吳永青 寧博 李舒鈺 葛騰 胡子恒 趙明君

摘要 雙心疾病是臨床多發(fā)疾病之一，以胸悶氣短、心前區(qū)痛、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等為主要臨床表現(xiàn)。趙明君教授基于絡(luò)病理論認(rèn)為五臟之氣絡(luò)同雙心疾病的病理狀態(tài)密切相關(guān)。從五臟論治雙心疾病，辨其主因五臟氣機(jī)失調(diào)、絡(luò)氣失于濡養(yǎng)、臟腑功能失和、機(jī)體陰陽(yáng)失衡，以絡(luò)氣虛滯/郁滯為病機(jī)之核心。從心絡(luò)虛滯、肝絡(luò)郁滯、脾絡(luò)虧虛、肺絡(luò)虛滯、腎絡(luò)精虛論治雙心疾病，以補(bǔ)虛榮絡(luò)、調(diào)養(yǎng)五臟為基本治法，舒暢絡(luò)氣、辨臟施治，應(yīng)用黃芪、人參、大黃、梔子、野菊花、桑白皮等藥物治療雙心疾病，同時(shí)重視個(gè)體差異，隨證加減，輔之心理疏導(dǎo)，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 雙心疾?。唤j(luò)病理論；五臟；氣絡(luò)；絡(luò)氣虛滯/郁滯

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.05.037

基金項(xiàng)目 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃-中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究重點(diǎn)專項(xiàng)（No.2018YFC1704204）；陜西省省級(jí)院士工作站建設(shè)項(xiàng)目-吳以嶺院士工作站，編號(hào)：陜組通字〔2019〕49號(hào)-30；陜西省名中醫(yī)趙明君傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（No.2019007）；陜西省教育廳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（No.22JS005）；陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2017SF-277）；陜西省科協(xié)項(xiàng)目（No.2021PSL99）；陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研課題計(jì)劃項(xiàng)目（No.2020YSGZZ001）

作者單位 1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)（陜西咸陽(yáng)? 712000）；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（陜西咸陽(yáng)? 712000）

通訊作者 趙明君，E-mail：zmj7125@163.com

引用信息 吳永青，寧博，李舒鈺，等.基于絡(luò)病理論從五臟之氣絡(luò)辨治雙心疾病［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（5）：953-956；960.

雙心疾病是指心理、心臟的雙重病變，是目前心內(nèi)科的多發(fā)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、心前區(qū)痛、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等［1］。近年來(lái)，雙心疾病發(fā)病率逐年上升，有研究表明，20%～30%的心臟病病人伴有焦慮、抑郁癥狀；與無(wú)焦慮、抑郁病史的病人相比，有焦慮、抑郁病史的病人1年隨訪死亡率為無(wú)焦慮、抑郁病人的2倍，主要不良心血管事件發(fā)生率較高，生活質(zhì)量較差［2-3］。目前，西醫(yī)治療以口服抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合心血管系統(tǒng)藥物為主，藥物不良反應(yīng)及毒副作用一定程度加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，降低了病人的依從性和臨床治療效果［4-5］。

雙心疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“胸痹”“心悸”等范疇，中醫(yī)藥辨證施治，多層次、多靶點(diǎn)、多途徑的整體干預(yù)策略使中醫(yī)藥治療雙心疾病療效顯著［6］。趙明君教授是陜西省名中醫(yī)、吳以嶺絡(luò)病院士工作站負(fù)責(zé)人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局心血管重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，基于絡(luò)病理論認(rèn)為雙心疾病關(guān)鍵在五臟之氣絡(luò)，主因五臟氣機(jī)失調(diào)、絡(luò)氣失于濡養(yǎng)、臟腑功能失和、機(jī)體陰陽(yáng)失衡，以絡(luò)氣虛滯/郁滯為病機(jī)核心。現(xiàn)總結(jié)趙明君教授從五臟之氣絡(luò)辨治雙心疾病之因機(jī)證治。

