高澤，張金

摘要 目的：對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）病人的臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)后進(jìn)行分析，探討不同性別亞組之間臨床特征的差異性和影響預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)師診治CVST和優(yōu)化決策提供參考。方法：通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院電子信息化病歷系統(tǒng)及數(shù)據(jù)中心收集2018年1月1日—2022年2月18日初次診斷為CVST的115例病人的臨床資料，回顧性分析臨床特征、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果、治療及預(yù)后等，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對觀察指標(biāo)進(jìn)行探討。結(jié)果：共納入CVST病人115例，女64例，男51例，年齡36（26，48）歲。剔除7例為孕產(chǎn)期女性后，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2的男性21例，女性33例，不同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI≥28 kg/m2的男性1例、女性9例，不同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病人自覺有癥狀至入院的中位時(shí)間為9 d（7 h，30 d），62.61%（72/115）的病人為亞急性起?。?8 h至30 d），66.09%（76/115）的病人首診就診于神經(jīng)內(nèi)科。72例（62.61%）病人以頭痛為首發(fā)癥狀。女性美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥6分者多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血小板計(jì)數(shù)（PLT）女性高于男性，同型半胱氨酸（Hcy）男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顱內(nèi)壓在180～330 mmH2O的女性多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在病變性質(zhì)和部位中，腦實(shí)質(zhì)損傷、缺血病灶、多個(gè)腦葉受累女性多于男性，多個(gè)竇受累男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性血小板增多、貧血病人多于男性，高同型半胱氨酸血癥病人少于男性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，意識(shí)障礙、腦出血是CVST病人短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：CVST好發(fā)于青年女性。臨床癥狀以頭痛最常見。女性入院時(shí)病情更重，存在更多腦實(shí)質(zhì)受損。多數(shù)病人可以確定至少1個(gè)危險(xiǎn)因素，肥胖可能增加CVST風(fēng)險(xiǎn)。積極抗凝治療可以改善病人的短期預(yù)后，意識(shí)障礙和腦出血是短期預(yù)后不良的獨(dú)立因素。

關(guān)鍵詞顱內(nèi)靜脈竇血栓；危險(xiǎn)因素；臨床特征；預(yù)后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.036

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種由多種因素導(dǎo)致的腦靜脈回流受阻的腦血管病，占所有腦卒中的0.5%～1.0%［1］，是青年腦卒中的重要類型，尤以育齡期女性為著［2］。其病因復(fù)雜并且起病形式多樣，臨床癥狀無特異性，診斷困難而容易漏診和誤診。隨著診斷水平的提高，CVST的檢出率較過去有所增高，如果迅速做出診斷并開始抗凝治療則有利于改善預(yù)后。

目前，我國關(guān)于CVST流行病學(xué)的研究較少，已發(fā)表的研究多為單中心和小樣本量研究，不同地區(qū)之間CVST的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素的流行特征差別較大?；诓煌貐^(qū)差異的CVST臨床特征的研究有助于該疾病的診斷和治療。本研究對太原市及周邊地區(qū)CVST人群的臨床特征和預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師診治CVST和優(yōu)化臨床決策提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院電子信息化病歷系統(tǒng)及數(shù)據(jù)中心收集2018年1月1日—2022年2月18日初次診斷為CVST的115例病人的臨床資料。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，審批號(hào)：〔2020〕倫審字（K009）號(hào)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀或其他神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；臨床病歷資料完整；自愿參加并依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史不詳；除外其他原因引起的頭痛、癲癇、卒中樣癥狀、腦病樣癥狀、精神癥狀；癔癥、偏頭痛先兆、精神疾病、單純的腦動(dòng)脈系統(tǒng)疾病等。

