(xué)生查漏補缺來提升自身的實習(xí)成績[9]。

2.2.3 精細(xì)化管理能幫助教務(wù)減輕工作負(fù)擔(dān)

首先，精細(xì)化管理能幫助教務(wù)人員將醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容流程化。通過明確“實習(xí)生入院-帶教老師分配-實施實習(xí)教學(xué)-對實習(xí)生及帶教老師教學(xué)結(jié)果進行評估”一系列工作的流程，設(shè)置不同任務(wù)的時間節(jié)點，使醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容更加清晰，提高教務(wù)人員的工作效率。其次，精細(xì)化管理能降低教務(wù)人員搜集教務(wù)資料的難度。通過規(guī)范實習(xí)生與帶教老師資料提交的格式、內(nèi)容與時間，或要求師生通過線上來提交資料，能有效減少教務(wù)人員錄入資料時的工作量，方便他們開展實習(xí)生與帶教老師的質(zhì)量評估工作[10]。最后，精細(xì)化管理能使各部門間協(xié)同開展工作。精細(xì)化管理能細(xì)分各部門之間的工作職責(zé)，并加強行政部門與醫(yī)院科室之間的溝通，使教務(wù)人員能更快協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門來共同計劃并完成醫(yī)院教學(xué)任務(wù)。

3 信息系統(tǒng)在醫(yī)院精細(xì)化教學(xué)管理中的應(yīng)用

通過分析醫(yī)院教學(xué)管理工作中的現(xiàn)狀與需求，課題組以莆田九十五醫(yī)院信息化為平臺，設(shè)計了醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)[11]。該系統(tǒng)外接案例醫(yī)院原本的醫(yī)院排班系統(tǒng)、醫(yī)院門診系統(tǒng)及醫(yī)院手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)等，對醫(yī)院的臨床教學(xué)工作進行管理。醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)的主要功能分為4 個部分：學(xué)生考勤管理功能、教學(xué)排班調(diào)整功能、教學(xué)結(jié)果量化功能、教學(xué)評估反饋功能。通過將醫(yī)院教學(xué)管理所涉及的信息集中到同一平臺中，并覆蓋醫(yī)院臨床教學(xué)工作的準(zhǔn)備過程、實施過程及評價過程，能有效把控醫(yī)院臨床教學(xué)工作的質(zhì)量，為學(xué)生、臨床教師和行政人員提供全方位、系統(tǒng)化的支持[12]。

3.3.1 學(xué)生考勤管理功能

在傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)管理中，帶教老師對學(xué)生的考勤大多以紙質(zhì)考勤為主。部分帶教老師會在實習(xí)教學(xué)時對學(xué)生進行口頭點名，之后在本子上記錄下缺勤學(xué)生的名字，然后定期進行統(tǒng)計。另一部分帶教老師會通過將學(xué)生名單制作成表格，使用花名冊來記錄學(xué)生的考勤結(jié)果。考慮到傳統(tǒng)的紙質(zhì)考勤不利于帶教老師與教務(wù)人員在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生的考勤進行統(tǒng)計與分析，信息化管理系統(tǒng)中設(shè)計了學(xué)生考勤管理功能[13]。帶教老師可根據(jù)系統(tǒng)中的教學(xué)安排，將每一次實習(xí)教學(xué)的考勤結(jié)果輸入系統(tǒng)中。系統(tǒng)會自動對學(xué)生的考勤情況進行統(tǒng)計與分析，通過可視化的數(shù)據(jù)或圖表向帶教老師展示所有實習(xí)生在某節(jié)課中的出勤情況，或是某個學(xué)生在實習(xí)期內(nèi)的出勤情況，方便帶教老師對實習(xí)生進行管理。此外，帶教老師對于學(xué)生的考勤結(jié)果還能共享給醫(yī)院教務(wù)人員，方便教務(wù)人員對學(xué)生的出勤進行評估。