1 絡(luò)病理論溯源

中醫(yī)學(xué)完整的經(jīng)脈理論包括氣（經(jīng)）絡(luò)與脈（血）

絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣又稱為氣絡(luò)，脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液又稱為血絡(luò)［7］?！搬t(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落（絡(luò)）……”（《漢書(shū)·藝文志》），同時(shí)討論了氣絡(luò)與脈絡(luò)；東漢張仲景以“經(jīng)脈”和“血絡(luò)”并列闡述各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；上述絡(luò)病理論的概述對(duì)血絡(luò)闡述較豐富，氣絡(luò)則論述較少。明代醫(yī)家張景岳《類經(jīng)》首提“氣絡(luò)”一詞：“血脈在中，氣絡(luò)在外，所當(dāng)實(shí)其陰經(jīng)而瀉其陽(yáng)絡(luò)，則身強(qiáng)矣”。隨著對(duì)“血絡(luò)”研究的深入，“氣絡(luò)”逐漸被關(guān)注?！端貑?wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”，王永炎院士認(rèn)為衛(wèi)氣即為氣絡(luò)［8］；吳以嶺院士指出：氣絡(luò)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)（NEI網(wǎng)絡(luò)）具有高度相關(guān)性和內(nèi)在一致性［9］。氣在經(jīng)中為經(jīng)氣，經(jīng)氣入絡(luò)為絡(luò)氣，絡(luò)氣入臟腑成為該臟腑功能結(jié)構(gòu)的有機(jī)組成。氣在經(jīng)中運(yùn)行，在絡(luò)中發(fā)揮推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、生化、調(diào)控的功能，在氣絡(luò)運(yùn)行的絡(luò)氣承載著元宗衛(wèi)氣、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣功能，不僅維持著機(jī)體正常生命運(yùn)動(dòng)，通過(guò)其絡(luò)屬調(diào)節(jié)作用使人體形成以腦神督絡(luò)與臟腑為核心的生命系統(tǒng)［10］。

2 五臟之氣絡(luò)同雙心疾病的相關(guān)性

經(jīng)氣入絡(luò)即為絡(luò)氣，彌散臟腑之絡(luò)的絡(luò)氣成為該臟腑功能的主要組成部分，也稱臟腑之氣。氣絡(luò)學(xué)說(shuō)之絡(luò)氣主要包括心氣、肝氣、肺氣、腎氣、脾胃之氣，五臟之氣是推動(dòng)臟腑功能的重要保證［11］。心主血脈，心之絡(luò)氣是維持心臟搏動(dòng)、推動(dòng)血液運(yùn)行的主要?jiǎng)恿?，是雙心疾病病位之本［12］。肺主氣司呼吸，外主皮毛，肺之絡(luò)氣能防御衛(wèi)氣、溫陽(yáng)肌膚；肺朝百脈，說(shuō)明肺之氣絡(luò)通暢可將清氣灌輸于血脈，從而發(fā)揮肺之絡(luò)氣對(duì)血液循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，顧護(hù)衛(wèi)氣，輸布血液于全身，使雙心疾病氣絡(luò)病變得除，主雙心疾病胸悶、喘促等癥［13］。肝主疏泄，肝之氣絡(luò)通暢能調(diào)暢全身之氣機(jī)，同其絡(luò)屬調(diào)節(jié)自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)密切相關(guān)，主雙心疾病情志之變［14］。脾之絡(luò)氣運(yùn)化分布水谷精微，轉(zhuǎn)輸飲食精微于周身，統(tǒng)血并參與水液代謝，是為氣血生化之源，主雙心疾病兼見(jiàn)的腹脹納呆、神疲乏力等癥［15］。腎之絡(luò)氣推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)水液代謝，為先天之本，納氣主水，若腎之氣絡(luò)虛滯可致雙心疾病兼見(jiàn)的頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥［16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟是為統(tǒng)一整體，任何一臟的病變可能導(dǎo)致他臟受影響而產(chǎn)生病變［17］。氣絡(luò)作為臟腑功能結(jié)構(gòu)的重要組成部分，氣機(jī)通暢、絡(luò)道無(wú)阻，既是維持絡(luò)脈正常功能的前提，也是保持人體臟腑功能旺盛的重要條件。故五臟之絡(luò)氣是否通暢，是從絡(luò)辨治雙心疾病之關(guān)鍵。五臟之間通過(guò)絡(luò)中之氣的雙向流通而相互協(xié)調(diào)，形成五行生克制化的正常生命運(yùn)動(dòng)，即肺氣之肅降有助于胃氣之和降，肝氣之調(diào)達(dá)可防脾氣之壅塞，肺主呼吸、腎主納氣，相互配合構(gòu)成協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)［18］。由此可見(jiàn)，五臟之氣絡(luò)與雙心疾病的病理狀態(tài)密切相關(guān)。

