【摘要】 目的 探討宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦中的運用效果。方法 選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組給予縮宮素，觀察組加用宮頸球囊。對比2組引產(chǎn)效果、宮頸成熟度、引產(chǎn)產(chǎn)程、應(yīng)激反應(yīng)程度、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。引產(chǎn)12 h后觀察組宮頸成熟度評分（Bishop評分）中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后觀察組血清谷氨酸（glutamic acid，GLU）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cort）、兒茶酚胺（catecholamine，CA）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.00%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮頸球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦中效果顯著，能增強引產(chǎn)效果，促進宮頸成熟，減小產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸球囊；縮宮素；宮頸成熟度；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）02-0072-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.3

引產(chǎn)是通過人工干預(yù)誘導(dǎo)子宮收縮，盡快終止妊娠，從而促進胎兒娩出，以減少不良妊娠結(jié)局[1]。臨床針對部分足月妊娠未自然臨產(chǎn)或伴高危因素的產(chǎn)婦，在符合引產(chǎn)指征的條件下需要立即進行引產(chǎn)處理[2]。宮頸的成熟情況是引產(chǎn)效果的關(guān)鍵所在，若宮頸不成熟會增加引產(chǎn)失敗率，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況，危及母嬰安全[3]。目前臨床多通過藥物促進宮頸成熟，縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥，可增加前列腺釋放與生成，刺激子宮平滑肌收縮，促使宮頸擴張，從而使得宮頸成熟度達到順產(chǎn)要求[4]。但產(chǎn)婦對于引產(chǎn)藥物的有效性與敏感性各不相同，單一用藥較難獲得理想效果，且藥物的禁忌證與不良反應(yīng)也限制了它在臨床的應(yīng)用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸球囊逐漸用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中，引產(chǎn)效果良好[5]。本研究旨在探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.13±2.47）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.53±0.69）周；體質(zhì)量64.9～86.7 kg，平均體質(zhì)量（74.33±5.07）kg；19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡22～39歲，平均年齡（27.91±2.22）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.27±0.51）周；體質(zhì)量65.2～88.3 kg，平均體質(zhì)量（75.01±5.75）kg；17例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；符合引產(chǎn)指征，例如過期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等；Bishop評分[6]≤6分；產(chǎn)婦及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；合并陰道炎癥；頭盆不對稱；研究藥物過敏、宮頸球囊禁忌證；認知、交流障礙等。

1.2 方法

對照組予以縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025280），將2.5 U縮宮素（0.5%）+500 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，速率8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況靈活調(diào)整速率，如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮則維持8滴/min，如果未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則每10 min增加4滴，確保最大速率≤40滴/min，每日滴注≤12 h。12 h后評價宮頸成熟情況，如宮頸不成熟則第2天、第3天持續(xù)滴注縮宮素，方法同第1天。用藥3 d后未分娩，如果發(fā)生胎膜早破、宮頸成熟的情況，可考慮人工破膜加速產(chǎn)程；如果破膜48 h后還未進入產(chǎn)程，且出現(xiàn)異常分娩情況，即試產(chǎn)失敗，需行剖宮產(chǎn)。

觀察組加用宮頸球囊（凱迪萊醫(yī)療科技，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20132410號）。產(chǎn)婦排空膀胱后進入產(chǎn)房，取膀胱截石位；消毒鋪單后以陰道窺擴器暴露產(chǎn)婦宮頸，用無齒卵圓鉗夾宮頸球囊，將其放置宮頸處，確認球囊完全進入宮頸管，以產(chǎn)婦感受為主，將質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液（最大量80 mL）注入球囊，待球囊擴張后拉回器械，放置宮頸口外；操作完成后立即計時，持續(xù)監(jiān)護胎心，觀察產(chǎn)婦宮頸條件；如12 h球囊自然脫落檢查是否臨產(chǎn)，如12 h內(nèi)未脫落則取出球囊。2組均治療3 d，若無法陰道分娩則引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

引產(chǎn)效果。顯效為引產(chǎn)后Bishop評分＞9分，24 h內(nèi)分娩；有效為Bishop評分7～8分，48 h內(nèi)分娩；無效為Bishop評分無變化，48 h內(nèi)未分娩。引產(chǎn)總有效率=顯效率+有效率。

