韋婷婷　趙偉　龍運光　申嬌

【摘 要】 目前中醫(yī)尚無明確提出甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的概念，缺乏對甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的辨治研究。筆者認為，甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)學根據(jù)臨床特征可分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，具有火熱炎上等陽積特征的屬于“熱結(jié)節(jié)”，無熱象的陰積屬于“冷結(jié)節(jié)”。文章基于文獻研究及臨床經(jīng)驗對甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的認識，擬對其進行初步探討，綜合運用清肝瀉火、解毒散結(jié)法，從思郁毒火論治甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”。

【關(guān)鍵詞】 癭?。患谞钕俳Y(jié)節(jié)；熱結(jié)節(jié)；思郁毒火

【中圖分類號】R229 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）05-0091-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405019

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部異常增長所形成的包塊總稱，中國人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達38.0%［1］。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)多不會對患者產(chǎn)生實質(zhì)性損傷，但存在癌變風險［2］，隨著檢出率逐漸增高［3］，越來越多的人開始關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)?？辜谞钕偎幬镆种萍谞钕偌に亍⒌?131、手術(shù)和消融等方法是目前西醫(yī)所常用的治療手段，就相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，上述治療手段存在一些問題，如安全性、有效性的不確定，毒副作用的不明確以及可能會導致永久性的甲狀腺功能減退［4］。因此，中醫(yī)藥在治療甲狀腺結(jié)節(jié)越來越被人們所關(guān)注。

甲狀腺結(jié)節(jié)就現(xiàn)在而言歸屬于中醫(yī)“癭病”的范疇，癭病根據(jù)有無熱象可分為陰積和陽積，陰積為因郁致虛損，臨床表現(xiàn)無熱象；陽積為因郁致熱，常伴有火熱炎上之熱象［5］。目前中醫(yī)尚無明確提出甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的概念，筆者認為，根據(jù)癭病的“陽積”和“陰積”理論，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)不同特征可分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，具有火熱炎上等陽積特征的屬于“熱結(jié)節(jié)”，無熱象的陰積屬于“冷結(jié)節(jié)”。目前，多數(shù)人受社會因素影響，情緒急躁易怒，久之則郁而化火，具火毒熱盛的癥候，易形成“熱結(jié)節(jié)”。目前對甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的辨治研究少，本文分析古今文獻及臨床經(jīng)驗對甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的認識，并通過分享一例思郁毒火型甲狀腺熱結(jié)節(jié)患者多次就診的臨床病案，擬對其辨治進行初步探討。

1 甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的臨床表現(xiàn)

對于甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的臨床表現(xiàn)，古醫(yī)籍有很多記載。清代高秉鈞《瘍科心得集》中所云：“自筋腫起者，……表現(xiàn)為色紅而高突，蒂小而下垂?！保?］《萬氏秘傳外科心法》中述“痰核、癭瘤之類，皆因常因濕熱生痰而起”［7］3，臨床表現(xiàn)可見甲狀腺腫大，觸之質(zhì)地軟，伴甲狀腺疼痛，眼突，發(fā)熱，易汗出，舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)?！吨嗅t(yī)外科學》里面也有關(guān)于甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”的描述：頸前區(qū)感脹痛，咳嗽或吞咽時致疼痛加重，皮色紅，觸之皮溫高，常伴有發(fā)熱、汗出、頭痛等全身癥狀［8］。林蘭教授在診治甲狀腺結(jié)節(jié)中，首次提出“三結(jié)”理論［9-10］，分別為平結(jié)、陰結(jié)、陽結(jié)，其中陽結(jié)臨床癥狀可表現(xiàn)為消谷善饑，面紅目赤，怕熱多汗，口苦咽干，胸悶太息，五心煩熱，腰膝酸軟，心悸盜汗，失眠善忘，舌質(zhì)紅，少苔，或苔黃膩，脈弦數(shù)等熱象。