3 病機(jī)探微——絡(luò)氣虛滯/郁滯

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》記載：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，指出五臟皆可郁而為病。“七情之郁居多，如思傷脾、怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣，其癥心脾肝膽為多”（清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》）；《素問(wèn)·舉痛論篇》又曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，五臟化五氣，情志受擾而致五臟氣機(jī)失調(diào)，絡(luò)氣失于濡養(yǎng)，進(jìn)而損及臟腑氣血，發(fā)而為病。趙明君教授認(rèn)為雙心疾病從絡(luò)辨證當(dāng)以絡(luò)氣虛滯/郁滯為病機(jī)之關(guān)鍵，兼具瘀血、痰凝等病理因素為標(biāo)。機(jī)體情緒變化皆需“氣”之參與，五臟之氣絡(luò)輸布絡(luò)氣于全身臟腑氣血，絡(luò)中氣血虛虧，臟腑功能衰退，絡(luò)虛不榮，不榮則痛，常因兼具瘀血、痰凝等病理因素而致絡(luò)氣滯而不通，是為絡(luò)氣虛滯記載：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。（元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》）”五臟絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙，臟腑氣機(jī)郁滯不暢，郁者滯而不通，故可見(jiàn)雙心疾病之胸痹心痛、神魂不寧等癥，是為絡(luò)氣郁滯。故雙心疾病從絡(luò)論治病機(jī)之核心當(dāng)以絡(luò)氣虛滯/郁滯為本。

4 從五臟之氣絡(luò)論治雙心疾病

趙明君教授基于氣絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為雙心疾病之根本在于臟腑氣絡(luò)失調(diào)、氣機(jī)失和，對(duì)五臟之氣絡(luò)異常所致的病癥，治療需辨臟器之絡(luò)氣郁滯與絡(luò)氣虛滯，又需明確氣絡(luò)藥物的作用特點(diǎn)，以此切合理論指導(dǎo)實(shí)踐，將臟腑功能與藥物屬性緊密結(jié)合，臨床療效尤佳。

4.1 心絡(luò)虛滯，當(dāng)榮養(yǎng)心絡(luò)

心之絡(luò)氣是維持心臟自律性搏動(dòng)，推動(dòng)血脈循行于周身的主要?jiǎng)恿驼{(diào)控機(jī)制。雙心疾病當(dāng)責(zé)心之氣絡(luò)運(yùn)行血液及心主神明之功。“心者，生之本，神之變也”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）；“心者，君主之官，神明出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》）；“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）；均明確描述了心主神明對(duì)人的情志活動(dòng)、思維意識(shí)，即雙心疾病之心理狀態(tài)改變的重要意義?！胺参鍤庵?，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”（《景岳全書(shū)》），指出了情志之郁與心關(guān)系密切。心之絡(luò)氣虛滯所致心神失調(diào)是雙心疾病發(fā)病之重要病機(jī)。心絡(luò)虛滯，臨床多見(jiàn)心悸怔忡、氣短自汗、神疲懶言等癥，絡(luò)氣虛則血不行，心絡(luò)失于濡養(yǎng)，故可見(jiàn)失眠多夢(mèng)、眩暈健忘等癥。《臨證指南醫(yī)案》：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，故治當(dāng)以榮養(yǎng)心絡(luò)為主，輔以養(yǎng)心榮血、寧心安神，趙明君教授常以黃芪、人參為主。有研究表明，黃芪甲苷不僅具有抗氧化、抗炎、抗高血壓的作用，還具有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用，產(chǎn)生類似于羅格列酮的抗抑郁作用［19］。人參皂苷具有改善神經(jīng)炎癥、抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、減少樹(shù)突狀脊柱萎縮等作用，從而發(fā)揮抗抑郁作用［20］。黃芪、人參二藥合用，榮養(yǎng)心絡(luò)之功甚佳。對(duì)心悸明顯、睡眠差者，以龍眼肉補(bǔ)心血；酸棗仁、柏子仁益心氣；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。故從心之氣絡(luò)論治雙心疾病，當(dāng)從心絡(luò)虛滯論治，主以榮養(yǎng)心絡(luò)為法。

