桑杰益西　次仁曲珍　頓珠

【摘 要】 蒂達(dá)是常用藏藥，極具臨床應(yīng)用價(jià)值，但蒂達(dá)在藏藥中是多種藥材的統(tǒng)稱，在常用方劑中用藥頻次高。文章介紹歷代本草、醫(yī)集中關(guān)于蒂達(dá)的記載情況，為其臨床應(yīng)用做一定參考。

【關(guān)鍵詞】 藏藥；蒂達(dá)；臨床應(yīng)用；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）05-0061-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405012

A Brief Analysis of the Present Situation of Zang Medicine “Tida”

Sanjayyesi Tseringchudron Dundruk*

Abstract：Tida is a commonly used Zang medicine with great clinical application value，but Tida is a collective name for a variety of medicinal materials in Zang medicine，and it is used frequently in commonly used prescriptions. This article introduces the records of Tida in the past dynasties of Materia Medica and medical collections，and provides a certain reference for its clinical application.

Keywords：Zang Medicine；Dida；Clinical Application；Value

蒂達(dá)在藏醫(yī)藥領(lǐng)域中入藥廣泛，種類多，資源豐富。藏藥材蒂達(dá)是眾多藏藥方劑中最常用的，也是解黃膽病不可缺的一類藥材。在藏區(qū)現(xiàn)階段常用的33個(gè)方劑里均使用蒂達(dá)，詳見表1。但由于蒂達(dá)種類繁多，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，受所處環(huán)境影響，各地區(qū)在方劑中使用的蒂達(dá)品種不一。本文通過查閱古籍文獻(xiàn)，簡要進(jìn)行對(duì)比分析，以期對(duì)其臨床應(yīng)用提供參考。

1 藏藥蒂達(dá)的種類、來源與性狀

“蒂達(dá)”為常用藏藥材之一，在《月王藥診》《四部醫(yī)典詳解》《晶珠本草》《晶鏡本草》等醫(yī)籍中均有記載。具有清肝利膽，利尿，續(xù)筋骨，止血等功效，臨床應(yīng)用于急性黃疸型肝炎、病毒性肝炎、膽囊炎、尿路感染、血病和流行性感冒等。

藏藥“蒂達(dá)”是藏藥中的利膽藥王，且為最常用的一種藥材，為藏語的漢語諧音，“蒂達(dá)”為梵語在藏語中稱為“咔哇”，意為苦，藏藥“蒂達(dá)”是濕生草類藥物（湯藥，藏語為），以葉、花、果實(shí)為入藥部分。

蒂達(dá)始載于《度母本草》，記載為獐牙菜，分為兩種，一種為金獐牙菜，一種為銀獐牙菜?！般y獐牙菜花白色，葉片莖稈皆很長，其味苦而其性糙，治療一切瘡和傷。金獐牙菜似白芥，葉片莖稈花皆黃，其味甚苦苦之最，自身功效治培根，單湯即治培根病。獐牙菜巖精紅花、牛黃白糖馬兜鈴，配伍內(nèi)服清肝熱，飲食宜進(jìn)輕糙食，起居行為宜悠閑，稱心如意友相伴，話不多說涼處息，白黃紫黑培根癥，全都治療賽甘露，稱都孜阿美達(dá)如。此藥功效難盡述”［1］?！端睦m(xù)注釋訶子美串》中記載蒂達(dá)意為苦，是從味覺感受為苦從而的得到的名字［2］。藏藥圖鑒《晶鏡本草》中記載從蒂達(dá)的外色特點(diǎn)和味覺方面講他的別名為金衣、味苦［3］。