因此，筆者認為，“熱結(jié)節(jié)”臨床表現(xiàn)為頸前區(qū)結(jié)節(jié)可觸及單個或多個，且結(jié)節(jié)大小數(shù)量均不等，觸之表面較光滑，結(jié)節(jié)位置不一，質(zhì)地多較韌，吞咽時可隨之上下移動，有壓痛，怕熱多汗、心慌、手抖、眼突、舌紅、苔黃、脈數(shù)等一系列熱象的癥狀及體征。

2 “熱結(jié)節(jié)”的病因病機

2.1 素體陰虛 陰虛火旺，煉液成痰，痰火互結(jié)而致熱結(jié)節(jié)。如《外科證治全生集》中，王維德述：“癭病的病因可歸于陰虛，而后毒發(fā)五臟?！保?1］素體陰虛者，易于情志不暢時肝郁化火而傷陰、婦女產(chǎn)后易氣陰兩虧、女子于生長發(fā)育過程中及育兒哺乳期間，若情志不暢，氣機升降失常易成氣郁，極易化火?！动冡t(yī)大全》記述：“癭病者……虛火挾痰所致。”［12］體內(nèi)多痰濕，痰積聚過久郁而化熱，則耗氣傷津，終虛火與痰濁共壅滯于頸前而成。胡素穎主任認為甲狀腺結(jié)節(jié)其中病因之一為先天不足，謂“邪之所湊，其氣必虛”，若素體陰虛加之情志刺激，則易痰氣郁結(jié)，郁而化火［13］。肝火過于亢盛，則會灼傷陰血，虛火與痰相挾，于體內(nèi)煎灼津液，從而使痰濁與虛火呈黏滯膠著之態(tài)，故更易罹患本病。

2.2 肝郁化火 若抑郁傷肝，氣失暢達，或郁而化火，肝主藏血，火郁不發(fā)可灼血蘊毒，引起痰凝、血瘀、熱毒等病理變化而成熱結(jié)節(jié)?！额愖C治裁·瘰結(jié)核癭瘤馬刀論治》中所云：“癭生肩項，……其因皆原于肝火?！保?4］《醫(yī)宗金鑒·癭瘤》中言：“凡癭多生于肩項兩頤，……夫肝統(tǒng)筋，怒氣動肝，則火盛血燥?！保?5］劉照峰教授認為癭病之成因雖有多方面，但主要是精神心理因素方面，病因病機歸于情志失調(diào)，氣機郁滯，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，致津液痰互結(jié)于頸前而成［16］。丁治國教授認為氣滯為甲狀腺疾病之根，中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合當前生活背景，肝郁為癭病最重要因素，若肝郁化火傷津耗氣而推動無力，致痰凝于頸前而成結(jié)節(jié)［17］。五志過極則氣機升降失常，致氣機郁滯，氣郁化火生風，風火相煽煉液為痰，痰氣于血中搏結(jié)，血行不暢，瘀血與痰相凝而成熱結(jié)節(jié)。

2.3 濕熱生痰 飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，日久不化，變生痰濁，痰熱互結(jié)頸前成癭。明代萬密齋于《萬氏秘傳外科心法》中述“體內(nèi)濕熱互相夾雜久而生痰，痰甚易生火，火甚則生風，風甚生熱，熱甚極而病作”［7］3。清代陳士鐸《石室秘錄·碎治法》曰：“癭不同，形態(tài)各異，終因濕熱之病也?！保?8］明代皇甫中《明醫(yī)指掌·卷三》痰證篇曰：“七情四氣時沖逆，脾胃旋傷懶運行，……致津液凝結(jié)成痰而壅塞于體內(nèi)，致隧道不通，滯留肌膜結(jié)成瘤癭?！保?9］甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”中可由濕熱生痰凝滯而成。