1.3研究方法

電話聯(lián)系病人本人或家屬并簽署知情同意書。記錄并統(tǒng)計(jì)：一般資料（病人編號(hào)、姓名、年齡、性別、身高、體重）；現(xiàn)病史（發(fā)病形式、起病至入院時(shí)間、臨床癥狀、就診科室）；伴隨疾病（高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、自身免疫病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、腦卒中病史、下肢靜脈血栓史、肺栓塞病史、高同型半胱氨酸血癥病史、腫瘤病史、3個(gè)月內(nèi)感染史）；個(gè)人史（吸煙史、飲酒史、口服避孕藥、口服減肥藥、自然流產(chǎn)史、家族史、月經(jīng)史、妊娠、產(chǎn)褥、人工輔助生殖）；影像學(xué)檢查包括核磁共振檢查（MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振靜脈血管造影（MRV）、彩色CT檢查（CTV）、數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）；實(shí)驗(yàn)室檢查包括腦脊液壓力、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、葉酸、維生素B12；治療效果評價(jià)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表（mRS）評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究共納入CVST病人115例，其中7例為孕產(chǎn)期女性。女64例，男51例，年齡36（26，48）歲。剔除7例孕產(chǎn)期女性。男性體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（24.38±0.64）kg/m2，女性BMI為（24.96±0.67）kg/m2，不同性別BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BMI≥24 kg/m2的男性21例，女性33例，不同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI≥28 kg/m2的男性1例，女性9例，不同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床資料

本研究中病人自覺有癥狀至入院的中位時(shí)間為9 d（7 h，30 d），62.61%（72/115）的病人為亞急性起?。?8 h至30 d），66.09%（76/115）的病人首診就診于神經(jīng)內(nèi)科。詳見表1。

72例（62.61%）病人以頭痛為首發(fā)癥狀。女性NIHSS評分≥6分者多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

前3個(gè)月內(nèi)感染史：乳突炎6例（5.22%），上呼吸道感染2例（1.74%），腹瀉1例（0.87%）。風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾?。喊兹?例（2.61%），抗心磷脂抗體綜合征1例（0.87%），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例（2.61%），抗磷脂抗體綜合征1例（0.87%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例（1.74%）。甲狀腺功能異常：甲狀腺功能減退6例（5.22%），甲狀腺功能亢進(jìn)3例（2.61%）。高血壓11例（9.57%），糖尿病4例（3.48%），高脂血癥15例（13.04%），動(dòng)脈卒中病史3例（2.61%），骨髓異常增生綜合征1例（0.87%），腫瘤病史2例（1.74%），宮腔鏡術(shù)后3 h1例（0.87%），腦膜瘤術(shù)后1周1例（0.87%），顱腦外傷5例（4.35%）。

2.3血液檢查

所有病人入院24 h內(nèi)完善血常規(guī)及凝血檢查。PLT女性高于男性，Hcy男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4腦脊液

115例病人中，91例病程早期進(jìn)行腰椎穿刺，其中，男40例，女51例，4例病人被診斷為顱內(nèi)感染合并CVST。顱內(nèi)壓在180～330 mmH2O（1 mmH2O＝0.009 8 kPa）的女性多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5影像學(xué)檢查

115例病人中有112例記錄到影像學(xué)陽性結(jié)果，有64例（55.65%）經(jīng)MRV檢查診斷為CVST，其中20例病人（16.88%）后續(xù)行DSA檢查證實(shí)診斷，1例病人MRV檢查陽性發(fā)現(xiàn)但后續(xù)DSA結(jié)果為陰性。18例病人（15.65%）經(jīng)CTV檢查診斷CVST，其中2例病人（1.74%）后續(xù)行DSA結(jié)果為陰性。33例（28.70%）經(jīng)CT/MRI考慮診斷CVST后直接行DSA檢查，其中3例（23.07%）DSA檢查結(jié)果為陰性。115例病人中有55例（47.83%）行DSA檢查，其中92.73%（51/55）證實(shí)存在不同數(shù)量的靜脈竇受累，7.27%（4/55）檢查結(jié)果陰性。受累部位：橫竇80例（71.43%），乙狀竇68例（60.71%），上矢狀竇51例（45.54%），直竇14例（12.50%），下矢狀竇9例（8.04%），竇匯6例（5.36%），單純靜脈竇60例（53.57%），多部位靜脈竇89例（79.46%）。

112例影像學(xué)陽性結(jié)果的CVST病人中，男50例，女62例。在腦出血累及部位中，腦實(shí)質(zhì)損傷、缺血病灶、多個(gè)腦葉受累女性多于男性，多個(gè)竇受累男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.6危險(xiǎn)因素

結(jié)合既往史、個(gè)人史及實(shí)驗(yàn)室檢查，本研究中115例病人中有96例（83.47%）存在1個(gè)或多個(gè)較明確或可能的CVST危險(xiǎn)因素，其中，男39例，女57例。女性血小板增多、貧血病人多于男性，高同型半胱氨酸血癥少于男性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

