樓懌昉,張濟時,王曉東

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州 310053；2.浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院,浙江臺州 317600)

肥胖癥是由多種因素如遺傳、環(huán)境等相互作用引起的慢性代謝性疾病,具有體內(nèi)脂肪過度蓄積和體質(zhì)量超常的特征,其中無任何器質(zhì)性疾病者稱為單純性肥胖[1]。近年我國青少年肥胖率顯著升高[2]。肥胖癥會危害青少年身心健康,導(dǎo)致諸多疾病,影響其生長發(fā)育[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的手段在臨床應(yīng)用中仍相對局限[4]?！端貑枴て娌≌摗诽岢?“積為導(dǎo)引服藥,藥不能獨治也。”孫理軍[5]提出積之病機與肥胖癥相類?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩?“經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。”按摩即推拿之古稱,由此可見,推拿可用于肥胖癥的治療。內(nèi)功推拿是近代具有代表性的推拿流派療法,具有主動運動和被動手法相結(jié)合的特點。本文旨在通過文獻資料分析內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖的適用性,以期為內(nèi)功推拿在肥胖癥治療中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 肥胖癥的病因病機

中醫(yī)認為,肥胖癥是稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等所致的水濕濁痰積聚?！栋俨×挤健吩?“肥胖乃真元之氣不足。”真元之氣即腎之真陽,腎陽不足,火不暖土,則脾陽虛弱[6]?！捌樯抵础?脾主運化水濕,若腎陽不足,脾氣亦虛,則水濕停滯,聚而生痰?！鹅`樞·逆順肥瘦》言:“肥人也……其為人也,貪于取與?！薄端貑枴け哉摗诽岢?“飲食自倍,腸胃乃傷?！憋嬍呈б?損傷脾胃,脾運不及,食積內(nèi)停,壅濕生痰,瘀積成膏,使人肥胖[7]?！八紓?怒傷肝”,思慮過度傷脾,肝氣郁滯,上乘脾土亦損脾,使其樞機失職,水谷失布,則濕聚成肥[8]。此外,氣虛懶動也會導(dǎo)致肥胖癥。正如《素問·宣明五氣》所言:“久臥傷氣,久坐傷肉?！薄兜は姆ā吩?“凡肥白之人,沉困怠惰,是氣虛?！碧搫t氣血運行遲滯,水谷停聚而生痰濁,痰積為肥[9]?？偠灾?脾氣虛衰、痰濕壅盛是肥胖癥形成的關(guān)鍵病機,其病位主要在脾、胃,涉及肝、腎等[7]。

2 內(nèi)功推拿流派概述

縱觀我國推拿歷史,內(nèi)功推拿流派是近代具有較大影響力的特色推拿流派[10]。內(nèi)功推拿流派始于清末山東李樹嘉,李氏武藝出眾,且熟練掌握手法治療,而后該流派經(jīng)馬萬起、馬萬龍、鄧德峰、李錫九等人的繼承和發(fā)揚,更加發(fā)展壯大。內(nèi)功推拿流派以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),注重整體觀念,強調(diào)扶正祛邪,將少林內(nèi)功和手法治療結(jié)合起來,要求“先練后推”,這是其區(qū)別于其他流派的重要特征。內(nèi)功推拿流派還重視“溫法”的運用,以溫通經(jīng)絡(luò)、溫補臟腑作用強大的擦法為主要手法,并指導(dǎo)患者練習(xí)有振奮陽氣作用的各種襠勢[11]。內(nèi)功推拿可治療的疾病種類繁多,如內(nèi)科雜病、婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及傷骨科疾病等,尤其是在慢性疾病的治療中常能取得奇效。

3 內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖的適用性分析

3.1 基于現(xiàn)代研究的適用性分析 據(jù)前文分析,肥胖癥與脾、胃關(guān)系密切。朱浩[12]臨床研究表明,內(nèi)功推拿在改善脾氣虛弱方面可起到一定作用,為該法治療肥胖癥提供了依據(jù)。姚斐等[13]研究證明,少林內(nèi)功具有調(diào)神作用,并指出調(diào)神效應(yīng)可使患者心情愉快、氣機通暢。因此,練習(xí)少林內(nèi)功可減少情志因素對肥胖癥的影響,同時還能增加運動量。徐俊等[14]研究發(fā)現(xiàn),襠勢組合訓(xùn)練的運動量不亞于1次中等負荷的體育訓(xùn)練。練習(xí)少林內(nèi)功可使氣隨力行于經(jīng)脈,推動清陽充實四肢,“陽主動,陰主靜”,陽氣充實有利于運動量的增加,適度運動又可振奮陽氣,從而形成良性循環(huán)。呂紅肖[15]研究發(fā)現(xiàn),功法、手法結(jié)合治療單純性肥胖的效果優(yōu)于單純功法訓(xùn)練,是內(nèi)功推拿用于治療單純性肥胖的有力證明。此外,長期堅持練功還可使患者周身氣血調(diào)和,臟腑強盛,陰平陽秘,減輕手法刺激產(chǎn)生的不良反應(yīng)[16]。