2.4 思郁毒火 情志致病于人們生活中已不鮮見，若情志不暢，久之抑郁傷肝，則氣失暢達，致郁而化火，火郁不發(fā)可熾熱化毒，凝滯于頸前，成熱結(jié)節(jié)之主要病因，清代喻嘉言《寓意草》中論“外因者天行不正之時毒也，起居傳染之穢毒也。內(nèi)因者……皆因郁怒橫決之火毒也”［20］。吳深濤教授以內(nèi)毒為基礎(chǔ)，從毒論治甲狀腺疾病，他認為其病機為肝郁氣滯，肝疏泄功能失常則氣、血、津、液蘊積化火成毒，結(jié)于頸前［21］。甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”即火熾生毒，火、熱之邪存于體內(nèi)久后易夾雜毒邪，轉(zhuǎn)而侵入血分，聚于局部而成。

3 “熱結(jié)節(jié)”的治療

甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”，歸屬于中醫(yī)的“癭病”范疇，追其病因以素體陰虛、肝郁化火、濕熱生痰為因，歸于思郁毒火為主，由于其病機各不相同，且病程也會隨著時間而不斷變化，因此需要針對性地選擇恰當?shù)闹委煼椒ǎ?2］。而《外科正宗》則繼承并發(fā)展了前人的觀點，創(chuàng)設(shè)了“癭瘤論”，其中結(jié)節(jié)治法歸于三點，“結(jié)已成形者宜行氣散血、痰已凝聚者宜行氣順痰、色紅而堅硬者宜活血散堅……”［23］熱毒內(nèi)盛，肝氣郁結(jié)，致思困郁結(jié)，毒火凝于頸前是“熱結(jié)節(jié)”的基本病機之一，在治療甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”時，其中的指導思想以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，治當清肝瀉火、解毒散結(jié)，清肝以疏暢氣機，氣機升降如常則內(nèi)火可有所出，氣行則血行，則郁毒可散，而達散結(jié)之功，總體來說，在“熱結(jié)節(jié)”的治療方法上，此法于臨床治療中療效頗顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 清肝瀉火，通絡開郁 肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若情志調(diào)節(jié)不暢，肝疏泄失職，氣機升降失常，則致肝氣不舒，思困郁結(jié)，久之則郁而化火成熱結(jié)節(jié)。甲狀腺熱結(jié)節(jié)患者常伴見情緒急躁易怒、脅肋自覺滿悶疼痛、不思飲食等氣郁化火表現(xiàn)。戴北方重視肝為“將軍之官”的地位，以清肝降火、化痰散結(jié)消癭治療肝火旺盛型“癭病”［24］，并取得了一定療效。正常的情志活動依賴于氣機的調(diào)暢，與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故以疏肝理氣，使氣機升降出入有常，則體內(nèi)火熱之邪氣有所出，終可通絡開郁以散結(jié)。治療中當首以復肝氣疏泄之性，醋北柴胡、麩炒枳殼、佛手、龍膽、郁金等以疏肝理氣解郁；再配以瀉火散結(jié)之藥從而可使火熱之邪有所出，夏枯草其性味辛、苦、寒，歸肝膽經(jīng)，主治癭瘤、瘰疬等疾病［25］，辛以散結(jié)，治療“熱結(jié)節(jié)”取其“清瀉肝火、散結(jié)消腫”之效；浙貝母可清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰，臨床中兩藥合用，可使肝氣舒，郁火清，痰結(jié)消。