2.7治療及預(yù)后

115例病人在住院期間均給予抗凝治療，使用的主要抗凝劑為肝素和低分子肝素，并根據(jù)情況給予不同程度的脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、去骨瓣減壓等治療，其中3例病人住院期間死亡，其余出院病人院外繼續(xù)口服華法林或新型口服抗凝藥。根據(jù)病人出院mRS評分將病人分為短期內(nèi)預(yù)后良好組（mRS評分≤2分，100例）和預(yù)后不良組（mRS評分＞2分及死亡，15例）。以病人預(yù)后情況為因變量（預(yù)后良好＝0，預(yù)后不良＝1），以女性、急性起病、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、累及下矢狀竇等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，意識(shí)障礙、腦出血是CVST病人短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表7。

3討論

CVST常呈亞急性發(fā)作，病程長且進(jìn)展慢，臨床表現(xiàn)為頭痛，伴有惡心、嘔吐。由于該病沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很容易與其他疾病相混淆，導(dǎo)致被誤診甚至死亡。伴隨影像學(xué)的發(fā)展和神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方法的進(jìn)步，CVST的診斷率和治愈率顯著提升，同時(shí)CVST的臨床特征也越來越受到關(guān)注。本研究旨在探討CVST的臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)后不良相關(guān)因素，提高醫(yī)生對本病的認(rèn)識(shí)，盡早診斷，及時(shí)給予規(guī)范有效的治療。

3.1不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

3.1.1性別

本研究中CVST病人以青年人群為主，中位年齡為36歲，女性病人是男性病人的1.25倍。一項(xiàng)研究［3］匯總了2 722例亞洲的CVST公開病例，結(jié)果報(bào)道男女比例為1∶1.7，與本研究結(jié)果相近。

3.1.2臨床癥狀

CVST的臨床癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)多樣，難與一些疾病鑒別診斷。本研究中常見癥狀為頭痛（62.61%）、癲癇（27.83%）、肢體無力（21.74%）、惡心嘔吐（20.87%）、眼部癥狀（20.87%），與2004年報(bào)道的國際腦靜脈和硬腦膜竇血栓形成研究（ISCVT）相比［4］，本研究中有較少的癲癇發(fā)作和肢體癱瘓，原因可能是隨著診斷方法的改進(jìn)，CVST的癥狀隨著時(shí)間的延長而有所好轉(zhuǎn)。

3.1.3與女性相關(guān)疾病

本研究中的女性病人更易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，女性病人入院時(shí)病情較重，45%的病人累及多個(gè)腦葉，額葉受累比例顯著高于男性病人。有研究發(fā)現(xiàn)女性是CVST病人癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］，應(yīng)對此類病人進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物的干預(yù)。本研究中顱內(nèi)壓180～330 mmH2O病人中女性人數(shù)較多（P＜0.05），腔內(nèi)靜脈壓升高導(dǎo)致腦血流量和腦灌注壓降低，可能導(dǎo)致能量衰竭和血腦屏障的破壞，從而導(dǎo)致血管源性水腫和出血性轉(zhuǎn)化，這也可能是本研究中女性病人病情更重、更易癲癇發(fā)作的原因［6］。

3.1.4受累部位

本研究中靜脈竇受累部位主要是橫竇（71.43%），其次是乙狀竇（60.71%）、上矢狀竇（45.54%）、直竇（12.50%），79.46%的病人存在多部位靜脈竇同時(shí)受累者，多見于男性病人。不同文獻(xiàn)報(bào)道中對竇受累部位的結(jié)果存在差異，但最常累及部位常見于橫竇和上矢狀竇［7-8］。累及靜脈竇數(shù)量與疾病臨床嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)因素?zé)o明顯相關(guān)［9］，而是強(qiáng)調(diào)多部位血栓形成引起的顱內(nèi)壓升高和引流受阻導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損傷。

3.1.5D-二聚體檢測

本研究中42.61%的病人早期D-二聚體增高（≥0.5 μg/mL）。既往有研究結(jié)果［10］顯示，D-二聚體在急性和亞急性CVST病人中升高，但陽性率只有46.8%，與本研究結(jié)果相似。血漿D-二聚體水平的變化可能受到許多因素的影響，其水平受應(yīng)激狀態(tài)、睡眠和情緒影響較大，因此D-二聚體正常不能排除CVST［11］。

