楊亞男　毛強(qiáng)健　吳德盛　周水生　劉燕玲　易寶秀　遲振海

【摘 要】 腺樣體肥大是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的臨床常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)“痰核”“鼻痹”“積結(jié)”等范疇，現(xiàn)代PAH患兒多具有濕邪為患、久聚成痰的證候特點(diǎn)，文章從“痰濕”角度探析小兒推拿結(jié)合中藥治療，認(rèn)為其總屬標(biāo)實(shí)本虛，氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)，痰濕為病理因素，病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位涉及肺脾肝腎，病機(jī)總屬素體氣虛、痰濕內(nèi)盛，外界六淫的濕邪和內(nèi)生痰濕的演變貫穿腺樣體肥大發(fā)生發(fā)展的全部過(guò)程，將小兒推拿手法和中藥配合得體，圓機(jī)活法，用之有效，并附有驗(yàn)案一則，為臨床治療思路提供參考。

【關(guān)鍵詞】 痰濕；小兒推拿；中藥；兒童腺樣體肥大；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）05-0080-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405016

An Analysis of Pediatric Tuina Combined with Chinese Herbal Medicine in the Treatment of PAH from the Perspective of Phlegm and Dampness

YANG Yanan MAO Qiangjian WU Desheng ZHOU Shuisheng LIU Yanling YI? Baoxiu CHI Zhenhai*

Abstract：Pediatric adenoid hypertrophy （PAH） is a common clinical disease in childrens growth and development， belonging to the categories of traditional Chinese medicine “phlegm nucleus”“nasal obstruction”“accumulation” and so on. Modern PAH children are mostly characterized by dampness and chronic accumulation of phlegm. From the perspective of “phlegm and dampness”， this paper analyzes the treatment of childrens massage combined with traditional Chinese medicine， and considers that it is always the deficiency of the standard substance and the deficiency of qi as the basis of the disease. Phlegm-dampness is the pathological factor， the disease is deficiency of the original and solid， the disease location involves lung， spleen， liver and kidney， and the pathogenesis is the deficiency of qi in the body and the internal accumulation of phlegm-dampness. The evolution of external dampness and internal phlegm-dampness run through the whole process of the occurrence and development of PAH. The proper combination of pediatric massage and traditional Chinese medicine is effective， and a test case is attached to provide a thought reference for the clinical treatment of PAH.

Keywords：Phlegm and Dampness；Pediatric Massage；Chinese Medicine；Pediatric Adenoid Hypertrophy；Clinical Experience

兒童腺樣體肥大（pediatric adenoid hypertrophy，PAH）是由于鼻咽處炎癥反復(fù)刺激引起腺樣體增生過(guò)度，氣道狹窄出現(xiàn)上呼吸道梗阻、鼻塞流涕、睡時(shí)打鼾等表現(xiàn)［1］。PAH可誘發(fā)多種臨床癥狀，如頜面部發(fā)育障礙，形成腺樣體面容，影響智力和身體發(fā)育，甚至發(fā)展為代謝紊亂、心血管病等嚴(yán)重證候群。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示［2-3］，PAH常見(jiàn)于10歲以下兒童，患病率達(dá)20%左右，男性患兒占比居多，好發(fā)于冬季。

西醫(yī)針對(duì)該病尚無(wú)特效藥治療，主要以鼻吸糖皮質(zhì)激素控制癥狀為主，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)明顯副作用，且有復(fù)發(fā)的可能。隨著生活方式的變遷，在肥甘飲食、缺乏鍛煉和空氣污染等因素影響下，PAH患兒往往具有形體偏胖、痰濕體質(zhì)的相關(guān)證候表現(xiàn)［2］。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)該病療效的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯，今以“痰濕”為切入點(diǎn)，論述以推拿結(jié)合中藥治療該病的臨床思路，以期為更多中醫(yī)同道辨證治療PAH提供參考，以饗同道。