3.2 清熱降火，解毒散結(jié) 熱毒內(nèi)盛是“熱結(jié)節(jié)”的基本病機之一，在治療甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”時，以中醫(yī)理論為指導思想，治當清熱降火，解毒散結(jié)，以清肝瀉火為主，從而使體內(nèi)陰陽相和，氣行則血行，則火郁之毒散，結(jié)節(jié)可消。吳深濤教授將陰陽毒歸為癭病之毒邪，以散結(jié)解毒為主要治則，陽熱毒以敗毒散結(jié)方加減以化痰散瘀，解毒散結(jié)，陰寒毒則以陽和湯加減從而通陽解毒散結(jié)［21］。吳欣瑜［26］論述癭病因滯而起，也可因滯而化，臟腑不通，毒邪積于頸前而成結(jié)節(jié)，以補為通治療癭病之毒邪，注重補肝、脾、腎，通治臟腑以排毒解毒，則結(jié)節(jié)可消。閱覽文獻，發(fā)現(xiàn)古人對于癭病的診治，極其重視對火熱病機的辨治和方藥中清熱類藥物的使用?！斗N福堂公選良方》中描述：“少陽氣火上升，致陽明氣血因熱怫逆而上，……遂有結(jié)癭瘰之累?！保?7］連翹功用主要為清熱散結(jié)，解毒消癰。近幾年相關(guān)文獻報道中發(fā)現(xiàn)，越來越多醫(yī)者從火熱病機診治甲狀腺結(jié)節(jié)，程波［28］治療甲狀腺結(jié)節(jié)的驗方解毒消癭湯就是以清熱解毒為主要治法，連翹為其中重用的清熱解毒藥之一；貓爪草具有化痰散結(jié)，解毒消腫之功效，專治頸上瘰疬結(jié)核，《本草逢原》云其“可治項上結(jié)核”［29］。清熱消癭膏外敷對包括甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)的癭病有效，其組方亦含有大量清熱解毒藥物如貓爪草［30］。

4 驗案舉隅

患者常某，女，33歲，2022年1月11日首診。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余?，F(xiàn)病史：患者2年多前于外院體檢時查甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（未見報告單，具體大小不詳），當時未予重視，未予系統(tǒng)診治，未定期復查，患者訴因工作原因平時急躁易怒，情緒控制較差，近期因在教學中與學生置氣后感頸部腫脹不適，復查甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較前明顯增大，遂就診于我科?？滔掳Y見：頸前見一稍大腫物，自覺頸部異物感，吞咽時加重，時感頸部腫脹不適，壓之疼痛，稍感乏力，病來精神飲食較差，睡眠欠佳，小便頻，大便調(diào)，舌暗紅，苔黃，脈弦澀。既往史：患者5年余前于“外院”行“聲帶小結(jié)”手術(shù)，現(xiàn)未感特殊不適。自訴對“左氧氟沙星”藥物過敏。否認家族遺傳病史。查體：心率 86次/分，血壓137/88 mmHg，頸部兩側(cè)對稱無腫大，頸前區(qū)可觸及一腫塊，質(zhì)韌，表面光滑，隨吞咽上下移動，伴壓痛。輔查：2022年1月11日甲狀腺彩超示左葉甲狀腺內(nèi)可見囊實性結(jié)節(jié)，大小約5 mm×9 mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰，TI-RADS分類為2類；右葉甲狀腺內(nèi)實性結(jié)節(jié)，大小約7 mm×10 mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰，TI-RADS分類為3類。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭?。ㄋ加舳净鹱C）。治法：清肝瀉火、解毒散結(jié)。處方：夏枯草50 g，煅瓦楞子30 g，貓爪草30 g，麩炒白術(shù)20 g，海藻、昆布、浙貝母、牡蠣 、醋北柴胡、麩炒枳殼、玄參、黃芪、炒白芍、佛手、紫蘇梗、鹽車前子各15 g，龍膽、訶子10 g，醋莪術(shù)、桔梗各6 g。7劑，日1劑，水煎服，分溫三服。

2022年1月18日二診：患者自覺頸部癥狀較前改善，飲食尚可，遂予首診方繼服1周，煎服法同前，囑患者注意調(diào)暢情志，作息規(guī)律，服藥期間忌食酸湯濃茶、生白蘿卜等，平日里忌食高碘食物。