3.2 基于文獻資料的適用性分析

(1)摩法通經(jīng)補脾 摩法為施術(shù)者用手掌或指腹著力,在患者身體表面需要治療的部位及穴位上做節(jié)律性的環(huán)形摩動。該手法柔和舒適,依照以通為補的治療原則,可刺激經(jīng)脈穴位,宣通臟腑氣機,改善臟腑功能。歷代醫(yī)家治療肥胖癥多從理中焦脾胃入手[17]?！独礤壩摹吩?“調(diào)中者摩腹?！蹦Ψㄟm用于腹部。脾、胃二經(jīng)循行于腹部,“太陰陽明為表里”,二經(jīng)脈氣相通,生理功能相輔相成,因此行摩法于此,可調(diào)中焦以助運化,健脾胃以促升降?！峨s病源流犀燭》云:“脾胃健運自無痰?！痹诟共啃心Ψㄓ兄诨謴?fù)脾胃功能,運化水濕痰濁。腹部是任脈和帶脈的會聚之處,任脈又稱“陰脈之?！?可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,而《靈樞·脈度》又言陰脈可以榮養(yǎng)其所應(yīng)之臟,故施摩法于任脈能使足太陰脾經(jīng)氣血充盛,以濡養(yǎng)脾臟?！短绞セ莘健份d:“夫帶者……言總束諸脈,使得調(diào)柔也?！弊闾幤⒔?jīng)、足陽明胃經(jīng)分別通過章門和氣街與帶脈交通,因此帶脈可統(tǒng)領(lǐng)約束縱向運行的脾胃兩經(jīng),帶脈約束有力則脾胃經(jīng)經(jīng)氣暢通,所應(yīng)臟腑納運相得[18]。綜上,在腹部施以摩法,能疏通患者經(jīng)脈,改善其脾胃功能。

(2)擦法溫經(jīng)理氣 擦法需施術(shù)者將手掌、指面、小魚際或大魚際緊貼于患者體表,借助介質(zhì)往返平推,故又稱“平推法”。該手法以透熱為度,在患處操作能起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用。掌擦法和小魚際擦法分別作用于兩脅和背腰部。肝、膽二經(jīng)循行于兩脅,掌擦此處能疏郁理氣。小魚際擦法溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果更好,適用于背腰部[19]。背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線依次分布十二背俞穴,背俞穴借助氣街與各臟腑相連?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云:“氣在腹者,止之背俞?！薄额惤?jīng)》又言:“十二腧皆通于臟氣?！币虼吮秤嵫芍苯又委熎渌鶎?yīng)的臟腑疾病。使用小魚際擦法往返平推背腰部,可使各臟腑氣機恢復(fù)正常,進而調(diào)節(jié)全身,有利于青少年單純性肥胖的治療。

(3)點法調(diào)節(jié)臟腑 點法刺激性較強,可通過穴位配伍和點按力量的調(diào)節(jié),疏調(diào)經(jīng)絡(luò),強化臟腑功能。點法運用于機體各處穴位。中脘為腑會、胃之募穴,是脾胃運化及輸布水谷精微的樞紐,正如《醫(yī)宗金鑒》所載“中脘主治脾胃傷”,點按中脘能調(diào)和脾胃,促進水谷精微的布散,行氣化痰。天樞位于人體氣機升降關(guān)鍵之處,為胃經(jīng)腧穴,又為大腸之募穴,點按該穴能理氣行滯、疏調(diào)腸腑,與中脘同用,共奏化痰消滯之效。大橫是脾經(jīng)和陰維脈的交會穴,點按此處能調(diào)節(jié)本經(jīng)、本臟的氣血運行,運脾化濕,從源頭上祛痰消滯。曲池為手陽明經(jīng)合穴,配豐隆、氣海等穴能消痰祛濕。陰陵泉是脾經(jīng)合穴,《通玄指要賦》有“陰陵開通于水道”的記載,點按陰陵泉能利水健脾。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,點按此處能益肝強腎、健脾利濕?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云:“病在胃及以飲食不節(jié)得病者,取之合?！弊闳锛次附?jīng)的合穴,點按該穴能調(diào)理中焦氣機、健脾和胃。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,是祛痰要穴,清中有補,虛實皆宜,具有健脾化痰、和胃祛濕之效。點按以上穴位可從多角度調(diào)節(jié)脾、胃、肝、腎等臟腑功能,從而促進青少年單純性肥胖的治療。