2 蒂達(dá)的種類及基源復(fù)雜的原因

在藏藥中蒂達(dá)為一類藏藥的統(tǒng)稱，其主要分為三類，即印度獐芽菜（迦蒂，藏語音）、尼泊爾獐芽菜（柏蒂，藏語音）、西藏獐芽菜（部蒂，藏語音）三種。西藏獐芽菜又分為虎耳草（松蒂，藏語音）、金虎耳草（塞蒂，藏語音）、銀虎耳草（俄蒂，藏語音）、銅虎耳草（桑蒂，藏語音）、鐵虎耳草（機(jī)合蒂，藏語音）、圓葉虎耳草（茍爾蒂，藏語音）。從各文獻(xiàn)中記載來看，其基源植物涉及到龍膽科獐芽菜屬Swertia、花錨屬Halenia、喉毛花屬Comastoma、扁蕾屬Gentianopsis、肋柱花屬Lomatogonium、虎耳草科虎耳草屬Saxifraga、及唇形科、石竹科等近70余種植物。在同一個(gè)名稱下，多屬的種類交叉，基源復(fù)雜。但在《晶鏡本草》中記載了“蒂達(dá)”藥物和名字的來源僅限于印度獐牙菜。但成書時(shí)在西藏境內(nèi)很難找到印度獐牙菜。與之種類、功效相適應(yīng)的藏藥材在西藏各地繁衍生息，藏醫(yī)祖師用印度獐芽菜的可替代藥制成各種名目的藥并進(jìn)行分類使用。于是，前人根據(jù)來源地或產(chǎn)地，將獐芽菜分為印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜等很多種類［3］。在《藥物識(shí)別甘露燈》《金巴四部醫(yī)典注釋》均中記載獐芽菜從來源地或產(chǎn)地分為印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜三種，從花色分為金虎耳草、銀虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草四種，從種類分為獐芽菜和蓮座虎耳草兩種［11-12］?？梢姡?dāng)時(shí)獐芽菜是一類藥物的統(tǒng)稱，并不僅指一種藥材。蒂達(dá)有好幾種基源不同的藥材，推測是前人發(fā)現(xiàn)從印度買過來的獐芽菜最為有效，但由于古時(shí)交通不便，從印度采購難度較大，醫(yī)者就結(jié)合實(shí)際情況，從當(dāng)?shù)夭杉c印度獐芽菜功效相近、形態(tài)相似的藥材使用，因此導(dǎo)致蒂達(dá)基源復(fù)雜?！暗龠_(dá)”藥用品種混淆可能是由于其多種來源和形態(tài)相似性造成的，查閱《中國植物志》檢索表，發(fā)現(xiàn)獐牙菜屬植物多達(dá)幾十種，而且形態(tài)非常相似，根據(jù)形態(tài)難以分辨。從藏藥藥性和藥用植物親緣學(xué)角度等分析，藏醫(yī)體系將龍膽科獐牙菜屬、花錨屬、龍膽屬、肋柱花屬、扁蕾屬和虎耳草科虎耳草屬，以及十字花科糖芥屬等一些植物統(tǒng)歸為“蒂達(dá)”，是有一定科學(xué)性的［13］。

3 淺析蒂達(dá)的應(yīng)用價(jià)值

蒂達(dá)的應(yīng)用廣泛，《四部醫(yī)典》中記載獐芽菜功效是治療各種膽囊炎（赤巴的各種熱病）［4］。蒂達(dá)主要應(yīng)用于重度膽囊炎、長期發(fā)熱老化現(xiàn)象等，還有膽囊炎熱引起的瘟疫、眼疾、頭痛、瘡傷及各種內(nèi)科病，尤其是肝膽病引起的疾病，都是必不可少的。劉瑩等［14］寫道“蒂達(dá)”是藏藥中治療熱癥、肝膽病及血液病的常用藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“蒂達(dá)”具有清熱利膽、強(qiáng)心、舒肝健胃、解毒等作用，臨床用于治療急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、膽囊炎、尿路感染、扁桃體炎、肺炎、流感等疾病。現(xiàn)代藥理學(xué)研究與古籍文獻(xiàn)記載的藥材功效基本上有共通之處。

3.1 古籍文獻(xiàn)記載 藥物的價(jià)值表現(xiàn)主要有學(xué)術(shù)價(jià)值、臨床價(jià)值兩種，在此表明學(xué)術(shù)應(yīng)用價(jià)值，分析古籍文獻(xiàn)里蒂達(dá)的使用情況后，在《四部醫(yī)典》中用于不同疾病蒂達(dá)作為主藥的方劑有30種，輔藥有180種［4］?！妒f拳和秘訣黑卷》中記載主藥方劑6種，輔藥方劑16種［15］。《月王藥診》中記載主要方劑17，輔藥方劑30種［16］?！夺t(yī)學(xué)利樂新目》中記載主藥方劑19種，輔藥方劑36種［17］?！对鹿狻分杏涊d主藥方劑8種，輔藥方劑11種［18］?！睹卦E寶源》中記載主藥方劑21種，輔藥方劑107種［10］。《藏中醫(yī)術(shù)精選》中記載主藥方劑3種，輔藥方劑16種［19］。《藏藥實(shí)踐明論》中記載主藥方劑3種，輔藥方劑13種［20］。《秘訣寶庫及鑰匙》中記載主藥方劑18種，輔藥方劑53種［21］?！恫囟噌t(yī)學(xué)札記》中記載主藥方劑6種，輔藥方劑29種［22］?！夺t(yī)學(xué)利樂寶庫》中記載主藥方劑25種，輔藥方劑82種［23］。《醫(yī)學(xué)所需偕懼》中記載主藥方劑9種，輔藥方劑14種［24］。如圖1所示。由此看出，蒂達(dá)在藏藥領(lǐng)域具有很大的應(yīng)用價(jià)值。但由于蒂達(dá)總名稱下包含多種藥材，這種情況極易造成藥材名稱及處方給藥混亂，因此在諸多方劑中具體使用哪種蒂達(dá)還沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)且存在疑點(diǎn)，以致于影響發(fā)揮藥物的作用。