1 中醫(yī)“痰濕”概述

中醫(yī)所言的“痰濕”一般是由外感六淫、內(nèi)傷七情或飲食勞逸，使肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱等藏象氣化功能失司所致，廣義上指機(jī)體水液代謝障礙，也包括水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化所形成的病理產(chǎn)物。痰濕既是外邪與內(nèi)在的繼發(fā)性病因，又是水液停聚的病理性產(chǎn)物，內(nèi)生痰濕雖與津液同源但卻異類(lèi)，聚濕成痰、因痰釀濕，多互為因果?！峨s病源流犀燭·卷十六·疾飲源流》云：“人皆有痰，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”［4］由此可見(jiàn)，古代醫(yī)家多認(rèn)為痰濕本屬一類(lèi)，可相互轉(zhuǎn)化和兼并，作用在機(jī)體某些臟腑組織器官，誘發(fā)更為復(fù)雜的病理變化。脾胃飲食不節(jié)導(dǎo)致運(yùn)化失利，痰濕內(nèi)生。若素體脾胃虧虛，運(yùn)化水谷精微困難，則釀聚生痰生濕。肝主情志與疏泄，七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血津液失疏則生痰濕。此外，痰濕性質(zhì)屬陰而偏黏滯不化，最易與六淫合而犯病，可阻滯氣機(jī)和津液運(yùn)行輸布，致病特性變化萬(wàn)千，病位深伏纏綿，癥狀遷延，經(jīng)久難以痊瘥?？傊瑥闹嗅t(yī)病因病機(jī)角度，痰濕是涉及五臟六腑的整體性因素，影響全身氣血陰陽(yáng)平衡。

2 中醫(yī)“痰濕”與PAH的關(guān)系

根據(jù)腺樣體是鼻咽交界的淋巴組織，PAH的解剖病位與中醫(yī)古籍描述的“頏顙”類(lèi)似，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有載“頏顙不開(kāi)，分氣失也”和“頏顙當(dāng)會(huì)厭上孔”［5］181的病位病機(jī)釋義，屬鼻痹、鼾眠病。患兒有正氣薄弱、形體未充和臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)，藩籬未固，無(wú)以溫腠理，故水濕之邪首侵膚表藩籬，而會(huì)厭為七沖之吸門(mén)，咽為肺之門(mén)戶，肺開(kāi)竅于鼻，主通調(diào)水道，外邪影響肺宣發(fā)肅降，主行水功能失調(diào)，導(dǎo)致水液輸布失常，停聚為痰，痰濕之邪上阻鼻咽，鼻道壅塞，誘發(fā)鼻塞噴嚏、憋悶或睡眠打鼾的癥狀表現(xiàn)。根據(jù)癥狀或病機(jī)特點(diǎn)，部分醫(yī)家將PAH歸屬“痰核”或“窠囊”范疇，二詞皆來(lái)源于朱丹溪對(duì)雜病的論述，現(xiàn)代也有學(xué)者遵從此觀點(diǎn)［6］，認(rèn)為該病主要的中醫(yī)病機(jī)與肺脾氣虛、痰濕結(jié)聚、氣血瘀滯、頏顙痹阻等密切相關(guān)，而痰濕貫穿整個(gè)疾病始終，這也是導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作和難以痊愈的主要原因。

西醫(yī)對(duì)PAH的危險(xiǎn)因素尚未完全闡釋?zhuān)袛?shù)據(jù)［7］顯示超重或肥胖會(huì)增加學(xué)齡兒童罹患該病風(fēng)險(xiǎn)，且隨著年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)量指數(shù)與疾病發(fā)展的相關(guān)性就越密切。飲食和勞逸失節(jié)為醞釀成痰濕的重要影響因素，可能會(huì)增加PAH的發(fā)病幾率。張介賓指出“肉者臣也，肥人陰勝氣虛”“肥甘過(guò)度，酒濕傷脾，皆生痰”［8］，可見(jiàn)肥胖人群多呈氣虛痰濕特性。有研究［9］發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群外周血細(xì)胞可能存在生物代謝紊亂，痰濕和黏附分子表達(dá)有關(guān)，黏附分子是機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)、凝血等生理病理的基礎(chǔ)，燥濕化痰類(lèi)中藥能抑制黏附分子的表達(dá)。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)分析，痰濕體質(zhì)的PAH患兒，臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化不暢，水濕停聚，聚濕成痰而導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，多有體形偏胖、少氣懶言、痰多易倦、嗜好甜膩食物和苔白膩、脈滑等以黏滯重濁為主要表現(xiàn)的癥狀。此外，PAH患兒病證進(jìn)展與痰濕因素的演變也有關(guān)。如患兒暴飲暴食、飲食無(wú)節(jié)，日久脾胃受損，運(yùn)化失司，平素好坐懶動(dòng)，脾主一身肌肉，久坐則傷肉。葉天士［10］認(rèn)為，肥胖者色白必有氣虛，形體雖豐，但中焦脾氣虛甚，膏粱厚味除了助濕生痰，還可能滋生內(nèi)濁，停滯于肝，肝木過(guò)旺，欺于脾胃，運(yùn)化不得。另一方面，因脾失健運(yùn)，機(jī)體的水谷膏脂堆積，中焦土壅，反侮木郁，肝木失疏，痰濕由此中生?，F(xiàn)代研究［11］也證實(shí)了脾虛生內(nèi)濕與腸道菌群失調(diào)是相互關(guān)聯(lián)和調(diào)控的，腸道菌群的平衡是中醫(yī)脾發(fā)揮生理功能的重要因素。