3.1.6初診科室

CVST的臨床癥狀多變且缺乏特異性，早期常不能確診。本研究中有12%的病人首診科室并非神經(jīng)科，可能與病人早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯有關(guān)。CVST的最初臨床癥狀容易被誤診為單純性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈性卒中以及癲癇，導(dǎo)致治療延誤甚至死亡［12-14］。

3.2不同危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)

本研究中83.48%的病人存在1個(gè)或多個(gè)較明確或可能的CVST危險(xiǎn)因素，其中男性常見的是高同型半胱氨酸血癥（71.79%），女性常見的是血液系統(tǒng)疾病，包括血小板增多（43.86%）和貧血（42.10%）。我國一項(xiàng)多中心回顧性研究［15］顯示，CVST的前3大危險(xiǎn)因素為產(chǎn)科因素（19.8%）、感染（17.7%）、貧血（17.7%），女性常見的是產(chǎn)科因素（19.8%），而男性常見的是高同型半胱氨酸血癥（22.3%），遠(yuǎn)低于本研究中的結(jié)果。因此，臨床工作和日常生活中應(yīng)該注意積極糾正異常的血液和同型半胱氨酸指標(biāo)，積極進(jìn)行CVST病因防治。本研究中CVST病人BMI為（24.59±0.48）kg/m2，50%的病人BMI值≥24 kg/m2，在不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.083），有9.26%的病人BMI值≥28 kg/m2，女性病人明顯多于男性（P＜0.001），提示肥胖可能是CVST的危險(xiǎn)因素，且同時(shí)影響男女性人群。既往有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)導(dǎo)致活化蛋白C抵抗增加和凝血因子Ⅷ濃度升高，Ⅷ因子是導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素［15］。本研究中1例CVST病人有明確的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）疫苗接種相關(guān)史，給予抗凝治療后癥狀好轉(zhuǎn)。有研究報(bào)告了SARS-CoV-2疫苗接種后出現(xiàn)血小板減少癥和抗血小板因子4抗體的CVST［16］。本研究中2例病人腰穿及腦膜瘤術(shù)后發(fā)生CVST，顱內(nèi)壓＜50 mmH2O，提示了低顱壓作為CVST病理生理的可能性［17］。因此，對于低顱壓病人，同樣要考慮到CVST的可能性，避免漏診。

3.3預(yù)后不良的相關(guān)因素

CVST早期經(jīng)積極抗凝治療后，大多數(shù)病人預(yù)后良好。本研究115例病人在住院期間均給予皮下注射肝素或低分子肝素抗凝治療，86.96%的病人短期預(yù)后良好（出院mRS評分≤2分），13.04%的病人預(yù)后不良，其中的2.61%的病人住院期間死亡，與ISCVT的18.9%［4］和一項(xiàng)多中心顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的隊(duì)列研究（VENOST）的10.0%［18］相比，預(yù)后較好，原因很可能是CVST診斷技術(shù)的進(jìn)步和診斷意識(shí)的提高以及抗凝治療的結(jié)果。多因素回歸分析得出意識(shí)障礙、腦出血是CVST病人短期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因子。在ISCVT隊(duì)列中的長期隨訪研究中，預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤、深靜脈血栓、顱內(nèi)出血、格拉斯哥昏迷量表評分＜9分、精神狀態(tài)異常、年齡＞37歲和男性。由于本研究屬于短期研究以及缺乏病人長期預(yù)后的數(shù)據(jù)，未得出相似結(jié)果。

3.4不足之處

本研究的主要局限是回顧性研究，從而限制了對危險(xiǎn)因素和預(yù)后的評估和隨訪。由于是通過電子病歷收集資料，部分檢查及危險(xiǎn)因素的缺失導(dǎo)致結(jié)果的偏差。缺乏完整遺傳性血栓形成評估可能導(dǎo)致對已識(shí)別CVST危險(xiǎn)因素分析的偏差，對存在多個(gè)危險(xiǎn)因素的病人缺乏全面評估可能導(dǎo)致對危險(xiǎn)因素的過度分析和夸大。在預(yù)測預(yù)后的相關(guān)因素分析中，既沒有校正可能的干擾因素，也沒有分析治療方法。

