賴懿

【摘要】 目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦促宮頸成熟的效果。方法 選取2019年6月—2021年12月在鉛山縣人民醫(yī)院接受治療的68例妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦作為研究對(duì)象，按治療方案的不同將患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組單獨(dú)采用縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組采用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素治療，比較2組促宮頸成熟情況、分娩情況以及圍生期不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組用藥后不同時(shí)間段的宮頸成熟度（Bishop）評(píng)分均更高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量更少，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05）。2組新生兒出生后1 min 阿普加（Apgar）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組母嬰圍生期不良事件總發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦促宮頸成熟應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素方案效果確切，可有效提高引產(chǎn)成功率，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期羊水過(guò)少；宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素；促宮頸成熟；母嬰結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0059-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R719.3

妊娠晚期羊水過(guò)少是一種常見的妊娠并發(fā)癥，以妊娠晚期羊水量少于300 mL、宮頸不成熟為主要特征，通常與母體水分?jǐn)z入少、精神壓力大、產(chǎn)婦年齡過(guò)高等有關(guān)[1]。羊水可為胎兒提供較為穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境，分娩時(shí)還可協(xié)助產(chǎn)婦擴(kuò)張宮頸。妊娠晚期一旦發(fā)生羊水過(guò)少，可能使胎兒受到機(jī)械性擠壓，對(duì)宮頸擴(kuò)張形成阻礙[2]。合理引產(chǎn)、促宮頸成熟是處理妊娠晚期羊水過(guò)少的首要任務(wù)，以往臨床主要予以孕婦縮宮素?？s宮素是一種催產(chǎn)類藥物，可刺激子宮平滑肌收縮，加快產(chǎn)程。隨著引產(chǎn)方式不斷完善，宮頸擴(kuò)張球囊逐漸被應(yīng)用于婦產(chǎn)科中。有資料顯示，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素治療妊娠晚期羊水過(guò)少，可提高引產(chǎn)成功率，進(jìn)一步改善孕婦妊娠結(jié)局[3-4]。本研究探討予以妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素的促宮頸成熟效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年12月在鉛山縣人民醫(yī)院接受治療的68例妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方案將患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組34例，年齡21～45歲，平均（33.26±4.15）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～41周，平均（39.58±0.77）周。實(shí)驗(yàn)組34例，年齡22～45歲，平均（33.21±4.18）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38～41周，平均（39.52±0.65）周。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)測(cè)量最大羊水池垂直深度（amniotic fluid volume，AFV）≤2 cm或羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）≤5 cm診斷為羊水過(guò)少，并且處于妊娠晚期；臨床資料完整，自愿參與研究并簽署知情同意書；具備正常的交流能力，依從性良好；經(jīng)B超檢查提示胎兒發(fā)育正常；無(wú)子宮手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙或者發(fā)生活動(dòng)性出血者；胎盤功能不良者；多胎妊娠者；監(jiān)測(cè)胎心發(fā)現(xiàn)異常者；宮頸裂傷或者伴有全身性感染者。

1.2 方法

2組均接受靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、水分等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組第1天予以縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1 mL∶10 U×10支），在500 mL乳酸鈉林格注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023278）中加入2.5 U縮宮素混合后靜脈滴注，初始滴注速度為8滴/min。之后根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)速率，間隔20 min調(diào)節(jié)1次，每次上調(diào)4滴/min，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，控制最大速度不超過(guò)30滴/min。若調(diào)至30滴/min仍無(wú)規(guī)律宮縮，則加大濃度（按每100 mL剩余液體加入1 U縮宮素），再以8滴/min靜脈滴注，最大滴數(shù)不超過(guò)30滴/min。若用藥后宮縮規(guī)律，則維持劑量直至宮頸成熟。若用藥3 d后仍未臨產(chǎn)，需結(jié)合孕婦指征及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組予以宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素治療。第1天晚上引導(dǎo)孕婦取截石位，檢查白帶無(wú)異常后，常規(guī)消毒外陰與陰道，充分暴露宮頸后將一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（河北匯邦醫(yī)藥科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20172120300，型號(hào)18F）置入宮腔內(nèi)，依次將20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液注入宮腔內(nèi)與陰道球囊中，確認(rèn)2個(gè)球囊的位置后繼續(xù)向其中注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，直至每個(gè)球囊注滿80 mL液體，固定導(dǎo)管。途中若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻或胎膜早破，可隨時(shí)取出球囊。觀察12 h后，若球囊未自動(dòng)脫出，則第2天早上取出球囊，可行人工破膜術(shù)。若羊水清、破膜2 h后仍無(wú)規(guī)律宮縮，則加用縮宮素引產(chǎn)，用藥至持續(xù)出現(xiàn)有效宮縮。若第3天仍未臨產(chǎn)，需結(jié)合孕婦指征及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組促宮頸成熟情況、分娩情況以及圍生期不良事件發(fā)生情況。（1）分別于用藥前與用藥后4 h、8 h、12 h，采用宮頸Bishop評(píng)分法評(píng)估2組促宮頸成熟情況，總分13分，得分越高代表宮頸成熟度越優(yōu)。（2）記錄2組分娩情況，包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后