在《四部醫(yī)典》中使用的藏茵陳并沒明確的指出用哪個(gè)藏茵陳而用“蒂達(dá)”的統(tǒng)稱來概括，因此在各四部醫(yī)典注釋里使用的藏茵陳不一，在《藍(lán)琉璃》里記載了“蒂達(dá)”在方劑里使用印度獐芽菜［25］。在《金巴四部醫(yī)典注釋》中記載了獐芽菜從來源分為印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜三種，從花色分為金虎耳草、銀虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草四種，從種類分為獐芽菜和蓮座虎耳草兩種［12］，此書中藏茵陳為蓮座虎耳草。在《祖先口述》中記載方劑中的“蒂達(dá)”用蓮座虎耳草［26］。在《林曼巴四部醫(yī)典注釋》中記載了“蒂達(dá)”中印度獐芽菜最好，其余較次之［27］。從蒂達(dá)的分類來看，三種蒂達(dá)分別是印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜，但方劑里使用的三種蒂達(dá)在各古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)階段臨床應(yīng)用存在一定差異。在《祖先口述》中記載方劑中的三種蒂達(dá)可以使用印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜，功效相同的也可以使用蓮座虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草［26］。在《金巴四部醫(yī)典注釋》中記載金巴大師在實(shí)踐中使用蓮座虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草［12］。在《藍(lán)琉璃》中記載三種蒂達(dá)是使用印度獐芽菜、銅虎耳草、鐵虎耳草［25］。由于在古籍文獻(xiàn)中記載不同，因此在現(xiàn)階段臨床使用中存在各地區(qū)的使用蒂達(dá)不一的情況。

3.2 現(xiàn)階段臨床中使用的蒂達(dá) 通過市場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床上使用蒂達(dá)的方劑有35種主要藥物，現(xiàn)階段在蒂達(dá)的使用上各制劑室和藥廠使用的蒂達(dá)不一，如圖2A所示。有的藥廠以印度獐芽菜、蓮座獐芽菜為主要原料，需1斤藥材以1/2或2/3印度獐芽菜和1/3蓮座虎耳草配合使用（如圖2B和圖2C所示）?！读致退牟酷t(yī)典注釋》里記載了在方劑里常用的三種蒂達(dá)為印度獐芽菜、篦齒虎耳草和橢圓葉花錨［27］。在《四部醫(yī)典》記載了獐芽菜，功效醫(yī)治各種熱病。篦齒虎耳草功效是清肝熱、清膽熱［4］。雖都能治療膽熱疾病，但藥效是有區(qū)別的。如圖3所示。