綜上所述，CVST臨床癥狀中頭痛最常見。女性病人更易有早期癲癇發(fā)作，入院病情常更重，有更多的腦實(shí)質(zhì)受損。大多數(shù)病人可以確定至少1個(gè)危險(xiǎn)因素，太原及其周邊地區(qū)人群中CVST的主要危險(xiǎn)因素是女性中的血小板增多、貧血，而男性則是高同型半胱氨酸血癥，肥胖可能增加CVST風(fēng)險(xiǎn)。積極抗凝治療后大多數(shù)病人短期預(yù)后良好，意識(shí)障礙和腦出血是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。仍需要多中心、大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步分析中國人群CVST的臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

［1］美國卒中協(xié)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì).腦靜脈竇血栓形成診斷和管理指南［J］.中國腦血管病雜志，2019，16（8）：443-448.

［2］FILIPPIDIS A，KAPSALAKI E，PATRAMANI G，et al.Cerebral venous sinus thrombosis：review of the demographics，pathophysiology，current diagnosis，and treatment［J］.Neurosurgical Focus，2009，27（5）：E3.

［3］MAALI L，KHAN S，QEADAN F，et al.Cerebral venous thrombosis：continental disparities［J］.Neurological Sciences，2017，38（11）：1963-1968.

［4］FERRO J M，CANHO P，STAM J，et al.Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis：results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis（ISCVT）［J］.Stroke，2004，35（3）：664-670.

［5］ULUDUZ D，MIDI I，DUMAN T，et al.Epileptic seizures in cerebral venous sinus thrombosis：Subgroup analysis of VENOST study［J］.Seizure，2020，78：113-117.

［6］TSAI F Y，WANG A M，MATOVICH V B，et al.MR staging of acute dural sinus thrombosis：correlation with venous pressure measurements and implications for treatment and prognosis［J］.AJNR American Journal of Neuroradiology，1995，16（5）：1021-1029.

［7］COUTINHO J M，ZUURBIER S M，ARAMIDEH M，et al.The incidence of cerebral venous thrombosis：a cross-sectional study［J］.Stroke，2012，43（12）：3375-3377.

［8］KALITA J，SINGH V K，JAIN N，et al.Cerebral venous sinus thrombosis score and its correlation with clinical and MRI findings［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019，28（11）：104324.

［9］DENTALI F，SQUIZZATO A，MARCHESI C，et al.D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis：a systematic review and a meta-analysis of the literature［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis，2012，10（4）：582-589.

［10］WANG H F，PU C Q，YIN X，et al.D-dimers（DD） in CVST［J］.The International Journal of Neuroscience，2017，127（6）：524-530.

［11］SVEINSSON ，KJARTANSSON ，VALDIMARSSON E M.Cerebral sinus thrombosis-an uncommon but important differential diagnosis to headache，stroke and seizures.Cases and overview［J］.Laeknabladid，2013，99（4）：189-195.

［12］ALSHURAFA S，ALFILFIL W，ALSHURAFA A，et al.Cerebral venous sinus thrombosis in a young female misdiagnosed as migraine ending in a permanent vegetative state：a case report and review of the literature［J］.Journal of Medical Case Reports，2018，12（1）：323.

［13］TAKEUCHI Y，MURAHASHI S，HARA Y.A case of cerebral venous sinus thrombosis mimicking transient ischemic attack［J］.Clinical Neurology，2020，60（7）：479-484.

［14］PAN L Q，DING J Y，YA J Y，et al.Risk factors and predictors of outcomes in 243 Chinese patients with cerebral venous sinus thrombosis：a retrospective analysis［J］.Clinical Neurology and Neurosurgery，2019，183：105384.

［15］CHRISTIANSEN S C，LIJFERING W M，NSS I A，et al.The relationship between body mass index，activated protein C resistance and risk of venous thrombosis［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis，2012，10（9）：1761-1767.

［16］PERRY R J，TAMBORSKA A，SINGH B，et al.Cerebral venous thrombosis after vaccination against COVID-19 in the UK：a multicentre cohort study［J］.The Lancet，2021，398（10306）：1147-1156.

［17］MOKRI B.The Monro-Kellie hypothesis：applications in CSF volume depletion［J］.Neurology，2001，56（12）：1746-1748.

［18］DUMAN T，ULUDUZ D，MIDI I，et al.A multicenter study of 1144 patients with cerebral venous thrombosis：the VENOST study［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2017，26（8）：1848-1857.

（收稿日期：2022-06-08）

（本文編輯鄒麗）