2022年1月25日三診：患者訴服藥后上癥好轉(zhuǎn)，頸部異物感，吞咽時加重，頸部稍腫脹，按壓疼痛減輕，稍感乏力，精神納欠佳，二便調(diào)。查體：心率 82次/分，血壓128/80 mmHg，甲狀腺腫大肉眼不可見，頸部可觸及甲狀腺腫塊，質(zhì)地韌，表面光滑，邊界清晰，伴輕壓痛，舌暗紅，苔黃，脈弦數(shù)?；颊哳i部腫脹不適感較前減輕，見方對證，故在二診方基礎(chǔ)上加減化裁，調(diào)整貓爪草為20 g，頸部異物感于吞咽時仍加重，加入醋三棱10 g，調(diào)整桔梗、醋莪術(shù)為10 g；飲食較前改善，調(diào)整麩炒白術(shù)為15 g；小便調(diào)，調(diào)整鹽車前子為10 g。煎服法同前。

2022年2月18日四診：患者癥狀逐漸改善，服藥后無特殊不適，囑患者以三診方繼服1月，煎服法同前，囑患者定期復查。

2022年3月25日五診：患者頸部異物感稍緩解，吞咽時較前減輕，頸部稍腫脹，按壓疼痛輕微，平素急躁易怒，飲食欠佳，入睡較困難，睡后易醒，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔查：（2022年3月22日）甲狀腺功能報告示：FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）4.79 pmol/L、FT4（游離甲狀腺素）19.03? pmol/L、TSH（促甲狀腺激素）2.150 μIU/mL；甲狀腺彩超示：左葉甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，大小約7.6 mm×4.3 mm，右葉甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，大小約8.9 mm×5.6 mm。據(jù)三診方調(diào)整藥物用量：去海藻、昆布、炒白芍、佛手、貓爪草、鹽車前子，加用炒雞內(nèi)金20 g，法半夏、厚樸、連翹、醋香附各15 g，調(diào)煅牡蠣30 g，夏枯草30 g，醋莪術(shù)15 g，醋三棱15 g，桔梗15 g。30劑，日1劑，水煎服，分溫三服。囑患者規(guī)律服藥，1月后復診。

2022年4月29日六診：患者頸部異物感較前明顯緩解，頸部稍腫脹，情緒急躁易怒，飲食可，睡眠稍差，二便調(diào)，舌稍紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。輔查見甲狀腺功能：FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）4.55 pmol/L、FT4（游離甲狀腺素） 20.26 pmol/L、TSH（促甲狀腺激素）1.420 μIU/mL?；颊咭蚬ぷ髟蛑虑榫w易激惹，常郁郁不歡，故于五診方基礎(chǔ)上加入郁金10 g。30劑，日1劑，水煎服，分溫三服，囑患者規(guī)律服藥，1月后復診。

2022年5月31日七診：患者訴頸部未感明顯不適，納眠尚可，二便調(diào)。查體：心率73次/分，血壓118/72 mmHg，甲狀腺腫大肉眼不可見，頸部可觸及一小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清晰，隨吞咽上下移動，無壓痛，舌淡，苔薄白，脈緩。復查甲狀腺彩超：左葉甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，大小約5 mm×6 mm，右葉甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，大小約4 mm×6 mm。于六診方基礎(chǔ)上去掉夏枯草、龍膽、連翹，調(diào)醋北柴胡為10 g、桔梗6 g，加炒僵蠶10 g。30劑，日1劑，水煎服，分溫三服，后隨診1月，患者服藥后無特殊不適，情緒控制尚可，臨床癥狀逐漸消失，自訴結(jié)節(jié)未見增大，病情平穩(wěn)。