4 討論

4.1 蒂達(dá)基源及名稱 鐘國躍［28］研究得到“蒂達(dá)”特別是“西藏蒂達(dá)”基原極為復(fù)雜、同屬植物在不同地區(qū)同等入藥、且涉及的物種幾乎均為藏區(qū)和內(nèi)蒙地區(qū)特有的物種，這種狀況顯然與藏、蒙醫(yī)學(xué)以“師帶徒”為主的教育傳承形式有關(guān)，藏民生活的區(qū)域廣闊，而藥用資源物種分布的區(qū)域性差異明顯，游牧生產(chǎn)中遷徙頻繁，不得不就地利用藥物資源，這樣的民族文化和生活習(xí)俗密切影響了藏醫(yī)的發(fā)展，也是導(dǎo)致現(xiàn)行藥材標(biāo)準(zhǔn)收載的“蒂達(dá)”類藥材均缺乏和難以制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵制約因素。由于藏藥蒂達(dá)在總名稱下包括多種藥材，因此這種情況極易造成藥材名稱及基源混亂。蒂達(dá)在藏藥里作為好幾種藥材的統(tǒng)稱，其分為迦帝、哇蒂、部蒂三種，后者又分為松蒂、塞蒂、俄蒂、桑蒂、機(jī)合蒂、茍爾蒂六種，因此存在藥材名稱混亂的情況，由于藏醫(yī)藥文化包容性強(qiáng)，前人通過不斷吸取、融合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，逐漸積累下來。藏藥蒂達(dá)這一名稱由梵語演變而來，藏語稱卡哇（意為味苦），首先在藏區(qū)使用的蒂達(dá)為印度獐芽菜，印度獐芽菜味特苦且生長環(huán)境的影響，對(duì)各種炎癥及熱癥特別有效，從印度傳入后藏醫(yī)也將其應(yīng)用于各類熱癥。而后在尼泊爾地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了與印度獐芽菜形態(tài)極為相似且味苦的一類藥材，也同樣具備治療熱癥的功效，因此將從尼泊爾輸運(yùn)過來的獐芽菜稱為尼泊爾獐芽菜。后期大部分藏區(qū)與印度和尼泊爾的相隔較遠(yuǎn)、交通不便，古代的藏醫(yī)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，在當(dāng)?shù)貙ふ也⑹褂昧伺c印度獐芽菜的形類似且味相同的桑蒂、機(jī)合蒂及茍合蒂，與印度獐芽菜性味相同的松蒂、俄蒂和塞蒂。這些名稱也充分體現(xiàn)了藏藥材基源的分類特點(diǎn)。

4.2 藏藥蒂達(dá)在方劑中使用情況

4.2.1 單個(gè)蒂達(dá)的使用情況 方劑中使用的蒂達(dá)情況存在具體藥物不明確的情況。首選當(dāng)是印度獐芽菜，但不同基源植物的特性有一些差異，實(shí)際使用時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、體質(zhì)、時(shí)節(jié)等因素。不同基源植物對(duì)應(yīng)的年齡、體質(zhì)、季節(jié)等情況整理見表2。

《四部醫(yī)典》注釋中記載現(xiàn)階段使用的藏茵陳中印度獐芽菜和蓮座虎耳草最為多見?，F(xiàn)階段在藏藥方劑中實(shí)際用哪個(gè)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床應(yīng)用上，可根據(jù)患者的具體病情結(jié)合患者的體能性質(zhì)、季節(jié)等選用哪種藥材，但在各特殊情況下除外，如在《四部醫(yī)典》中明確寫出配方里用蓮座虎耳草和其他古籍文獻(xiàn)里記載的瀉下配方使用印度獐芽菜、清肝配方用蓮座虎耳草以及對(duì)外傷配方用抱莖獐芽菜和長角糖芥，所以其他如無特殊用途，就該因人而異地選藥。臨床實(shí)踐結(jié)果得知如果不按個(gè)人體質(zhì)及其他因素而使用，一味地長期使用印度獐芽菜會(huì)因其藥材的寒而糙導(dǎo)致患者的身體承受有限，尤其對(duì)老幼患者非常不友好，對(duì)患者的消化系統(tǒng)有很大的副作用。同樣，一味使用蓮座虎耳草又會(huì)對(duì)熱癥嚴(yán)重的患者有效性較差。因此在使用蒂達(dá)時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇使用，才能治標(biāo)且治本。

4.2.2 淺析方劑中使用的三種蒂達(dá) 在《四部醫(yī)典》中未明確指出配方里具體用哪三種，但根據(jù)后續(xù)對(duì)此著作注釋的學(xué)者講解，印度獐芽菜和蓮座虎耳草都是前期學(xué)者注釋與現(xiàn)如今的臨床實(shí)踐相吻合。但另外一種蒂達(dá)在各注釋里用尼泊爾獐芽菜和川西獐芽菜使用率較高，詳見表3。因此，雖然蒂達(dá)存在不同基源藥材的性質(zhì)和功效有差異的情況，但無論在配方用哪一種都不矛盾，實(shí)際運(yùn)用時(shí)因人、因地制宜進(jìn)行選擇即可。