4.2 肝絡(luò)郁滯，當(dāng)解郁通絡(luò)

肝之絡(luò)氣的主要功能為肝主疏泄，使全身氣機(jī)舒暢通達(dá)，通而不滯，散而不郁。情志活動(dòng)以五臟功能活動(dòng)為基礎(chǔ)，五臟的功能活動(dòng)有賴于氣機(jī)之調(diào)暢，故情志活動(dòng)與肝之疏泄功能密切相關(guān)。肝者，將軍之官，肝之疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，精神舒暢。肝之氣絡(luò)異常主要表現(xiàn)為肝失疏泄，包括肝主疏泄之太過(guò)與不及。肝之疏泄太過(guò)，肝氣上逆，引起情志活動(dòng)亢奮，“怒則氣上”（《素問(wèn)·舉痛論》），可見(jiàn)雙心疾病之臨床表現(xiàn)為急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭脹、頭痛等癥，故肝之絡(luò)氣失調(diào)多為絡(luò)氣郁滯，治療以解郁通絡(luò)為主，臨床可用大黃、梔子、野菊花處之。大黃泄熱逐瘀，導(dǎo)瘀熱從大便而下；梔子清熱降火、通利三焦；野菊花清熱解毒、疏風(fēng)平肝；三藥合用，共奏清熱涼血、解毒通絡(luò)之功。肝之疏泄不及，肝氣郁結(jié)，引起情志失常，臨床表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、善太息等癥，可加用川芎、柴胡。柴胡疏肝解郁、調(diào)暢絡(luò)氣；川芎為血中之氣藥，氣行則血行；二者皆味辛，共奏“絡(luò)以辛為泄”的治法特點(diǎn)。故從肝論治雙心疾病，不論肝疏泄太過(guò)或疏泄不及，均以肝之絡(luò)氣郁滯為主要表現(xiàn)，治療多選味苦、味辛之藥，遵循解郁通絡(luò)、“絡(luò)以辛為用”的基本治法。

4.3 脾絡(luò)虧虛，當(dāng)健脾益氣

脾之絡(luò)氣是維持脾主運(yùn)化功能的主要?jiǎng)恿蜋C(jī)制?！坝舨《嘣谥薪埂保鞔魉脊А锻魄髱熞狻び舨　罚?，脾居中焦，指出了脾與雙心疾病之郁的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。清代陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》言：“人納水谷，脾氣化而上升”，“脾宜升則健”（清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》）均指出脾之絡(luò)氣以升為要，水谷精微等物質(zhì)通過(guò)脾之絡(luò)氣的推動(dòng)作用上輸于心、肺、頭目，若脾之氣絡(luò)不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，故臨床表現(xiàn)為神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥。脾之絡(luò)氣虧虛不能升清是從脾論治雙心疾病的關(guān)鍵所在。趙明君教授治療以四君子湯為主方，人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，茯苓健脾滲濕，苓術(shù)相配，健脾祛濕之功更著；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；共奏補(bǔ)益脾絡(luò)之功效。故雙心疾病的發(fā)生與脾之絡(luò)氣虧虛相關(guān)，其病機(jī)主要為脾失健運(yùn)、脾氣不升，治療以健脾益氣為主。