按語：患者為青年女性，平素自覺工作壓力較大，情緒波動較大，易急躁易怒，抑郁傷肝，氣失暢達，郁而化火。五志過極則氣機升降失常，致氣機郁滯，氣郁化火生風，風火相煽煉液為痰，痰與血搏結(jié)，血行不暢，瘀血與痰相凝結(jié)于頸前，自覺頸部異物感，肝主藏血，火郁不發(fā)可灼血蘊毒，故頸部腫脹感，壓之疼痛。暴怒抑郁，肝氣不舒，肝木克脾土，脾胃為生化之源，脾胃運化無力，則納差，感乏力。內(nèi)火易耗傷腎陰，心腎不交，則夜寐難安。舌暗紅，苔黃，脈弦澀，均為肝郁化火蘊毒凝于頸前之征象，治當清肝瀉火、解毒散結(jié)。夏枯草入肝經(jīng)，功用清熱瀉火，散結(jié)消腫，善從清泄肝經(jīng)郁火，而達散結(jié)消腫之力；醋北柴胡、麩炒枳殼、佛手、龍膽以疏肝解郁，理氣散結(jié)，以順氣火悖逆之亂，貓爪草、浙貝母配合增強解毒消癭之力，聯(lián)合鍛瓦楞子、海藻、昆布、醋莪術(shù)以散結(jié)止痛，牡蠣、玄參以滋陰降火，防降火太過傷陰，滋養(yǎng)腎水，合而潛陽補陰以安神；鹽車前子助之清熱利尿；紫蘇梗、訶子、桔梗三藥合用祛痰利咽；麩炒白術(shù)、炒白芍、黃芪與上藥合用，標本兼治，共護后天之本，諸藥配伍，清肝瀉火、行氣、解毒散結(jié)并施，以漸消癭。二診癥狀較前改善，未訴不適，遂予原方。三診時頸部異物感改善不明顯，加醋三棱以助行氣消積止痛，緩解頸部脹痛。五診時結(jié)節(jié)較前明顯變小，頸部異物感較前緩解，但患者易急躁易怒，致郁而化火，頸部脹痛感緩解不明顯，仍伴有輕微壓痛，于原方基礎(chǔ)上減海藻、昆布、炒白芍、佛手、貓爪草、鹽車前子，加法半夏、厚樸、連翹、醋香附四味助疏肝解郁，以清熱解毒，達消腫散結(jié)之功，加炒雞內(nèi)金以健運脾胃，調(diào)牡蠣為煅牡蠣增強安神之力。六診于原方加郁金助行氣解郁，活血止痛，透舒肝火。七診患者頸部未感明顯不適，情緒穩(wěn)定，諸癥緩解，后復查甲狀腺彩超時結(jié)果回示甲狀腺結(jié)節(jié)較前明顯減小，療效甚佳，于原方基礎(chǔ)上去夏枯草、連翹、龍膽，防瀉火太過傷陰，加僵蠶祛風止痛散結(jié)，加強療效。該案所用之方既可達行氣疏肝、瀉火解毒之功，又兼能滋陰降火、健脾益氣，切中熱結(jié)節(jié)所形成的病因病機，使清肝瀉火、解毒散結(jié)治法貫穿于治療始終，整體注重于散“結(jié)”，同時又能兼顧正氣，重健脾益氣養(yǎng)陰，使體內(nèi)氣滯、火毒得行，痰濁可化，故結(jié)塊可消。

5 結(jié)語

甲狀腺結(jié)節(jié)近年來檢出率越來越高，雖多為良性，但大多數(shù)人受社會因素影響，易引起患者焦慮情緒，更易致“熱結(jié)節(jié)”。西醫(yī)角度來說目前尚無根治方法。

從中醫(yī)病因病機方面出發(fā)，“熱結(jié)節(jié)”之為病不外乎陰虛、肝郁、濕熱，合因思郁毒火所致“熱結(jié)節(jié)”。病案中對甲狀腺熱結(jié)節(jié)進行辨證施治，以清肝瀉火、解毒散結(jié)配合方藥以化裁運用于具體病癥中，療效甚佳，明顯減輕患者臨床癥狀，結(jié)節(jié)總體減小，甲狀腺中醫(yī)“熱結(jié)節(jié)”與“冷結(jié)節(jié)”的鑒別對臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)實有裨益，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］LI Y，JIN C，LI J，et al.Prevalence of Thyroid Nodules in China：A Health Examination Cohort-Based Study［J］.Front Endocrinol （Lausanne），2021（2）：676144.

［2］MELO G M，GONALVES A J，WALDER F，et al.Analysis of the status of treatment of benign thyroid diseases - a public health problem aggravated in the COVID-19 pandemic era ［publishedonline ahead of print，2021 Oct 23［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2021，88（6）：982-989.

