【摘要】 目的 分析毛細支氣管炎患兒治療中布地奈德霧化吸入的可行性及科學性。方法 納入2019年1月—2021年10月于萬載縣人民醫(yī)院兒科接受治療的70例毛細支氣管炎患兒進行研究，按照拋硬幣的方法將患兒隨機分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患兒給予常規(guī)治療，實驗組患兒在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德霧化吸入治療。對比2組臨床療效、癥狀消失時間、治療前后免疫功能、血清炎癥因子以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 實驗組總有效率、CD3+、CD4+水平高于參照組，臨床癥狀消失時間短于參照組，CD8+、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于參照組（P＜0.05）；2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 小兒毛細支氣管炎行布地奈德霧化吸入治療的臨床療效理想，可有效改善臨床癥狀、抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)免疫功能，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 小兒毛細支氣管炎；布地奈德；霧化吸入

文章編號：1672-1721（2024）02-0095-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R562.21

小兒毛細支氣管炎是支原體侵襲毛細血管后引起的常見下呼吸道感染疾病。該病可導致肺氣腫或肺不張，使患兒出現(xiàn)憋喘與咳嗽等臨床癥狀，嚴重者甚至呼吸困難[1]。目前，小兒毛細支氣管炎常規(guī)治療包括抗感染、平喘與止咳等。小兒支氣管解剖特點相對特殊，部分患兒僅接受常規(guī)治療的臨床效果并不理想[2]。布地奈德是腎上腺皮質(zhì)激素，可對氣道炎癥反應發(fā)揮抑制作用，通過霧化吸入方式給藥有助于改善氣道內(nèi)環(huán)境，進一步緩解不適癥狀[3]。鑒于此，本研究納入2019年1月—2021年10月期間收治的70例小兒毛細支氣管炎患兒作為研究對象，對布地奈德霧化吸入治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年10月萬載縣人民醫(yī)院兒科診治的70例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，按照拋硬幣的方法分為參照組與實驗組。參照組35例，男性20例，女性15例；年齡1～6歲，平均（3.86±0.69）歲；病程3～10 d，平均（6.74±1.92）d。實驗組35例，男性18例，女性17例；年齡1～6歲，平均（3.75±0.43）歲；病程3～10 d，平均（6.58±1.86）d。2組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比價值高。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》[4]制定的小兒毛細支氣管炎診斷標準，經(jīng)臨床體征、實驗室、胸部X射線片檢查等確診病情；入組前7 d內(nèi)未接受對癥治療；患兒家屬同意且知曉研究。

排除標準：伴先天性心臟病、呼吸衰竭者；伴喘息性支氣管炎、肺結(jié)核及哮喘者；存在先天性支氣管發(fā)育不良、支氣管異物者；對本研究所用治療藥物過敏者；伴自身免疫性功能缺陷者；依從性極差者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，治療措施包括祛痰、吸氧、利尿、抗感染與解痙平喘等。實驗組在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德（AstraZenecaPtyLtd，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）霧化吸入治療，在1 mL布地奈德中加入2 mL質(zhì)量分數(shù)為10%的氯化鈉注射液，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入進行治療，1次/d，每次15 min。2組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治療3 d內(nèi)患兒體溫、肺部聽診、X射線檢查結(jié)果顯示正常，臨床癥狀（咳嗽、憋喘等）均已消失，為顯效；治療3～7 d患兒肺部聽診有輕微濕啰音存在，體溫與X射線檢查結(jié)果顯示正常，臨床癥狀均已消失，為有效；治療7 d后，患兒病情無好轉(zhuǎn)，或已加重，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時間。記錄憋喘、咳嗽、氣促、肺啰音等臨床癥狀消失時間。（3）免疫功能。于治療前、治療結(jié)束后取患兒2 mL空腹靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min，保存上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測T淋巴細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+。（4）血清炎癥因子。治療前1 天和治療結(jié)束后，采集患兒空腹靜脈血液，經(jīng)離心處理后對C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進行測定，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗法。（5）記錄治療期間患兒惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。本研究中臨床癥狀消失時間、CD3+、CD4+、CD8+和血清CRP、PCT檢測水平為計量數(shù)據(jù)，以x±s表示，行t檢驗，療效和不良反應率為計數(shù)數(shù)據(jù)，以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

實驗組總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較

實驗組各項臨床癥狀消失時間較參照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組免疫功能比較

治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組上述指標均有明顯變化，且實驗組CD3+、CD4+水平較參照組更高，CD8+水平較參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組血清炎癥因子比較

治療前，2組CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組血清炎癥因子水平均下降，實驗組較參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發(fā)生情況比較

參照組中發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為5.71%；實驗組中發(fā)生2例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為8.57%。2組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.215，P=0.643＞0.05）。

3 討論

小兒呼吸道生理特點特殊，免疫功能尚未發(fā)育完全，在日常生活中易溫度變化或病原菌侵襲呼吸道而發(fā)生毛細支氣管炎，導致呼吸道阻塞，出現(xiàn)憋喘與呼吸困難等癥狀。小兒具有纖毛運動功能差、氣道管腔狹窄等特點，氣道中黏性分泌物清除難度大，易使癥狀與病情加重，直接影響身心健康與發(fā)育[5]。感染發(fā)生后，體內(nèi)炎癥因子的分泌以及激活免疫應答反應，導致機體免疫進一步失衡而加重炎癥反應[6]。治療小兒毛細支氣管炎患兒時，不僅需對病毒進行清除，還需注重減輕炎癥，以改善患兒病情、遏制病情進展為治療原則。