1 min Apgar評(píng)分。其中，新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分以5項(xiàng)體征為依據(jù)，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)反射，各項(xiàng)分值均為0～2分，總分10分，得分越高代表新生兒情況越好。（3）觀察并記錄2組圍生期不良事件情況，包括剖宮產(chǎn)、陰道裂傷、羊水污染、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組促宮頸成熟情況比較

2組用藥前宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后各時(shí)間段2組宮頸Bishop評(píng)分較用藥前均提高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組分娩情況比較

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組產(chǎn)后出血量較少，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05）；2組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組圍生期不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組圍生期不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

羊水過(guò)少是妊娠晚期較常見的并發(fā)癥，可分為單純性羊水過(guò)少與復(fù)雜性羊水過(guò)少，后者的危害及治療難度較大。羊水的主要來(lái)源為胎兒的尿液，其次為胎兒皮膚、胎盤表面分泌的液體，是維持胎兒生命的關(guān)鍵。羊水過(guò)少可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)供氧不足，使胎兒缺氧[5]。在妊娠晚期階段，孕婦容易因部分慢性疾病發(fā)生胎盤功能減退、臍帶異常等，引起羊水過(guò)少，不利于分娩順利進(jìn)行，臨床多建議進(jìn)行引產(chǎn)[6]。針對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦，臨床常用方式為縮宮素藥物引產(chǎn)。該藥物可激發(fā)平滑肌收縮，促進(jìn)宮頸開放，但由于縮宮素受體在宮頸中分布較少，直接作用于宮頸的效果受限。劑量過(guò)大易引起胎兒窘迫、子宮破裂等不良情況，劑量過(guò)小則無(wú)法有效誘導(dǎo)宮縮發(fā)生，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)其引產(chǎn)效果存在一定局限性。現(xiàn)階段，聯(lián)合療法在妊娠晚期羊水過(guò)少的治療中逐漸受到醫(yī)院與社會(huì)的關(guān)注。有學(xué)者提出，予以孕婦催產(chǎn)素時(shí)結(jié)合球囊擴(kuò)張法，能夠進(jìn)一步促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率[7]。

近年來(lái)，宮頸擴(kuò)張球囊療法作為一種療效良好的物理治療方式，提高了引產(chǎn)效果及安全性，可促使宮頸盡快成熟，增強(qiáng)宮縮頻率，盡早啟動(dòng)產(chǎn)程，從而避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破等導(dǎo)致的產(chǎn)褥期感染。任文霞[8]對(duì)延期妊娠并羊水過(guò)少孕婦應(yīng)用宮頸球囊，研究結(jié)果顯示宮頸擴(kuò)張球囊療法引產(chǎn)效果顯著，可有效降低剖宮產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組用藥后各時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本相符。由此說(shuō)明，縮宮素與宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合使用可有效促進(jìn)孕婦宮頸成熟?？s宮素是一種多肽激素，主要由神經(jīng)垂體分泌，可興奮子宮平滑肌，與平滑肌細(xì)胞上的受體高度結(jié)合，促使前列腺素釋放，從而改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，促使宮頸軟化[9]。宮頸擴(kuò)張球囊的治療原則在于向置入宮腔內(nèi)及陰道的球囊注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，使球囊對(duì)宮頸內(nèi)口產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，從而誘導(dǎo)前列腺素合成并釋放，促使子宮胎膜剝落，促進(jìn)宮頸自然擴(kuò)張，誘發(fā)宮縮[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)宮頸軟化、成熟，提升宮頸成熟度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦可縮短產(chǎn)程，有助于孕婦順利分娩。宮腔擴(kuò)張球囊在使用過(guò)程中可提升宮腔內(nèi)壓力，改善出血情況，可通過(guò)壓迫子宮胎盤剝離面血竇控制產(chǎn)后出血。球囊的壓迫作用可在一定程度上促使縮宮素與相應(yīng)催產(chǎn)素受體緊密結(jié)合，使孕婦保持子宮節(jié)律性收縮，進(jìn)而增強(qiáng)子宮張力，縮短產(chǎn)程。