綜上，中西醫(yī)相關(guān)研究證實(shí)了PAH與“痰濕”密切相關(guān)，氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)，痰濕為病理因素，病性為本虛標(biāo)實(shí)，根本在于脾胃失運(yùn)、肝木失疏，標(biāo)為聚濕成痰、痰濁阻滯，病機(jī)總屬素體氣虛、痰濕內(nèi)盛，外界六淫的濕邪和內(nèi)生痰濕的演變貫穿PAH發(fā)生發(fā)展的全部過(guò)程。

3 推拿結(jié)合中藥論治PAH的常用治法

3.1 固表實(shí)衛(wèi)，益氣治痰 此法適合肺表不固、氣虛痰滯證型PAH，患兒易為外邪所感。太陽(yáng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，濕淫在表，肺虛在里，多由于素體痰濕或久住水濕之地，風(fēng)濕外邪侵襲肌表，陽(yáng)化氣而陰成形；有形之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，入里釀生痰濕，癥見(jiàn)夜間打鼾，語(yǔ)聲沉重，自覺(jué)鼻塞，鼻咽發(fā)癢，鼻流濁涕，伴有咳嗽噴嚏，頭昏沉，舌紅苔薄白或厚膩，脈浮，指紋淡紅，治以固表實(shí)衛(wèi)，益氣治痰。

推拿先選用開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)以及揉完骨，手法要達(dá)到患兒手心微微發(fā)汗的程度，給風(fēng)濕邪氣以玄府出路。其次，采用清肺經(jīng)、捏肺俞、揉風(fēng)門(mén)，小指次指末節(jié)的螺紋面即是小兒肺經(jīng)，清代醫(yī)家駱如龍認(rèn)為肺經(jīng)穴屬于氣分，小兒肺系疾病多取該穴操作，捏肺俞是以出痧為度的重力道手法，胡倩等［12］研究發(fā)現(xiàn)刮痧肺俞穴能調(diào)節(jié)患者白細(xì)胞，促進(jìn)功能恢復(fù)，揉風(fēng)門(mén)重在發(fā)揮祛風(fēng)邪、復(fù)宣降功效。揉鼻通、迎香、脾俞、豐隆，加清補(bǔ)脾，意在遠(yuǎn)近配伍，清補(bǔ)兩施，祛邪同時(shí)培補(bǔ)正氣，益氣治痰，痰氣并治方可增強(qiáng)諸穴相互配合療效。中醫(yī)認(rèn)為用藥如用兵，當(dāng)以益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)立法，選用玉屏風(fēng)散加減，方中黃芪內(nèi)補(bǔ)脾肺，外可固表，白術(shù)健脾益氣，輔助黃芪加強(qiáng)益氣固表之力，使氣旺表實(shí)，外邪不易內(nèi)侵，再佐以防風(fēng)走表，合芪、術(shù)則扶正為主，兼以祛邪，補(bǔ)中寓散。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［13］發(fā)現(xiàn)該方主要成份能抑制組胺、5-羥基胺，改變毛細(xì)血管通透性，促使T細(xì)胞成熟并加強(qiáng)活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。組方化裁上，常加用黨參、茯苓、山藥、薏苡仁或炙草等補(bǔ)益藥，強(qiáng)中州藩籬，祛衍生痰濕。