現(xiàn)階段小兒毛細支氣管炎患兒常規(guī)治療包括祛痰、吸氧等措施，部分病情嚴重的患兒僅接受常規(guī)治療的效果欠佳，故需要在常規(guī)治療基礎上加用藥物進一步提高療效與預后。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，該藥物對局部具有高效抗感染作用。既往研究表明[7]，布地奈德霧化吸入治療可使藥物分散為細微顆粒，迅速到達病變部位，充分發(fā)揮藥物療效，體現(xiàn)出治療呼吸道疾病的臨床價值。本研究將布地奈德應用于小兒毛細支氣管炎患兒治療中，結(jié)果顯示，實驗組總有效率較參照組高。由此表明，布地奈德霧化吸入治療效果較為理想。究其原因，布地奈德具有良好的親脂性，在霧化吸入治療中可促進內(nèi)皮細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性增強，使抗體與免疫反應的合成受到限制，減輕炎癥介質(zhì)活性，破壞炎癥因子生存環(huán)境，減少氣道內(nèi)黏性分泌物，有效改善支氣管水腫程度，促進臨床療效顯著提高[8]。

相關研究表明[9]，毛細支氣管炎作為氣道炎癥疾病，以毛細支氣管炎癥滲出、黏膜水腫等為主要病理特點，患兒氣道通道隨之縮小，引起憋喘與咳嗽等癥狀。本研究結(jié)果顯示，相較于參照組，實驗組臨床癥狀消失時間更短，治療后CRP、PCT水平更低（P＜0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療具有抑制機體炎癥反應的作用，可促進患兒癥狀加速改善。布地奈德有助于解除支氣管痙攣，可抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應性，減少過敏活性介質(zhì)釋放，使平滑肌細胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性增強；可抑制免疫應答反應，阻礙抗體合成，促使患兒癥狀得到顯著改善[10]。在常規(guī)治療基礎上應用霧化吸入布地奈德能夠增強療效，阻斷炎癥介質(zhì)的釋放與自身抗體的產(chǎn)生，抑制異常免疫反應引發(fā)的氣道炎癥反應，進一步緩解呼吸道癥狀[11]。相對于其他給藥方式，布地奈德霧化吸入可以在病灶部位持續(xù)保持高濃度，發(fā)揮較強的抗感染效果，對患兒支氣管內(nèi)炎癥因子具有選擇性抑制作用，能夠減輕氣道炎癥后減少黏液分泌，從而達到預期治療目標。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后免疫功能改善情況比較，實驗組較對照組好（P＜0.05），說明霧化吸入布地奈德能夠顯著改善患兒免疫功能。究其原因，布地奈德經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化產(chǎn)生的霧粒直徑為3 μm，經(jīng)霧化吸入治療后，藥物直接抵達細支氣管、毛細支氣管末端，沉積于小氣道中，發(fā)揮潔凈與濕化等作用，減少炎癥細胞浸潤，破壞局部炎癥產(chǎn)生環(huán)境，對機體免疫反應進行抑制，使毛細支氣管黏膜水腫程度顯著減輕，調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)和T淋巴細胞亞群平衡，促進免疫功能提升。本研究對布地奈德霧化吸入治療的安全性進行分析發(fā)現(xiàn)，2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療安全性可靠，不會增加不良反應。布地奈德在人體肝臟中首過代謝多，不會大量進入血液循環(huán)，具有一定的安全性。相對于靜脈注射、靜脈滴注等治療方式，霧化吸入治療具有無創(chuàng)、可行性高、易被患兒及家屬所接受等優(yōu)勢，在實際治療過程中無需特別吸入技巧，對患兒的配合度要求相對較低，既能夠保證療效充分發(fā)揮，又能夠避免患兒過于抗拒治療而引起不良反應[12]。

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎患兒中行布地奈德霧化吸入治療，臨床療效優(yōu)越，可促進臨床癥狀快速改善，有助于提升免疫功能和抑制炎癥反應，安全性高，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

參考文獻

[1] 王改梅，尚云曉.毛細支氣管炎后嬰幼兒喘息的危險因素研究[J].國際兒科學雜志，2021，48（7）：492-497.

[2] 宣愛麗，孫謙，沈懷云，等.嬰幼兒毛細支氣管炎后反復喘息現(xiàn)狀及影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（9）：1232-1235，1239.

[3] 彭葉，鄭興群，陳小鳳.布地奈德氧氣霧化吸入聯(lián)合機械輔助排痰治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13 （23）：82-84.

[4] 劉恩梅，陳慧中，錢淵.毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：168-171.

[5] VISWANATHA G L，SHYLAJA H，NANDAKUMAR K，et al.Correction to：efficacy and safety of inhalation budesonide in the treatment of pediatric asthma in the emergency department：a systematic review and meta-analysis[J].Pharmacol Rep，2020，72（4）：1076-1077.

[6] 張盛鑫，袁林，卓志強，等.呼出氣一氧化氮和潮氣呼吸肺功能檢測在毛細支氣管炎中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（5）：551-554.

[7] 廖文江.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2021，27（16）：2587-2589.

[8] 蒙天才.布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果及對肺功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（32）：91-92.

[9] 鄒俊雄.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（9）：158-160.

[10] 刁敏，張沖林，趙秀俠.重組人干擾素α-2b聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨霧化對小兒毛細支氣管炎療效及IL-18、IL-33的影響[J].中國細胞生物學學報，2020，42（3）：485-490.

[11] 周建梅，鐘旭輝，石鑫淼，等.激素聯(lián)合免疫抑制劑治療兒童原發(fā)性IgA腎病有效性和安全性的Meta分析[J].中國當代兒科雜志，2020，22（08）：860-866.

[12] 朱占魁，王奇?zhèn)ィ瑒⒍α?，?布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效及安全性分析[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（8）：1316-1319，1357.

（編輯：許 琪）

作者簡介：楊旭煤，男，本科，主治醫(yī)師。