本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組圍生期不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見利用縮宮素與宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合療法治療妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦，可改善母嬰結(jié)局。單獨(dú)使用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，其治療方法較簡(jiǎn)單，縮宮素在宮頸的分布較少，催產(chǎn)方式單一，催產(chǎn)作用較弱，易增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，很可能導(dǎo)致圍生期不良結(jié)局的發(fā)

生[11]。聯(lián)合使用宮頸擴(kuò)張球囊，能夠從多方面進(jìn)行引產(chǎn)，避免胎兒長(zhǎng)時(shí)間受到宮縮的刺激，降低胎兒窘迫、新生兒畸形等不良事件發(fā)生率，也能避免妊娠延遲而發(fā)生羊水污染?？s宮素與宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合使用還能夠減少縮宮素的使用量，避免對(duì)子宮造成過(guò)度刺激，減輕胎兒宮內(nèi)窘迫程度，避免新生兒窒息發(fā)生。值得注意的是，使用宮頸擴(kuò)張球囊的過(guò)程中，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，掌握孕婦引產(chǎn)禁忌證，減少外源性感染。宮頸擴(kuò)張球囊主要由醫(yī)用硅膠材質(zhì)制成，可對(duì)宮頸管造成一定刺激，彌補(bǔ)縮宮素的不足，避免因過(guò)度宮縮而對(duì)新生兒造成擠壓，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊治療妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦，可有效促進(jìn)宮頸成熟，改善孕婦與新生兒圍生期情況，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖宇苑.足月妊娠不同時(shí)期臨界性羊水過(guò)少引產(chǎn)對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（36）：127-129.

[2] HEMMATZADEH S，ABBASALIZADEH F，MOHAMMAD-ALIZADEH-CHARANDABI S，et al.Developing and validating the caesarean risk assessment nomogram and comparing the effect of cervical ripening balloon，evening primrose oil and misoprostol on childbirth outcomes in term pregnancies：a study protocol[J].Nurs Open，2021，8（5）：2892-2900.

[3] 張錦云.催產(chǎn)素對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦引產(chǎn)效果的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（5）：34-35.

[4] 王朋飛，邵惠芬，王家建.COOK球囊在孕晚期羊水過(guò)少孕婦中促宮頸成熟的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：389-392.

[5] 薛文先.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（17）：2445-2446.

[6] 康蓮香，王佩，周利利，等.早發(fā)型羊水過(guò)少發(fā)病危險(xiǎn)因素及母兒圍生結(jié)局的分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（3）：277-278.

[7] 戴然.宮頸擴(kuò)張球囊、地諾前列酮栓、縮宮素、米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（5）：34-35.

[8] 任文霞.宮頸球囊應(yīng)用于延期妊娠并羊水過(guò)少孕婦對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（9）：1490-1492.

[9] 謝曉，邱菲.Cook雙球囊及縮宮素用于足月妊娠宮頸Bishop評(píng)分低和母嬰結(jié)局的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（9）：13-16.

[10] 黃慶桃，張春華.縮宮素對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦引產(chǎn)效果及宮頸Bishop評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：94-97.

[11] LIYANAPATABANDI D，KARUNASINGHE J，ZIARD M H，et al.Pre-induction cervical ripening using a transcervical foley catheter combined with ismn vaginal tablets for vaginal birth after previous caesarean section（vbac）：a comparative study[J].Open J Obstet Gynecol，2021（11）：1524-1542.

[12] 何小囡.縮宮素注射液聯(lián)合COOK宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)單胎足月初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及總產(chǎn)程的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（11）：108-109.

（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：賴 懿，女，本科，主治醫(yī)師。