［3］LI Y，TENG D，BA J，et al.Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders：Epidemiological Evidence from 31 Provinces of Mainland China［J］.Thyroid，2020，30（4）：568-579.

［4］WIN M A，THEIN K Z，QDAISAT A，et al.Acute symptomatic hypocalcemia from immune checkpoint therapy-in-duced hypoparathyroidism［J］.The American Journal of Emergency Medicine，2017，35（7）：1039.

［5］劉小溪，樸春麗.仝小林教授分類、分期、分證思想在甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的治療中的體現(xiàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（23）：3690-3692.

［6］高秉鈞.瘍科心得集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-38.

［7］萬全.萬氏秘傳外科心法［M］.羅田縣衛(wèi)生局，校注.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1984.

［8］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：123-126.

［9］任志雄，李光善，倪青.林蘭教授診治甲狀腺結(jié)節(jié)的學術(shù)思想［J］.四川中醫(yī)，2012，30（8）：8-10.

［10］張一，倪青.三結(jié)理論治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床經(jīng)驗［C］//中國中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會.第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學術(shù)大會暨糖尿病、甲狀腺疾病高峰論壇論文資料匯編.［出版者不詳］，2019：307-308.

［11］王維德.外科證治全生集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2006：18-19.

［12］顧世澄.瘍醫(yī)大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：675.

［13］胡娟娟，胡素穎.胡素穎治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床用藥經(jīng)驗［J］.中國民間療法，2021，29（15）：17-20.

［14］林珮琴.類證治裁［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：487-488.

［15］吳謙 .醫(yī)宗金鑒［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2011：815.

［16］陳常芳，趙士欽，王紫欣，等.劉照峰運用加味半夏厚樸湯治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國民間療法，2022，30（6）：47-49.

［17］李心愛，祁爍，陳曉珩，等.癭病與氣、火、痰瘀、虛關(guān)系的思考［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（13）：1418-1421.

［18］陳士鐸.石室秘錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1-2.

［19］皇甫中.明醫(yī)指掌［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：59，230.

［20］喻昌，李文榮.寓意草［M］.河南：河南科學技術(shù)出版社，2018：95-96.

［21］孔一帆.吳深濤教授從毒論治甲狀腺疾病的經(jīng)驗總結(jié)［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學，2020.

［22］位振，張梅.張梅教授益氣養(yǎng)陰解毒方治療甲狀腺占位臨床經(jīng)驗［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（16）：1671-3141.

［23］陳實功.外科正宗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：118.

［24］戴北方，張沁瑤，王松夫.從肝論治肝火旺盛型癭?。跩］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2022，18（3）：136-138.

［25］金志斌，何杰，胡洋，等.夏枯草制劑的臨床應用進展［J］.中國藥房，2016，27（35）：5034-5037.

［26］吳欣瑜，王旭.從通論治甲狀腺結(jié)節(jié)［J］.中國民間療法，2022，30（24）：28-32.

［27］葉天士.種福堂公選良方［M］.華岫云，編.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：8.

［28］程波，張春紅，歐陽暉，等.解毒消癭湯輔助治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效及對于結(jié)節(jié)直徑、內(nèi)分泌指標的影響［J］.四川中醫(yī)，2021，39（8）：109-112.

［29］張璐.本經(jīng)逢原［M］.北京：中國古籍出版社，2017：52-23.

［30］趙莉娟，陳中沛，石春輝.清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫220例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（10）：1668-1670.

（收稿日期：2023-06-05 編輯：徐 雯）

基金項目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（項目編號：國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75）。

作者簡介：韋婷婷（1996—），女，水族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥對內(nèi)分泌代謝性疾病的防治研究。 E-mail：1249641566@qq.com

通信作者：趙偉（1980—），男，白族，碩士，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，研究方向為中醫(yī)藥對內(nèi)分泌代謝性疾病的防治研究。E-mail：doctorzhaowei@126.com