(4)襠勢補益腎元 陳士鐸認為,治痰須在補氣的基礎(chǔ)上兼顧消痰,其中補法不僅要補脾土,還應(yīng)同補命門之火。襠勢是一種益腎良法。少林內(nèi)功重視下肢動作,習(xí)練者可通過襠勢訓(xùn)練,利用“霸力”使下焦氣機調(diào)暢,從而補腎強腰。少林內(nèi)功10種襠勢中,除低襠勢和坐襠勢外,均為“兩手叉腰,兩拇指按在腎俞上,兩肘夾緊,收腹斂臀”[20]。腎俞為十二背俞穴之一,腎氣通過氣街輸注于腎俞,因此刺激腎俞可滋陰壯陽、補益腎元。另外,少林內(nèi)功注重以力貫氣,襠勢主要鍛煉腰部與下肢肌肉,與足三陰經(jīng)的循行路徑相合,以少林內(nèi)功中最基本的站襠勢為例,練習(xí)該勢時力達下肢,氣隨力行于下肢經(jīng)脈,氣能行血,使肝、脾、腎三經(jīng)血脈流通,從而調(diào)補三臟[15]。

(5)上肢動作調(diào)暢三焦 上肢動作多鍛煉兩臂及指端,根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》的記載,三焦經(jīng)自無名指指端起始,循行于手臂外側(cè),故上肢動作能使三焦氣機調(diào)暢?！扒巴瓢似ヱR”和“倒拉九頭?！本罅?xí)練者雙手從兩側(cè)脅肋向前推出,脅肋部有胃經(jīng)、脾經(jīng)與膽經(jīng)的分布,此動作可使氣機蓄行出于中焦,健脾和胃,增強脾胃納運功能。“鳳凰展翅”雙臂向身體兩側(cè)展開至水平,可使上焦氣機調(diào)暢,有寬胸理氣的作用?！鞍酝跖e鼎”兩臂上托、下沉,有利于通調(diào)三焦,提神醒腦。“海底撈月”俯腰向下,不僅可刺激帶脈,通經(jīng)活絡(luò),補腎強腰,還能健脾養(yǎng)胃?！鞍俗邉荨币笮盍π煨煜鄵?忌用力太猛,可促進周身經(jīng)脈調(diào)暢,氣血流通。由此可見,習(xí)練上肢動作可通調(diào)上、中、下三焦氣機。

(6)少林內(nèi)功調(diào)神寧心 少林內(nèi)功不僅重視鍛煉軀體筋骨、肌肉,也強調(diào)內(nèi)在精神、意念的修煉,要求練功時保持專注,排除雜念,全神貫注?！靶牟厣瘛?而功法鍛煉能使心氣充盈,血脈通利,心神得養(yǎng)[13]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。”精神寧靜淡泊,則人體真氣調(diào)暢,郁隨氣散。通過精神、意念鍛煉,能使患者心神寧靜、情緒舒緩。

4 其他功法、手法治療肥胖癥的臨床應(yīng)用

目前尚無內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖的臨床報道,但有手法或功法治療肥胖癥的臨床應(yīng)用。馬德慧[21]臨床研究表明,腹部推拿法可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,具有良好的減重效果。高超等[22]基于“俞募配穴”理論運用腹部推拿手法治療腹型肥胖,結(jié)果顯示,該方法對于改善腹部內(nèi)臟脂肪具有針對性,能有效縮小患者腰圍。張野[23]采用膏摩法治療脾虛濕阻型單純性肥胖,取得優(yōu)于中藥治療的良好效果。程潔等[24]發(fā)現(xiàn)在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上采用推拿聯(lián)合運動干預(yù)可改善超重大學(xué)生的多項肥胖指標(biāo),取得較好的減肥效果。王瑤[25]臨床研究發(fā)現(xiàn),長期練習(xí)八段錦可增加腸道有益菌數(shù)量,促進腸道蠕動,減少脂肪蓄積,起到減輕體質(zhì)量、調(diào)控體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的作用。LYU H X 等[26]應(yīng)用以少林內(nèi)功、易筋經(jīng)為基礎(chǔ)的推拿功法治療大學(xué)生單純性肥胖,可顯著改善患者體質(zhì)量、BMI、腰圍和臀圍,有效率為85.7%。以上臨床應(yīng)用均證明功法、手法治療肥胖癥是切實有效的,為內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖提供了依據(jù)。

5 總結(jié)與展望

內(nèi)功推拿適用于青少年單純性肥胖的治療,治療作用包括上肢動作調(diào)暢三焦、襠勢補腎健脾、少林內(nèi)功寧心安神、摩法補脾、擦法理氣和胃等。目前內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖的臨床報道較少,治療方案尚未建立。未來可通過開展多中心、大樣本的臨床試驗,觀察內(nèi)功推拿治療青少年單純性肥胖的療效,并開展相關(guān)實驗研究深入探討干預(yù)機制,形成內(nèi)功推拿治療單純性肥胖適宜技術(shù)以推廣應(yīng)用。