綜上所述，藏藥蒂達(dá)是一類治療肝膽疾病的常用藥物總稱，具有悠久的用藥歷史，極富藏醫(yī)特色，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。臨床中使用“蒂達(dá)”想要快速達(dá)到較好的治療效果，應(yīng)結(jié)合患者病情、體質(zhì)、季節(jié)氣候等因素，選用道地藥材為佳。筆者通過查閱古籍文獻(xiàn)，結(jié)合咨詢現(xiàn)階段“蒂達(dá)”的使用情況進(jìn)行整理，希望后期能為臨床中合理應(yīng)用“蒂達(dá)”，提高療效，提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

［1］羅達(dá)尚，譯．度母本草［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：35．

［2］索布龍日旦達(dá)．四續(xù)注釋訶子美串［M］．北京：民族出版社，1987：62．

［3］嘎務(wù)多吉．晶鏡本草［M］．北京：民族出版社，2006：164．

［4］宇妥云旦貢布．四部醫(yī)典［M］．北京：民族出版社，2015：572．

［5］杰夏瑪?shù)ぴ黾未耄蒯t(yī)精選心寶［M］．北京：民族出版社，2006：488．

［6］嘎瑪阿列旦增平措．其米寶串［M］．北京：民族出版社，2010：288．

［7］索卡娘尼多吉．醫(yī)學(xué)臨床小冊(cè)匯集［M］．北京：民族出版社，2012：122

［8］帝瑪?shù)ぴ銎酱耄郜敔栣t(yī)著集［M］．北京：民族出版社，2007：149．

［9］江白旦增赤列．秘訣寶源［M］．北京：民族出版社，2013：145．

［10］帝斯桑杰嘉措．秘訣補(bǔ)遺［M］．北京：民族出版社，2009：45．

［11］蘇卡瓦囊尼多吉．藥物識(shí)別甘露燈［M］．北京：民族出版社，2007：240．

［12］金巴次旺．金巴四部醫(yī)典注釋［M］．北京：民族出版社，2006：144-699．

［13］文檢，張藝，劉川，等．藏藥“蒂達(dá)”的基原、藥性及功效的考證［J］．中國中藥雜志，2016：607．

［14］劉瑩，田成旺，張鐵軍．藏茵陳的藥理與臨床研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代藥物與臨床，2010：346．

［15］巴若秋冬．十萬拳和秘訣黑卷［M］．北京：民族出版社，2009：22-169．

［16］比如哉納．月王藥診［M］．北京：民族出版社，2015：148-290．

［17］嘎瑪阿列旦增平措．醫(yī)學(xué)利樂新月［M］．北京：民族出版社，2015：24-876．

［18］卡其達(dá)瓦文嘎．月光［M］．北京：民族出版社，2015：1057-1890．

［19］嚓榮邊旦江村．藏中醫(yī)術(shù)精選［M］．北京：民族出版社，2015： 76-111．

［20］仁青嘉措．藏藥實(shí)踐明論［M］．北京：民族出版社，2015：33-1088．

［21］阿旺貢秋旦加．秘訣寶庫鑰匙［M］．北京：民族出版社，2015：12-256．

［22］藏多達(dá)瑪貢布．藏多醫(yī)學(xué)札記［M］．北京：民族出版社，2015：26-567．

［23］嘎瑪阿列旦增平措．醫(yī)學(xué)利樂寶庫［M］．北京：民族出版社，2015：16-354．

［24］堆子久米．醫(yī)學(xué)所需偕懼［M］．北京：民族出版社，2015：19-979．

［25］蒂司桑吉嘉措．藍(lán)琉璃［M］．北京：民族出版社，2005：1600．

［26］索卡瓦洛追加布．祖先口述［M］．北京：民族出版社，2005：102-540．

［27］林曼巴扎西．林曼巴四部醫(yī)典注釋［M］．北京：民族出版社，2007：99-102．

［28］鐘國躍．藏藥“蒂達(dá)”的名稱及品種考證［J］．中國中藥雜志，2009：24．

［29］貢秋德烈．藏醫(yī)秘訣匯集［M］．北京：民族出版社，2015：154．

（收稿日期：2023-06-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：省級(jí)項(xiàng)目（藏茵陳用藥規(guī)律及常用不同基源藏茵陳主要功效物質(zhì)含量研究［BSDJS-22-12］）。

作者簡介：桑杰益西（1998—），女，藏族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)椴厮帉W(xué)。E-mail：1761341071@qq.com

通信作者：頓珠（1965—），男，藏族，博士、教授，研究方向?yàn)椴厮帉W(xué)。E-mail：xzzyxydunzhu@163.com