宮頸成熟度。引產(chǎn)前、引產(chǎn)12 h后使用Bishop評價，包括宮頸開大程度（宮口沒開計0分，開1～2 cm計1分，3～4 cm計2分，5 cm及以上為3分）、宮頸管消退程度（宮頸管消退0%～30%計0分，宮頸管消退31%～50%計1分，宮頸管消退51%～70%計2分，宮頸管消退71%及以上計3分）、宮頸管軟硬度（質(zhì)地硬為0分，質(zhì)地中等為1分，質(zhì)地軟為2分）、宮頸管位置（宮口朝后計0分，居中計1分，朝前計2分）、胎先露水平（胎頭在坐骨棘水平位置上3 cm計0分，2 cm計1分，1 cm計2分，棘下1～2 cm計3分），每項指標(biāo)1～3分，總分5～15分，評分越高表示宮頸成熟度越高。

引產(chǎn)產(chǎn)程。記錄第一、第二產(chǎn)程。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。產(chǎn)前、產(chǎn)后抽取2組3 mL外周靜脈血，以3 500 r/min離心10 min獲取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定GLU、Cort、CA水平變化。

妊娠結(jié)局。記錄胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果

觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 宮頸成熟度

引產(chǎn)前，2組宮頸成熟度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)12 h后，觀察組Bishop評分中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 引產(chǎn)產(chǎn)程

觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

產(chǎn)前，2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后，觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

引產(chǎn)主要是通過多種人工干預(yù)手段軟化宮頸，促進宮頸成熟，引起規(guī)律宮縮，達到提高陰道分娩率的目的[7]。對于足月妊娠高危產(chǎn)婦，有效引產(chǎn)是減少不良妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的重要手段。臨床實踐表明，宮頸成熟度良好能夠提高足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，并能夠縮短宮縮發(fā)動后的產(chǎn)程，反之宮頸不成熟則會延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。因此，需盡快采取相關(guān)措施加快宮頸成熟進入臨產(chǎn)狀態(tài)，這對產(chǎn)婦分娩至關(guān)重要[8-9]。

引產(chǎn)手段包括物理刺激、藥物刺激等，其中藥物刺激以操作簡單、成本低廉而被臨床廣泛使用?？s宮素是由垂體后葉分泌的肽類激素，靜脈滴入人體后能與子宮肌層特殊催產(chǎn)素受體相結(jié)合，興奮子宮平滑肌，引起子宮規(guī)律性收縮，從而促進分娩[10]。但僅用藥物誘導(dǎo)引產(chǎn)易過度刺激子宮，造成子宮收縮強度不協(xié)調(diào)，誘發(fā)胎兒胎心率異常，產(chǎn)婦嘔吐、惡心等癥狀，且長時間用藥引產(chǎn)會增加胎兒窘迫風(fēng)險及產(chǎn)婦疲勞與壓力，加劇機體應(yīng)激反應(yīng)，影響藥物催產(chǎn)效果，甚至有部分產(chǎn)婦難以堅持進而要求剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組，引產(chǎn)12 h后觀察組Bishop評分中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組，引產(chǎn)產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素能夠提高足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度，提高引產(chǎn)效果，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，縮短引產(chǎn)產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。宮頸球囊是一種物理刺激手段，具有良好的促宮頸成熟效果，并能夠避免藥物帶來的不良反應(yīng)，且不會過度刺激子宮。宮頸球囊中注入質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液促使宮頸擴張，可通過模擬機械抬頭機械作用，使球囊產(chǎn)生的機械力溫和、穩(wěn)定、均勻地分布于宮頸口，對宮頸口進行持續(xù)性機械壓迫，加快宮頸擴張，并促進腦垂體后葉催產(chǎn)素釋放較多的內(nèi)源性前列腺素，降解宮頸口膠原，從而促使宮頸成熟軟化[11-12]。宮頸球囊受容率較好，可降低異物刺激引起的宮頸損傷，同時可增強子宮張力，加快產(chǎn)程，縮短胎兒頭顱受壓時間，進而減少產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。宮頸球囊放置后不會增加產(chǎn)婦身心不適感，也不會限制身體活動，能夠減小產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。宮頸球囊通過刺激子宮促進平滑肌收縮，模擬分娩時子宮收縮，縮宮素促進體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素、垂體后葉分泌的縮宮素，誘發(fā)規(guī)律性子宮收縮出現(xiàn)與宮頸成熟，二者聯(lián)合使用，通過協(xié)同增效加快宮頸擴張與成熟，增加宮頸成熟度，利于胎頭下降，提高引產(chǎn)有效率。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素不僅可以提高足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，改善宮頸成熟度，還可以減小產(chǎn)婦機體應(yīng)激反應(yīng)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，確保母嬰安全。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：周小小，女，本科，主治醫(yī)師。