3.2 疏肝健脾，燥濕化痰 此法主要適用于肝脾二臟疏泄和運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)盛的PAH患兒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝虛，脾虛，令人體重。”［5］39闡釋了肝脾生理功能失常，痰聚津凝化脂，會(huì)出現(xiàn)體脂過(guò)重和形成肥胖。另一方面，痰濕是人體津液代謝異常的表現(xiàn)，肝木疏泄失職，則津液上騰下達(dá)障礙。PAH患兒常出現(xiàn)鼻塞，入睡打鼾，凌晨時(shí)加重，張口呼吸，平素清嗓、吸鼻，口苦，夜間多夢(mèng)易驚，性情暴躁或易激惹，偶有矢氣，腹脹納呆，耳區(qū)疼痛或有流膿，舌邊尖紅，苔白膩，脈弦滑，指紋微青、淡滯。治則治法方面強(qiáng)調(diào)治痰先治氣，氣順痰自消，推拿處方上先以補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)脾俞治氣之本，旨在健運(yùn)中州，掐肝俞、期門(mén)、章門(mén)、太沖等，俞募原配穴，以助運(yùn)疏泄。痰多打鼾，治在膻中，選穴中府、內(nèi)關(guān)以按揉，選經(jīng)絡(luò)脾經(jīng)、任脈，取穴陰陵泉、豐隆和水分，燥濕化痰，再配合雙手中沖、關(guān)沖穴點(diǎn)刺。痰濕形成的根本在于氣機(jī)阻滯，氣滯與痰濕相互因果，所謂雜病用丹溪，故中藥方劑選用升降散合二陳湯加減，臨床常行之有效。后世醫(yī)家運(yùn)用升降散常以湯劑代散劑，治療一切氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致的疾病。僵蠶配蟬蛻入肝經(jīng)、走氣分，善升清解郁，除濕化痰。姜黃與大黃皆為味苦質(zhì)重之品，入血分，二者相伍可使暢達(dá)三焦之氣機(jī)，調(diào)氣和血，且小兒為純陽(yáng)之體，氣機(jī)阻滯易化熱化火，升降散可解郁清熱，以防灼液成痰生瘀。此外，方中陳皮、半夏理氣化痰，還可配伍香附、枳實(shí)，使氣順濕去，合用柴胡、白芍、白術(shù)、烏梅舒肝健脾相宜，同時(shí)固護(hù)脾胃，痰濕無(wú)所生。若患兒鼻咽、耳區(qū)痛甚，舌邊紅，說(shuō)明肝經(jīng)化熱，佐以川楝子、郁金等疏肝清熱之品。

3.3 活血化瘀，祛痰散結(jié) PAH與患兒反復(fù)感邪后引起的臟腑功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生結(jié)聚于咽所形成的痰核有關(guān)，痰核會(huì)壅塞氣道，氣血不暢而致瘀，大多病程遷延，頏顙部痰瘀互結(jié)。既往曾有報(bào)道［14］，“痰瘀”會(huì)參與兒科疾病的炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)代謝障礙當(dāng)中。痰瘀互結(jié)證型患兒常見(jiàn)癥狀或體征有腺樣體腫大硬實(shí)，滿布血絲，顏色暗紅，鼻塞持續(xù)不減，睡眠中鼾聲時(shí)作，張口呼吸，偶爾呼吸暫停，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。治宜活血化瘀、祛痰散結(jié)。

推拿處方：掐揉膈俞、肝俞和血海?！夺樉拇笕份d氣塊血癖宜針膈俞、肝俞［15］。血會(huì)膈俞，內(nèi)應(yīng)胸膈，肝俞為足厥陰之背俞，肝經(jīng)宜清不宜補(bǔ)，加血海共起理血散結(jié)之效。揉膻中、氣海理氣活血，推督脈、“工”字搓背部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)經(jīng)，以熱為度，還可配合捏脊，前后結(jié)合，通達(dá)三焦，逐瘀通脈。臨床再配合點(diǎn)刺四縫穴，痰瘀較重的患兒點(diǎn)刺后適當(dāng)擠壓出血或黏絲，針和推聯(lián)合運(yùn)用，取“平治于權(quán)衡，去宛陳莝”［5］68之意。針對(duì)患兒腺樣體痰瘀不暢、肥大難消的病理特征，《血證論》認(rèn)為，舊瘀日久則新血斷然不得化生，且痰瘀容易阻滯氣機(jī)，氣無(wú)所載。會(huì)咽逐瘀湯為臨床治療五官科疾病痰瘀互證的基礎(chǔ)方劑，隨證靈活化裁，用之無(wú)不驗(yàn)。方中桔梗利咽喉、宣肺氣，桃仁、柴胡、枳殼調(diào)氣和血，利咽祛痰，引理血藥上行病位。黨參、生地、玄參清補(bǔ)雙用，配伍莪術(shù)、三棱又可解毒散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，整方發(fā)揮活血祛痰和通咽利竅，從而消除痰瘀實(shí)邪，減輕睡眠打鼾、鼻塞等癥狀，提高PAH患兒生活質(zhì)量，待痰瘀有所化，后期可更換莪術(shù)、三棱為百合、黃芪，以防攻瀉太過(guò)耗氣傷陰。