4.4 肺絡(luò)虛滯，當(dāng)補(bǔ)益肺氣

肺之絡(luò)氣是調(diào)控呼吸、維持肺循環(huán)的主要?jiǎng)恿Γ瑸槲迮K六腑之華蓋，肺之氣絡(luò)的充足是氣機(jī)調(diào)暢的根本條件?！爸T氣膹郁，皆屬于肺”（《素問(wèn)·至真要大論》）指出凡情志之變，可肺為中心，雙心疾病之胸悶氣短可由肺入手。肺氣虛弱之人易受不良情緒侵?jǐn)_，“肺氣不足，惕然自驚，或笑或歌或怒無(wú)常”（《千金要方》），臨床多表現(xiàn)為雙心疾病之多疑易驚、悲憂易哭的心境障礙。趙明君教授以黃芪、太子參為主要藥對(duì)，以補(bǔ)益肺之氣絡(luò)虧虛，以巴戟天、冬瓜子以改善心境，《本經(jīng)》言巴戟天可“補(bǔ)中，增志益氣”，《本草新編》謂其為“補(bǔ)藥之翹楚”；《名醫(yī)別錄》謂冬瓜子可“除煩悶不樂(lè)”，二藥相配可顯著改善病人的壓抑心境。肺絡(luò)虛滯，氣機(jī)升降失常，清氣下陷則引發(fā)頭目暈眩、胸悶氣短、倦怠懶言等癥，另擅用桑白皮治療肺之絡(luò)氣虧虛。相關(guān)藥理學(xué)研究顯示，桑白皮尤善治療因悲傷惱怒、氣機(jī)郁遏導(dǎo)致肺氣耗傷而見(jiàn)周身乏力、形體虛羸等癥［21］。故根據(jù)肺的生理特點(diǎn)，從肺之氣絡(luò)論治雙心疾病，當(dāng)從肺絡(luò)虛滯出發(fā)，通過(guò)補(bǔ)益肺氣以增強(qiáng)肺之宣發(fā)肅降之功。

4.5 腎絡(luò)精虛，當(dāng)補(bǔ)益腎絡(luò)

腎之氣絡(luò)是腎臟功能結(jié)構(gòu)的重要組成部分，更是推動(dòng)和調(diào)節(jié)腎臟功能活動(dòng)的主要?jiǎng)恿驼{(diào)控機(jī)制。根據(jù)五臟一體觀理論，腎之氣絡(luò)與雙心疾病的相關(guān)性主要為腎絡(luò)精虛、心腎不交所致?！澳I者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）體現(xiàn)了腎主藏精的生理功能?！吨苌鼾S遺書(shū)》記載：“心腎相交，全憑升降……蓋因水中有真陽(yáng)，故水易隨陽(yáng)而升至心，則升心中之火”，明確論述了心腎相交的氣機(jī)升降機(jī)制。孫思邈《眼科秘訣》云：“人之一身，氣血升降，水火既濟(jì)，則萬(wàn)病不生矣”，指出了心腎相交在人體氣血升降、營(yíng)衛(wèi)流通、陰陽(yáng)平衡中的核心作用，體現(xiàn)了升降相因的氣絡(luò)之“承”的健康狀態(tài)。若腎絡(luò)精虛、腎陰虧虛，既不能上濟(jì)于心，致使心火亢盛、擾亂心神，又不能安神定志，使元神失養(yǎng)，可出現(xiàn)雙心疾病之情緒不寧、心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)，治療以滋腎精上奉安心神，清心火使心陽(yáng)下潛以定其志為主。趙明君教授以六味地黃丸合天王補(bǔ)心丹為主，其中六味地黃丸滋陰降火以安心神，天王補(bǔ)心丹補(bǔ)腎益精定志，兩方合用補(bǔ)腎絡(luò)精虛，奏補(bǔ)腎寧心之效，療效顯著。故從腎之氣絡(luò)論治雙心疾病，以腎絡(luò)精虛、心腎不交為基本病機(jī)，治療以補(bǔ)益腎絡(luò)精虛為主，輔以安神定志。

5 驗(yàn)案舉隅

病人，女，58歲，2022年10月12日初診。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、心慌5月余。病人5個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)隱痛、心慌不適，持續(xù)5～10 min后自行緩解，此后每于情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息及舒緩情緒后緩解，伴有全身乏力，納差，失眠多夢(mèng)，易醒，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。曾多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不佳。門(mén)診查心電圖、運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分59分（輕度焦慮狀態(tài)）；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分58分（輕度抑郁狀態(tài)）。西醫(yī)診斷：心血管神經(jīng)癥；中醫(yī)診斷：郁證（心絡(luò)虛滯證）。心之絡(luò)氣虛乏，不能溫煦血脈，故見(jiàn)心慌、疲乏無(wú)力等癥。虛而留滯，邪乘氣絡(luò)至心前區(qū)隱隱作痛；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力均為絡(luò)虛不榮之象。故治療上以補(bǔ)氣榮絡(luò)、養(yǎng)心安神為主。方藥：人參10 g，生黃芪30 g，茯苓10 g，麩炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，炒川楝子10 g，延胡索10 g，佛手15 g，地龍6 g，全蝎6 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），炙甘草6 g。共7劑，每日1劑，清水煎取400 mL，早晚兩次分服。