3.3.2 教學(xué)排班調(diào)整功能

在使用信息化教學(xué)管理系統(tǒng)之前，由于醫(yī)院排班系統(tǒng)與教學(xué)管理體系分離，案例醫(yī)院對于帶教老師的實習(xí)教學(xué)任務(wù)安排是由教務(wù)人員通過查閱醫(yī)院排班系統(tǒng)后再進行排課。這類人工排課的工作方式一方面是加大了教務(wù)人員的工作量，影響了教學(xué)管理的效率；另一方面當(dāng)代課教師有臨時的排班任務(wù)或手術(shù)安排時，無法及時對實習(xí)教學(xué)工作進行調(diào)整[14]。而信息化教學(xué)管理系統(tǒng)外接了醫(yī)院排班系統(tǒng)、手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)及門診系統(tǒng)，可根據(jù)帶教老師的個人工作時間合理地分配實習(xí)教學(xué)任務(wù)。此外，當(dāng)帶教老師遇到臨時排班和手術(shù)任務(wù)時，可向系統(tǒng)申請調(diào)整實習(xí)教學(xué)任務(wù)的時間，系統(tǒng)收到帶教老師申請后，會審核帶教老師在醫(yī)院的排班情況，審核成功后即為其請假，解決帶教老師的后顧之憂。

3.3.3 教學(xué)結(jié)果量化功能

一方面，對于醫(yī)院教學(xué)管理而言，由于實習(xí)教學(xué)的地點分散、時間不固定且教學(xué)內(nèi)容容易臨時出現(xiàn)變化，因此運用傳統(tǒng)的人工管理方式很難讓帶教老師了解自己的臨床教學(xué)是否符合醫(yī)院要求。而通過醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)，帶教老師能通過填寫教案或教學(xué)日志的形式對自己的授課情況進行備案，或根據(jù)系統(tǒng)中的教學(xué)評價量表對自身的教學(xué)進行評價[15]。此另一方面，由于臨床實習(xí)內(nèi)容以實踐為主，帶教老師對學(xué)生的評價主觀性較強，不利于實習(xí)生客觀地掌握自身臨床學(xué)習(xí)情況。因此帶教老師可通過醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)來設(shè)計相應(yīng)的授課評價表與評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評價表中的指標(biāo)對實習(xí)生的實踐情況進行打分。還可將評分表與實習(xí)生共享，讓實習(xí)生更好地了解他們在臨床教學(xué)中需要達到怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)動力。

3.3.4 教學(xué)評估反饋功能

醫(yī)院的教學(xué)管理工作主要由教務(wù)部門負(fù)責(zé)，但醫(yī)院的教務(wù)管理工作不同于學(xué)校，帶教老師的日常工作繁忙，實習(xí)學(xué)生的流動性也較大，因此加大了教務(wù)部對醫(yī)院教學(xué)日常工作的管理難度與師生教學(xué)資料數(shù)據(jù)的收集難度。信息化教學(xué)管理系統(tǒng)能有效聯(lián)動帶教老師、實習(xí)生與教務(wù)人員，將臨床實習(xí)教學(xué)的情況通過線上數(shù)據(jù)實時傳輸反饋，有效提高了教務(wù)部門的工作效率[16]。對于學(xué)生實習(xí)情況的評估上，教務(wù)部門可以通過系統(tǒng)所統(tǒng)計的學(xué)生的考勤、實踐評分等數(shù)據(jù)來監(jiān)管實習(xí)生的實習(xí)過程，還可將系統(tǒng)對實習(xí)生的評估結(jié)果發(fā)給實習(xí)生的學(xué)校或工作單位。而對于帶教老師臨床教學(xué)質(zhì)量的把控上，教務(wù)部門可以對照帶教老師所填寫的評價表對其授課質(zhì)量進行評價，并及時發(fā)現(xiàn)帶教老師教學(xué)中存在的問題。此外，教務(wù)人員還可收集學(xué)生對教師臨床教學(xué)的反饋情況，來保障教師按照教務(wù)要求實施臨床教學(xué)。

總之，在醫(yī)院教學(xué)管理中實施精細(xì)化管理策略，是提升醫(yī)院管理效能與確保教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)能為實習(xí)生與帶教老師提供臨床實習(xí)教學(xué)支持，在提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的同時也提升了教師教學(xué)體驗。與此同時，線上收集并統(tǒng)計教學(xué)數(shù)據(jù)能幫助教務(wù)人員協(xié)同聯(lián)動各部門，使醫(yī)院的教學(xué)管理工作變得更高效流暢，為醫(yī)院教科研發(fā)展與人才培養(yǎng)提供有力的支持。該教學(xué)管理系統(tǒng)具有一定的普適性，能應(yīng)用于其他醫(yī)院的教學(xué)管理工作中。但高校在系統(tǒng)使用過程中醫(yī)院必須根據(jù)自身教學(xué)管理現(xiàn)狀，循序漸進地將信息化管理系統(tǒng)融入到原本的教學(xué)管理工作中，因地制宜調(diào)整系統(tǒng)功能，以實現(xiàn)精細(xì)化管理的目的。