3.4 補(bǔ)肺益腎，滋陰化痰 中醫(yī)認(rèn)為“肺朝百脈”“腎為痰之本”“經(jīng)水出諸腎”［5］21，肺腎與痰濕的關(guān)系對(duì)辨證論治有重要意義。小兒有體屬純陽(yáng)、腎藏常虛的特點(diǎn)，PAH病情不易痊愈，肺易反復(fù)受邪侵，宣發(fā)布散與肅降作用減弱，水液運(yùn)化輸布障礙，聚形成痰，病久難瘥，肺腎暗耗，從化火熱，煉津?yàn)樘?。此證患兒多有夜間鼾鳴，鼾聲持續(xù)，夜寐不安，伴干咳無(wú)痰或痰黏不易咳，午后或夜間盜汗，自覺(jué)咽燥，膚干皮糙，不欲飲食，舌紅乏津，苔少或呈花剝狀，脈細(xì)數(shù)，指紋稍淡紅而滯。治以補(bǔ)肺益腎，滋陰化痰。

推拿處方上，以掐二馬、揉腎俞、太溪及補(bǔ)腎經(jīng)為主穴，以上四穴都為滋補(bǔ)腎水之效穴，掐二馬兼有運(yùn)化水濕之用。腎俞、太溪為腎之俞穴和輸穴，加揉腎俞可為陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升而源泉生，太溪意為滋潤(rùn)流通，與補(bǔ)腎經(jīng)等穴相配可益腎陰，清虛火。其次，以補(bǔ)肺經(jīng)加揉肺俞潤(rùn)肺養(yǎng)陰，故而通調(diào)上下水源，以搗小天心、分陰陽(yáng)和運(yùn)土入水，滋養(yǎng)先天兼補(bǔ)后天，恢復(fù)肺脾腎對(duì)水液調(diào)控的動(dòng)態(tài)平衡，諸穴共奏運(yùn)化痰濕通路、促進(jìn)津液布輸之效。根據(jù)辨證，方藥上選用沙參麥冬湯加減，北沙參、麥冬滋陰養(yǎng)肺，生地黃合玄參養(yǎng)腎陰、清虛熱，川貝潤(rùn)肺化痰，生扁豆取其甘溫健脾除痰濕之用，諸藥合用肺腎雙補(bǔ)，溫潤(rùn)并用，共奏益腎保肺、滋陰化痰之功。

4 推拿結(jié)合中藥治療PAH臨床驗(yàn)案

康某，男，7歲半，初診時(shí)間：2022年2月19日；節(jié)氣：雨水。主訴：夜間打鼾半年，加重伴鼻塞流白黏涕8天。家屬代訴：患兒自幼體型偏胖，平素易感冒，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)打鼾，未重視，8天前因傍晚在外玩耍誘發(fā)感冒，恢復(fù)后白日和夜間睡眠時(shí)均打鼾、鼾聲較重，易打噴嚏，上半夜嚴(yán)重，張口呼吸。次日晨起出現(xiàn)鼻塞、流白濁鼻涕，性黏膩，偶有咳嗽，咳白色黏液痰，發(fā)病以來(lái)在當(dāng)?shù)卦\所多次服用孟魯司特鈉咀嚼片治療，效果一般，癥狀反復(fù)，每遇感冒、天冷時(shí)發(fā)作，得溫緩解不明顯。

刻下癥見(jiàn)：面色淡白，形體略胖，訴睡眠時(shí)鼾聲明顯，張口呼吸，平臥憋氣，自覺(jué)鼻癢，頭昏沉，呼吸稍顯短氣，平日胃納可，嗜肉類(lèi)和甜食，小便平，大便偶黏廁，夜寐欠安。查體：咽不紅，扁桃體I度腫大，硬腭弓拱形，腹平軟，頭項(xiàng)、軀體、四肢發(fā)育正常、活動(dòng)自如，舌淡紅，苔白厚膩，脈浮，指紋淡紅。輔助檢查：外院X線頭頸側(cè)位示腺樣體中度腫大。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。中醫(yī)診斷：鼾證（肺表不固、脾虛痰滯證）。治則：固表實(shí)衛(wèi)，益氣治痰。治療方案：采用小兒推拿結(jié)合中藥治療。推拿手法予以開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)及揉耳后高骨各200次，以微微發(fā)汗為度；其次，揉鼻通、擦鼻旁（從鼻根擦至迎香穴）100次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉風(fēng)門(mén)、捏肺俞各200次，捏肺俞以出痧為度；摩腹5 min，按揉足三里與豐隆3? min，按揉迎香穴50次。每日1次，連續(xù)6天，體息一天，2周為1個(gè)療程。中藥予以玉屏風(fēng)散加減，組方具體如下：黃芪6 g，白術(shù)6 g，黨參5 g，茯苓5 g，薏苡仁5 g，山藥3 g，防風(fēng)3 g，白芍3 g，炙甘草2 g。顆粒劑共14劑，分早晚兩次飯前溫服，每日2劑。并囑節(jié)制飲食，合理喂養(yǎng)水果蔬菜，少食肉類(lèi)和甜膩食品，忌生冷，慎起居。