2022年10月19日二診：上方服7劑后，心前區(qū)隱痛發(fā)作次數(shù)較前減少，心慌、乏力緩解，服藥后情緒平穩(wěn)，夜間睡眠改善，二便正常。故于上方中去炒川楝子，加雞內(nèi)金、焦山楂各15 g。共14劑，煎服法同前。

2022年11月2日三診：病人訴再無(wú)心前區(qū)隱痛及心慌不適，全身乏力較前明顯改善，情緒平穩(wěn)，夜間休息可，納可，二便正常。守方7劑以鞏固，煎服法同前。1個(gè)月后電話隨診，病人諸癥悉平。

按：本例病人情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)隱痛、心慌，伴有全身乏力、失眠、納差等癥，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力，辨證為心絡(luò)虛滯證。病人為中老年女性，氣血虧虛，絡(luò)虛不榮，心神失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)全身乏力、心慌、失眠；病人情緒不穩(wěn)，日久而郁，郁致氣結(jié)，氣行不暢則血行不通，故生瘀血，郁久入絡(luò)加重血瘀；瘀血已成，阻滯心之血脈，或氣虛則不能推動(dòng)血運(yùn)，久則瘀滯，故病人出現(xiàn)心前區(qū)隱痛。治療以補(bǔ)氣榮絡(luò)、養(yǎng)心安神為法。方選四君子湯合養(yǎng)心榮絡(luò)方加減。方中以人參、生黃芪為君藥，共奏益氣養(yǎng)心、補(bǔ)氣榮絡(luò)之功；茯苓健脾安神，白術(shù)健脾益氣，二藥合用，既安神益氣，又能溫潤(rùn)脾胃、脾胃健旺，則氣血化生有源，得以涵養(yǎng)肝木，以利氣機(jī)、暢情志；當(dāng)歸稟土之甘味，專能補(bǔ)血，安五臟、益神志，是秉承“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”；炒川楝子與延胡索同用，活血止痛、調(diào)肝通絡(luò)，配以佛手，增強(qiáng)行氣疏肝之功；地龍、全蝎為蟲(chóng)類藥，善搜風(fēng)通絡(luò)，二藥配伍，以祛除入絡(luò)之風(fēng)邪、瘀血，增強(qiáng)通絡(luò)之功，恢復(fù)絡(luò)脈氣血暢達(dá)狀態(tài)；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，共奏益氣養(yǎng)心、補(bǔ)氣通絡(luò)之效。病人二診時(shí)諸癥均較前減輕，故減苦寒之川楝子，加雞內(nèi)金、焦山楂以增強(qiáng)固護(hù)脾胃之功。本案從心之氣絡(luò)論治雙心疾病，心絡(luò)虛滯，以益氣養(yǎng)心、補(bǔ)氣通絡(luò)為治則，以四君子湯合養(yǎng)心榮絡(luò)方加減，療效頗佳。

6 小 結(jié)

綜上所述，五臟之氣絡(luò)同雙心疾病的病理狀態(tài)密切相關(guān)。趙明君教授基于絡(luò)病理論從五臟之氣絡(luò)論治雙心疾病，辨其主因五臟氣機(jī)失調(diào)、絡(luò)氣失于濡養(yǎng)、臟腑功能失和、機(jī)體陰陽(yáng)失衡，以絡(luò)氣虛滯/郁滯為病機(jī)之核心，從心絡(luò)虛滯、肝絡(luò)郁滯、脾絡(luò)虧虛、肺絡(luò)虛滯、腎絡(luò)精虛論治雙心疾病，以補(bǔ)虛榮絡(luò)、調(diào)養(yǎng)五臟為基本治法，舒暢絡(luò)氣、辨臟施治，應(yīng)用黃芪、人參、大黃、梔子、野菊花、桑白皮等藥物及天王補(bǔ)心丹、四君子湯等經(jīng)典名方加減治療雙心疾病，同時(shí)重視個(gè)體差異，隨證加減，輔之心理疏導(dǎo)，為臨床治療雙心疾病提供了新方向。

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（收稿日期：2023-04-02）

（本文編輯薛妮）