治療4個(gè)療程后復(fù)診（2022年5月21日），家長(zhǎng)代訴患兒白日睡眠已無(wú)發(fā)作，夜間睡眠打鼾次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，仍有輕度鼻塞，無(wú)鼻癢，偶爾流涕，色白清晰，無(wú)咳嗽、憋氣，僅睡中呼吸聲重。查體：面色紅潤(rùn)有光澤，二便調(diào)，夜寐安。咽部、硬腭弓無(wú)異常，扁桃體無(wú)腫大，腹平軟，舌淡，苔薄白，脈象平，指紋淡紫隱隱。故予繼續(xù)治療以鞏固療效，推拿加用點(diǎn)揉背部肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)，透熱為度，中藥效守前方。半年后（2022年11月28日）隨訪訴癥狀基本消失，未復(fù)發(fā)。

按：患兒自幼體虛易感冒，體型偏胖，且嗜食肉類(lèi)和甜食等礙脾之品，體內(nèi)素有痰濕。此次外感風(fēng)寒，阻滯氣機(jī)，痰凝于頏顙，出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞流白濁涕、咳白色黏痰等癥狀，查體：扁桃體I度腫大，硬腭弓拱形。辨證屬肺表不固、脾虛痰滯證。初診選用小兒推拿結(jié)合中藥治療。小兒推拿在手法上為開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)及揉耳后高骨，可激發(fā)督脈陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡；選穴上首選鼻部穴位，可疏通局部阻滯經(jīng)氣以通鼻竅，補(bǔ)脾、肺經(jīng)可健脾化濕、宣通肺氣、通利咽喉，能改善患兒咽喉部氣道阻塞情況；中藥予玉屏風(fēng)散加減，以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)氣祛風(fēng)解表，茯苓、薏苡仁健脾化濕，黨參、山藥平補(bǔ)氣陰，全方共奏固表實(shí)衛(wèi)，益氣治痰之功。復(fù)診時(shí)，患兒睡眠打鼾癥狀白日消失、夜間顯著緩解，輕度鼻塞、無(wú)咳嗽。查體見(jiàn)咽部、硬腭弓無(wú)異常，扁桃體無(wú)腫大。效不更方，考慮患兒素體易感，仍有輕度鼻塞、流清涕，故加用點(diǎn)揉背部肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)，透熱為度以鞏固療效。

5 小結(jié)

PAH為兒童期常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代家庭對(duì)兒童養(yǎng)護(hù)格外重視，肥胖小兒多形盛有余，若缺乏鍛煉則形盛氣虛、脾虛濕生而聚濕生痰。歷代醫(yī)家治療該病從臟腑辨證著手［16］，采取中藥內(nèi)服治療，效果有立竿見(jiàn)影者，但也有久治不愈者。筆者從痰濕角度探析采用小兒推拿處方結(jié)合中藥治療PAH的可行性，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)PAH患兒辨證論治，將小兒推拿手法和中藥配合得體，圓機(jī)活法，用之有效，為臨床治療PAH提供借鑒。

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（收稿日期：2023-06-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局小兒推拿重點(diǎn)研究室建設(shè)項(xiàng)目（No.贛中醫(yī)藥科教字［2022］8號(hào)）；江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃（No.2020B20001）。

作者簡(jiǎn)介：楊亞男（1989—），男，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委焹嚎撇?yīng)用。E-mail：yangyanan_zjtn@163.com

通信作者：遲振海（1977—），男，漢族，碩士，副教授、副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床與基礎(chǔ)研究。E-mail：tcm_zjtn@163.com